胸腰椎转移瘤患者睡眠障碍与生活质量的相关性研究

吴景梅 张瑞丽 李慧娟 范晓丹 李志红 贾晓辉

胸腰椎转移瘤患者睡眠障碍与生活质量的相关性研究

吴景梅 张瑞丽 李慧娟 范晓丹 李志红 贾晓辉

目的：了解胸腰椎转移瘤患者睡眠障碍与生活质量现状，并分析两者之间的相关关系，为相关干预性研究提供依据。方法:采用横断面调查研究，对110例胸腰椎转移瘤患者进行问卷调查，问卷包括胸腰椎转移瘤患者一般资料、匹兹堡睡眠质量指数和癌症患者生活质量核心量表。结果:胸腰椎转移瘤患者睡眠障碍评分为(8.04±2.02)分， 55.34%的患者存在睡眠障碍。患者生活质量得分处于较低水平。Pearson相关分析显示，生活质量的各功能维度得分与睡眠障碍得分呈负相关(P<0.05)，症状维度中，除便秘外，其余各症状得分与睡眠障碍呈正相关(P<0.05)。结论：胸腰椎转移瘤患者普遍存在睡眠障碍，生活质量较差，且睡眠障碍越严重，生活质量越差。提示医护人员在疾病的治疗护理过程中，应关注患者的睡眠情况，给予干预措施，从而提高其生活质量。

转移瘤；睡眠障碍；生活质量doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.042

Studyonthecorrelationbetweensleepdisordersandqualityoflifeinpatientswiththoracolumbarmetastasis

近年来随着原发肿瘤诊治技术的进步，恶性肿瘤患者生存期显著延长，胸腰椎转移瘤的发生率明显升高。目前胸腰椎转移瘤的治疗理念是提高患者生存率的同时改善其生活质量。研究显示，睡眠障碍是影响患者生活质量的重要因素之一，并贯穿于多数癌症患者的治疗与转归中。癌症患者睡眠障碍的发生率约为30%～75%[1-2]，由于肿瘤的发病部位、类型、治疗情况不同等, 文献报道的睡眠障碍的发生率存在差异。目前对于癌症患者睡眠障碍的研究对象主要集中于肺癌和乳腺癌患者。因此，本研究旨在调查胸腰椎转移瘤患者的睡眠障碍及生活质量情况，并分析两者之间的关系，为相关干预性研究提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法，选取某三级甲等医院骨科病房住院治疗的胸腰椎转移瘤患者110例进行问卷调查。纳入标准：(1)经病理学确诊为胸腰椎转移性肿瘤。(2)年龄大于18岁。(3)神志清楚，了解自己病情。(4)有一定的阅读理解能力，能够完成问卷。(5)住院时间≥1周。(6)自愿参加本调查。排除标准：(1)预计生存期低于3个月。(2)有认知、精神障碍者。其中男56例，女54例。平均年龄 (56.00±5.70)岁。病程(8.52±6.73)个月。已婚108例，未婚2例。小学及以下文化29例，初中30例，高中32例，大学及以上19例。家庭月收入<2500元39例，2500～5000元42例，>5000元29 例。自费13例，医保54例，新农合43 例。原发肿瘤中乳腺癌48例，肺癌39例，多发性骨髓瘤10例，前列腺癌8例，甲状腺癌4例，胃癌1例。

1.2 方法

1.2.1 调查问卷 (1)一般资料问卷。由研究者在广泛查阅文献的基础上自行设计，内容包括患者年龄、性别、婚姻状况、文化程度、家庭月收入、费用支付方式、原发肿瘤等。(2)匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburg sleep quality index，PSQI)量表。该量表包括7个项目：主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物的应用和日间功能。每个项目按0～3分计分，各项目得分相加为PSQI总分，总分范围为0～21分。PSQI总分>7分作为眠质量差的界值，得分越高表示睡眠质量越差，该量表的Cronbach’s α 为0.832[3]。(3)癌症患者生存质量核心量表(EORTC QLQ-C30)。该量表共有30个条目,包括5个功能量表(躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能和社会功能),3个症状量表(疲乏、疼痛、恶心、呕吐),6个单项测量项目(气促、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻、经济困难)和1个整体生活质量量表。其功能量表和整体生活质量量表评分的分值越高，表示生活质量状况越好；症状量表评分的分值越高，表示症状越严重，生活质量状况越差。该量表具有良好的信度、效度，可用于中国癌症患者的生活质量测定[4-5]。

1.2.2 调查方法 本研究采用问卷调查法收集资料。由研究者在患者出院前1天进行调查，采用统一的指导语向研究对象介绍研究的目的、意义和方法，征得其知情同意后发放问卷，当场收回，对视力和或听力障碍的患者，由研究者准确记录患者的回答。本次调查共发放问卷110份，回收110份，其中有效问卷103份，有效率93.64%。

1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件进行统计处理，计量资料的比较采用t或t’检验，并采用Pearson相关分析睡眠障碍与生活质量的关系。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 胸腰椎转移瘤患者睡眠障碍状况 本研究显示，胸腰椎转移瘤患者PSQI得分为(8.04±2.02)分，总分>7分者57例(55.34%)，≤7分者46例(44.66%)，即55.34%的胸腰椎转移瘤患者存在睡眠障碍。

2.2 胸腰椎转移瘤患者生存质量状况 将本组患者生活质量得分与对照组癌症患者生活质量(万崇华研究组[5])的数据进行比较，结果显示，本组患者的功能量表(除情绪、认知功能外)及总体生活质量得分低于对照组，并且症状量表中疼痛条目得分较高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。本研究数据与对照组数据具有可比性。

表1 胸腰椎转移瘤患者生活质量得分与标准值比较

注：1)为t值，2)为t’值

2.3 胸腰椎转移瘤患者睡眠障碍与生存质量的相关性分析 应用Perarman相关分析本组患者睡眠障碍与生活质量的关系，结果显示，生活质量的各功能维度得分与睡眠得分呈负相关(P<0.01)，症状维度中，除便秘外，其余各症状得分与生活质量呈正相关(P<0.01)，见表2。

表2 胸腰椎转移瘤患者睡眠障碍与生活质量的相关性分析(r)

3 讨 论

3.1 55.34%的胸腰椎转移瘤患者存在不同程度的睡眠障碍 本组胸腰椎转移瘤患者PSQI得分为(8.04±2.02)分，总分>7分者共有57例(55.34%)，与癌症住院患者的睡眠障碍发生率(57.5%)接近[6]。分析其原因可能是：患者睡眠环境的改变(由熟悉的家庭变为陌生病房)导致环境不适应；对疾病预后及家庭经济负担的担忧；疾病引起的疼痛等躯体不适等引起睡眠障碍。提示护理人员应关注胸腰椎转移瘤患者的睡眠状况，分析原因并给予个体化的干预措施，改善患者的睡眠。

3.2 胸腰椎转移瘤患者生活质量水平较差 本研究结果显示，胸腰椎转移瘤患者的生活质量总分为(43.13±20.11)分，低于国内相关研究[7]。分析其原因，胸腰椎转移瘤患者处于癌症晚期状态，治疗周期长，预后差，疾病引发的各种症状及治疗过程中的各种有创操作、药物副作用等给患者带来躯体不适和精神上的痛苦，导致患者的躯体、角色、情绪、认知、社会功能下降，生活质量下降。本研究中，胸腰椎转移瘤患者的功能量表(除情绪、认知功能外)及总体生活质量得分低于万崇华[5]报道，并且症状量表中疼痛条目得分较高。Chow等[8]研究显示，50%～75%的骨转移患者均有严重的疼痛，且通常累及多个部位。持续剧烈的疼痛使患者情绪低落，食欲下降，入睡困难，生活质量下降。提示在疾病治疗过程中，护理人员应重视患者的疼痛评估管理，倡导无痛理念，减轻或消除患者的疼痛，提高其生活质量。

3.3 睡眠障碍与生活质量的各功能维度呈负相关，与症状维度呈正相关 即患者各功能维度得分越高，患者的睡眠障碍越轻，患者的症状越严重，睡眠障碍越严重，生活质量越差，与以往的文献报道基本一致。研究显示，由肿瘤自身的存在与发展引起的各种躯体不适是导致患者睡眠质量改变最重要、最直接的因素之一[9]。近年来随着肿瘤患者生存期的延长，其睡眠障碍对生活质量的影响引起国内外学者的关注和重视。Lou等[10]研究表明，肺癌晚期患者，呼吸系统症状越严重，睡眠质量越差，生活质量越低。黎银焕等[11]研究发现，睡眠质量与生活质量的症状维度(疲倦、恶心呕吐及疼痛)呈负相关，即症状越重，睡眠质量和生活质量越低。睡眠是维系人体正常功能的重要生理过程。睡眠不足可使患者的住院时间延长，增加感染的机会甚至使病死率升高[12]。提示医护人员应注重对患者临床症状和睡眠情况的评估和有效管理，提高患者的躯体、社会等功能，减轻患者的症状，从而减少睡眠障碍的发生，提高患者的生活质量。目前临床工作中，医护人员多注重患者症状、体征的治疗护理，而对睡眠障碍的评估与干预重视不足。建议将住院癌症病人的睡眠评估纳入护理评估内容，建立睡眠评估制度，动态了解患者睡眠状况。

[1] Berger AM.Update on the State of the Science:Sleep-Wake Disturb-ances In Adult Patients with Cancer[J].Oncol Nurs Forum,2009,36(4):165-177.

[2] Savard J,Simard S,Ivers H,et al.Randomized Study on the Efficacy of Cognitive -Behavioral Therapy for Insomnia Secondary to Breast Cancer, Part I:Sleep and Psychological Effects[J].J Clin Oncol,2005,23(25):6083-6096.

[3] 路桃影，李 艳，夏 萍，等.匹兹堡睡眠质量指数的信度及效度分析[J].重庆医学，2014，43(3)：260-263.

[4] 石军梅，王晓翔，刘 英，等．EORTC QLQ-C30量表应用于胃癌术后化疗患者的信效度检验[J].河北医科大学学报，2015,36(4)：448-451.

[5] 万崇华,陈明清，张灿珍，等.癌症患者生命质量测定量表EORTC QLQ-C30中文版评介[J].实用肿瘤杂志，2005，20(4)：353-355.

[6] 袁 云，王妙君，郑友贞.住院癌症病人的睡眠质量及其影响因素[J].中华现代护理杂志，2010,16(1)：23-25.

[7] 向 月，王珊珊，许红璐.恶性骨肿瘤化疗患者焦虑-抑郁-睡眠障碍及生活质量的相关性分析[J]. 延安大学学报(医学科学版)，2016,14(4):67-70.

[8] Chow E,Hird A,Velikova G,et al.The European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire for patients with bone metastases:The EORTC QLQ-BM22[J].Eur J Cancer,2009,45(7):1146-4452.

[9] 沙永生，孔轻轻，罗洪源.肿瘤患者睡眠质量的研究与护理进展[J].护士进修杂志，2014,29(7)：603-605.

[10]Lou VW,Chen EJ,Jian H,et al.Respiratory Symptoms,Sl-eep,and Quality of Life in Patients With Advanced Lung Cancer[J].Journal of Painand Symptom Management,2017,53(2):250-256.

[11]黎银焕，周燕斌，黄琬玲，等.肺癌患者睡眠与生活质量影响因素的回归分析[J].中华肿瘤防治杂志，2011,18(23):1874-1877.

[12]柯美芳，张凤贞，张世仙．PDCA循环模式对妇科恶性肿瘤患者术后睡眠质理的管理[J].福建医药杂志，2014，36(1)：166-167．

(本文编辑 陈景景)

WUJing-mei,ZHANGRui-li,LIHui-juan,etal(The Fourth Hospital of Hebei Medical University,Shijiazhuang 050011)

JIAXiao-hui

(The First Hospital of Hebei Medical University,Shijiazhuang 050031)

Objective:To understand the status of sleep disorders and quality of life in patients with thoracolumbar metastasis and to analyze the correlation between the two aspects, thus providing the basis for the relevant intervention study.Methods:A total of 110 patients with thoracolumbar metastasis were investigated by questionnaires and cross-sectional survey. The questionnaire included general data of patients with thoracolumbar metastasis, Pittsburgh Sleep Quality Index and Quality Scale for Quality of Life of Patients with Cancers.Results:The sleep disorder score of the patients with thoracolumbar metastasis was (8.04±2.02) and 55.34% of the patients with thoracolumbar metastasis had sleep disorder. The quality of life of patients was at a low level. Pearson correlation analysis showed that the scores of functional dimensions of life quality were negatively correlated with sleep disorder scores (P<0.05). In the symptom dimensions, except for constipation, the rest of the symptom scores were positively correlated with sleep disorder (P<0.05).Conclusion:The patients with thoracolumbar metastasis are common with sleep disorders and poor quality of life. Meanwhile, the more serious sleep disorder is, the worse the quality of life is. Health care workers should pay attention to the patient’s sleep status in the treatment of disease care process and to give intervention measures to improve their quality of life.

Metastasis;Sleep disorders;Quality of life

050011 石家庄市 河北医科大学第四医院护理教学办公室(吴景梅，张瑞丽，李慧娟，范晓丹，李志红)，河北医科大学第一医院血液内科(贾晓辉)

吴景梅：女，本科，副主任护师

贾晓辉

河北省卫生厅科研课题(20110487)

2017-04-18)