多元化护理干预对行VSD引流术的骨科手、足外伤创面患者功能恢复的影响

刘 昕 陈丽萍 卢 雯

多元化护理干预对行VSD引流术的骨科手、足外伤创面患者功能恢复的影响

刘 昕 陈丽萍 卢 雯

目的：探讨多元化护理干预对行VSD引流术的骨科手、足外伤创面患者的功能恢复的影响。方法：选择2014年10月～2016年10月我院骨科收治的手、足外伤创面患者98例，随机分为对照组和观察组。两组均采用持续负压封闭引流术(VSD)治疗，对照组给予常规护理措施，观察组给予多元化护理干预。观察并记录两组患者功能恢复情况、护理前后生活质量评分和并发症发生情况，并进行比较。结果：观察组功能恢复情况好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组护理后健康指数、情感指数和生活满意度评分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：多元化护理干预应用于行VSD引流术的骨科手、足外伤创面患者，可促进患者手足功能恢复，提高生活质量，预防创面感染，减少并发症发生，值得推广。

多元化护理干预；VSD引流术；骨科；手足外伤；功能恢复；并发症doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.023

严重创伤会显著增加机体大面积软组织缺损的概率，使其骨骼和肌腱暴露，如果患者得不到及时有效的治疗，便极有可能出现感染[1]。过往通常对手、足外伤创面患者使用常规引流，在更换敷料后进行二期闭合创面，虽然能够取得较好疗效，但患者创面愈合的时间较长，需要承受较大痛苦，并且治疗后易引发并发症[2]。而持续负压封闭引流(VSD)作为一种新型创面引流术，其能够运用于机体多个部位的皮肤软组织创伤，对清除坏死组织及分泌物等具有显著效果，并且患者治疗后创面愈合较快，可减少患者痛苦，而治疗中给予患者有效护理，对促进病情恢复具有重要意义[3-4]。我院收治的98例行VSD引流术治疗手、足外伤创面患者，给予多元化护理，护理效果好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年10月～2016年10月我院骨科收治的手、足外伤创面患者98例，随机等分为对照组和观察组。对照组男30例，女19例；年龄18～48岁，平均(27.79±6.05)岁；平均创面大小为(35.12±5.46)cm2；致伤原因：撕脱伤10例，交通事故伤20例，脱套伤7例，机械绞轧伤6例，骨外露6例。观察组男29例，女20例；年龄19～50岁，平均(27.92±6.11)岁；平均创面大小为(35.07±5.38)cm2；致伤原因：撕脱伤9例，交通事故伤18例，脱套伤8例，机械绞轧伤9例，骨外露5例。两组在性别、年龄、疾病类型等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。

1.2 方法 两组均给予VSD引流术治疗，对照组实施常规护理措施，主要为：(1)基础护理。医护人员按时交接班和巡视病房，观察患者临床症状、生命体征变化；将患者日常生活用品放在方便拿到的地方，对于没有家属看护且生活不便的患者，多给予鼓励和帮助；耐心解答患者的疑问，并进行健康宣传，提升患者对病情的认识，树立乐观心态，促使其积极配合治疗。(2)饮食护理。指导患者食用低脂肪、高蛋白质、高热量、高维生素、易消化的食物，少食多餐，忌吃辛辣、生冷、刺激性食物，注意膳食搭配。(3)预防并发症护理。使用三角枕、棉圈、气垫将患者足跟和外踝部位突出，并定时对患者双下肢进行按摩，加速血液循环，避免深静脉血栓形成。观察组实施多元化护理干预，具体如下：(1)术前心理护理。大多数手、足外伤创面患者会担心术后愈合不良，从而产生焦虑、抑郁等负面情绪，医护人员首先用热情、耐心的态度向患者讲解手足外伤创面的治疗方法、愈合时间和注意事项，向患者宣传我院大量治疗成功的案例，缓解患者内心的不安。同时，医护人员加强与患者及其家属的沟通交流，了解每位患者的内在心理问题和需求，做好及时心理疏导，从而建立良好护患信任，增强治疗疾病的信心，提高治疗依从性。此外，医护人员详细讲解手足外伤创面行VSD引流术治疗的相关内容，增强患者的认知度，缓解对手术的陌生感。(2)术前准备。医护人员首先按照患者创伤分泌物细菌进行细菌培养与药敏试验，以选择合理的抗生素治疗；术前还对患者进行心电图检查、实验室检查和全胸片检查，掌握患者身体情况，确保手术顺利进行；此外，医护人员叮嘱患者术前禁食8～10 h，禁饮4 h。(3)术后病情监测。手术后，医护人员每30 min为患者测量血压及脉搏变化，确保收缩压 >100 mmHg，若收缩压<100 mmHg，应及时补充血容量。(4)术后体位护理。患者术后需要长期卧床休息，医护人员首先将患肢下方垫上软枕，并抬高30°，将手足创面悬空，并将引流管侧孔放置在最低位置，便于引流。同时。医护人员仔细检查受压皮肤变好，定期进行皮肤清洁，避免出现压疮；密切观察患者患肢疼痛程度、皮肤颜色、患肢肿胀程度和体温变化，一旦发生异常，立即告知医师处理。(5)术后引流管护理。医护人员挑选软硬适中的引流管，避免质地太软发生术后持续吸引中管腔出现塌陷，从而导致引流管闭合；质地太硬会增加患者疼痛。医护人员使用橡皮筋缠绕引流管后，使用别针将引流管妥善固定在床单上，确保引流管畅通，避免发生引流管扭曲、受压。若发生引流不通畅，可使用20 ml注射器向外抽吸或者将负压装置电源关闭并更换引流管。此外，医护人员定期检查引流系统是否完全封闭、引流管接头是否发生松动、VSD材料是否封闭严密，以确保有效引流。(6)术后功能锻炼护理。医护人员鼓励患者进行肘肩关节外展与内收、膝关节屈伸和下肢股四头肌舒缩锻炼，促进功能恢复。

1.3 观察指标 (1)功能恢复情况[5]。采用国家规定关节功能评价方法对两组术后关节功能恢复情况进行评价，总分100分，优：90～100分，关节功能完全恢复；良：75～89分，关节功能基本恢复正常水平；差：<75分，关节功能未恢复。(2)生活质量[6]。采用健康调查简表(SF-36)对两组护理前后生活质量进行评价，包括健康指数、情感指数和生活满意度3方面，分数越高则生活质量越高。(3)并发症。统计两组并发症发生率，包括感染、关节僵硬、皮肤表面毛囊炎和肌肉萎缩等。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对此次研究数据进行处理，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者功能恢复情况比较(表1)

表1 两组功能恢复情况比较(例)

2.2 两组患者护理前后生活质量评分比较(表2)

表2 两组护理前后生活质量评分比较(分

注：两组患者护理前后生活质量评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

2.3 两组并发症发生情况比较(表3)

表3 两组并发症发生情况比较(例)

注：对照组并发症发生19例，包括感染9例，关节僵硬5例，皮肤表面毛囊炎4例，肌肉萎缩1例；观察组并发症发生2例，包括感染1例，关节僵硬1例

3 讨 论

手、足外伤患者主要是由于建筑施工机体受损、机械切割等原因致伤，近年来随着建筑业的发展，使得此类疾病的发生率显著上升[6]。手、足创伤作为慢性难愈性创面疾病，患者在创面愈合的过程中需要承受较大痛苦[7]。VSD引流术作为一种新型治疗方式，其通过促进患者创面血液循环，将创面组织液吸出体外，从而缓解毛细血管损伤，避免组织水肿，促进创口愈合[8-9]。但因为慢性创面愈合过程较为复杂，其间会出现多种因素使修复效果受到影响。影响因素主要有全身因素和局部因素，全身因素主要为患者机体营养状况、血氧含量、年龄以及心理情绪等，而局部因素主要为创面坏死组织和异物的残留状况、含有细胞毒性的药物使用等[10]。而上述每种影响因素都会显著延长患者创面恢复时间，因此需给予患者有效护理干预措施，以促进患者创面顺利恢复，减少患者所受痛苦。

观察组患者实施多元化护理干预，结果显示观察组功能恢复效果较对照组好，差异有统计学意义(P<0.05)。表明通过实施多元化护理干预可有效提高手、足创面患者的治疗效果，促进患者关节功能恢复。原因主要为此护理模式将以疾病为中心的护理理念转变为以患者为中心，为患者提供多元化、全方位的护理服务，在有效护理患者疾病的同时强调心理护理，从而若有效消除患者不良心理，促进提升治疗疾病的信心，使患者有效配合医护人员的治疗和护理，最终提高治疗效果，改善手足功能[11-12]。观察组出现1例感染和1例关节僵硬，并发症发生率相比于对照组较低，差异有统计学意义(P<0.05)。表明多元化护理干预可有效降低患者术后并发症发生率，提高治疗的安全性。原因主要为此护理方法在术前充分做好准备，确保手术顺利进行；通过术后病情监测及引流管护理，确保术后能够及时发现异常，尽早避免出现潜在事故的风险[13]。在本研究中，观察组护理后健康指数、情感指数和生活满意度评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。表明多元化护理干预可有效改善患者治疗后生活质量。原因主要为通过术后体位护理在患者的患肢下放置软枕并提高30°，使创口悬空，确保引流管侧孔在最低位，进而促进引流；通过术后康复功能锻炼可促使患者尽早恢复，最终有效提升患者生活质量[14-15]。

综上所述，多元化护理干预应用于行VSD引流术的骨科手、足外伤创面患者价值显著，可促进患者手足功能恢复，提高生活质量，预防创面感染，减少并发症发生，值得推广。

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(本文编辑 刘学英)

InfluenceofdiversifiednursinginterventiononfunctionalrecoveryofpatientswithorthopedichandandfoottraumawoundreceivingVSDtreatment

LIUXin,CHENLi-ping,LUWen

(Drum Tower Hospital Affiliated to Medical College of Nanjing University，Nanjing 210008)

Objective:To discuss the influence of diversified nursing intervention on the functional recovery of patients with orthopedic hand and foot trauma wound receiving VSWD treatment.Methods:Selected 98 patients with hand and foot trauma wound admitted in orthopedic department of our hospital from October 2014 to October 2016, and they were equally divided into observation group and control group. The patients in both groups

the treatment of continuous vacuum sealing drainage (VSD), where conventional nursing measures were taken for the patients in the control group, and diversified nursing intervention was given to the patients in the observation group. Patients in both groups were observed and recorded in functional recovery, scores of life quality before and after nursing and occurring of complications, and they were compared.Results:The functional recovery of patients in the observation group was better than that of patients in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05); after nursing, the health index, emotion index and life satisfaction scores of patients in the observation group were superior to those of patients in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05); the incidence rate of complications of patients in the observation group was lower than that of patients in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:The application of diversified nursing intervention in the patients with orthopedic hand and foot trauma receiving VSD treatment could promote the recovery of hand and foot functions of patients, improve life quality, prevent wound infection and reduce the occurring of complications and was worth promoting.

Diversified nursing intervention;Vacuum sealing drainage;Orthopaedics;Hand and foot trauma; Functional recovery;Complication

210008 南京市 南京大学医学院附属鼓楼医院创伤骨科

刘昕：女，本科，护师

陈丽萍

2017-05-04)