疼痛专项护理对脊柱手术患者围术期生活质量的影响

李培娟

疼痛专项护理对脊柱手术患者围术期生活质量的影响

李培娟

目的：探讨针对脊柱手术患者实施疼痛专项护理的方法及其对于患者围手术期生活质量的影响。方法：将我院2016年1～12月收治的接受手术治疗的脊柱损伤患者160例作为研究对象，将其随机等分为对照组和研究组，对照组接受常规创口护理及体位护理，研究组在对照组基础上予以疼痛专项护理。比较两组患者的心理状态、疼痛情况及生活质量。结果：两组患者干预前SAS、SDS及VAS评分比较均无统计学意义(P>0.05)；但实施干预后，研究组患者SAS、SDS及VAS评分显著低于对照组(P<0.05)。干预后研究组患者各项生活质量评分均高于对照组(P<0.05)。结论：针对脊柱手术患者积极实施疼痛专项护理，可以有效提升患者的生活质量，对于保证手术效果、促进患者预后具有积极意义。

疼痛专项护理；脊柱手术；生活质量doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.020

近年来，由于多种因素的交互作用，导致脊柱损伤具有较高的发病率，严重影响患者健康以及正常生活[1]。脊柱损伤是一类较为常见的脊柱外科疾病类型，其主要包含脊柱骨折以及脊柱软组织创伤等[2]。临床研究结果显示，该类患者具有病情复杂而危急等明显特征，发病后，将对其各项正常机能以及机体功能尤其是行动能力造成严重影响，如不及时实施针对性治疗，可影响患者生命安全。临床针对该类患者的治疗常规应用手术方式。该方式实施过程中，要进行开放或者微创手术，均会对患者造成一定的创伤，这为患者带来了较大的身心痛苦，也导致了新的并发症发生[3]。采取有效方式控制和降低患者围手术期的疼痛程度，对于促进患者预后具有重要价值。我院开展该项研究，探索针对脊柱手术患者实施疼痛专项护理的方法及其对于患者围手术期生活质量的作用和影响，取得了一定的经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究所纳入对象均为我院2016年1～12月收治的接受手术治疗的脊柱损伤患者为研究对象，共计160例。其中男86例，女74例。年龄19～78岁，平均(52.5±9.5)岁。疾病类型：脊柱骨折48例，腰椎间盘突出症60例，脊柱畸形24例，椎管狭窄28例。所有患者均具有明显的脊柱损伤疾病体征并经检查确诊，已对并发其他部位骨折及造成明显疼痛损伤患者予以排除。经同意随机等分为对照组和研究组。两组患者性别、年龄、疾病类型等方面比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者均接受常规创口护理以及体位护理[4]。研究组在此基础上联合实施疼痛专项护理，具体如下：(1)健康教育[5]。积极为患者讲解脊柱损伤所导致的疼痛诱发机制以及手术治疗的相关知识，为患者准备好相关纸质资料并印发，耐心接受患者的询问，细致解答患者疑问。向患者介绍术后疼痛的控制方法，引导患者明确术后疼痛干预的科学性和必要性。(2)心理干预[6]。护理人员通过与患者进行耐心细致的沟通交流，有效提升患者战胜疾病的信心。主动为患者介绍成功案例，条件许可情况下，可以引导患者现身说法，言传身教，积极予以患者针对性的心理支持，引导其保持乐观向上的情绪，提升治疗的依从性。要求患者必须积极配合手术治疗以及相关护理，确保治疗以及干预的顺利进行。(3)术前训练。积极组织和引导患者开展术前适应性训练，其主要内容为呼吸、体位及排便等方面。长时间实施体位固定，可使患者产生强烈的不适感甚至导致其疼痛加重。引导患者学习正确的呼吸方法，防止因呼吸不当所导致的疼痛加重。积极开展体位训练，引导其学会卧屈膝位、俯卧位、半侧卧位以及仰卧屈膝位的摆放要领等。(4)术后干预。重点为术后的体位摆放，以仰卧位为主，按照脊柱生理弧度对体位实施摆放安置，防止脊柱发生移位。在必要条件下，严格遵照医嘱对患者实施药物方式镇痛处理。(5)止痛护理。引导患者接受止痛和镇痛治疗，根据其具体的疼痛情况调整用药量，对其疼痛变化情况进行严密观察。在止痛和镇痛过程中，必须严格按照医嘱进行，并严格遵守三级止痛法。用药过程中，先使用非麻醉性止痛药，如果效果不明显，则逐步升级，一直到使用强麻醉性止痛药。(6)音乐疗法。术前让患者提前10 min进入手术室，为其佩戴耳机，播放选好的音乐，音量不宜过大。引导患者感受音乐的美，针对文化程度较低的患者，可以进行语言诱导，让其感受到音乐的感染和熏陶，放松心情。(7)体位护理。在术后换药以及固定患肢过程中，帮助患者摆放好良肢位，以防带来疼痛，操作过程中，护理人员要注意面带微笑并动作轻柔，主动与患者交谈一些其感兴趣的话题，帮助其转移注意力，从而减轻疼痛。

1.3 评价指标 (1)两组患者的心理状态分别于干预前、干预4周后应用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)实施评价。SAS标准分>50分，表示患者具有焦虑情绪；SDS标准分>53分，表示患者具有抑郁情绪[7]。(2)在干预前、干预2周后分别应用视觉模拟评分法(VAS)对两组患者的疼痛情况进行评价，得分越高，表示疼痛情况越明显[8]。(3)生活质量情况。干预8周后以简明健康状态调查问卷(SF-36)对两组患者生活质量进行评估。主要包括生理功能、躯体疼痛、精神健康、活力情况、情感职能、社会功能6个维度，评分越高表明其生活质量越高[9]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件对相关数据进行分析，计量资料比较采用t检验或重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组干预前后SAS、SDS及VAS评分比较(表1)

表1 两组患者干预前后SAS、SDS及VAS评分比较(分

注：两组患者干预前后SAS、SDS及VAS评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者干预后SF-36量表中各项生活质量评分比较(表2)

表2 两组患者干预后SF-36量表中各项生活质量评分比较(分

3 讨 论

临床研究显示，脊柱手术风险相对较高、创伤性较大、疼痛较为剧烈、出血量相对较多。近年来，随着社会的不断发展，不但对治疗效果以及方式具有较高的要求，同时对护理质量也形成了较高的期望。针对脊柱手术而言，其疼痛情况是首选应当解决的重要问题，普遍情况下，患者将由于剧烈的疼痛受到严重影响，导致其睡眠质量严重降低，不利于顺利康复，严重情况下将导致患者发生深静脉血栓、术后关节僵硬或者肌肉萎缩等相关并发症。采取合理、有效的围手术期疼痛护理干预措施，对于缓解或消除疼痛所造成的不良影响，进而提升患者围手术期的生活质量具有重要价值。本研究中，对照组接受常规创口护理以及体位护理，研究组在此基础上予以疼痛专项护理，结果显示，研究组干预后SAS、SDS及VAS评分均显著低于对照组(P<0.05)，研究组干预后SF-36生活质量量表各维度评分均显著高于对照组(P<0.05)，表明针对脊柱手术患者积极实施疼痛专项护理，对有效提升患者的生活质量，降低不良心理情绪，减轻患者疼痛，具有极大的推广应用价值。

[1] 高 珊,陈中珂.疼痛专项护理对脊柱围手术期患者生命质量的改善[J].医疗装备,2016,29(22):159.

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[3] 严婷玉,高 颖.疼痛专项护理对脊柱手术患者围术期生活质量的影响研究[J].中外女性健康研究,2017(2):78.

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(本文编辑 白晶晶)

276002 临沂市 山东省临沂市兰山区人民医院

李培娟：女，本科，副主任护师，护理部主任

2017-05-10)