微型钢板内固定术在掌指骨骨折患者中的治疗及康复护理

旭坤

※外科护理

微型钢板内固定术在掌指骨骨折患者中的治疗及康复护理

肖蓉胡军罗俊罗旭坤

目的：探讨微型钢板固定术治疗掌骨骨折的方法及围手术期护理策略。方法：按纳入标准选取2014年1月～2016年12月我院手外伤科80例关节周围掌指骨骨折患者，将所有患者随机分成观察组和对照组，观察组采用微型钢板内固定治疗，对照组采用克氏针治疗。治疗后，两组患者均随访2～12个月。对比两组掌指骨骨折愈合时间、功能恢复情况及伤口感染情况(骨折愈合时间为术后至X射线示骨折愈合所需时间)。结果：观察组TAFS评分明显优于对照组，观察组骨折愈合需要时间明显比对照组短，观察组感染的发生率比对照组低，两组差异具有统计学意义(P均<0.05)。结论：应用微型钢板内固定治疗掌指骨折有利于患者骨折的愈合及掌指功能的康复，减少并发症发生，对患者预后更好, 此外术前的心理护理、术后病情的监护及早期康复训练都是手术疗效的保证。

掌指骨骨折;微型钢板内固定术;年龄;关节功能评分doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.019

掌、指骨骨折是临床最为常见手外伤之一，因为掌指关节参与腕掌关节、掌指关节及指间关节的构成、周围组织结构复杂，经常因治疗失败而致残。手掌骨折最常见的传统治疗方法为在手法复位基础上再加外固定治疗,治疗效果个体差异大,经常因复位不准确、固定不牢靠等影响手部关节的早期功能训练，治疗效果并不明显[1]。早期准确的复位、有效地固定及早期活动锻炼是手掌功能恢复的关键因素[2]。本研究对观察组采用微型钢板进行内固定治疗，对照组采用克氏针，通过对比分析探究微型钢板内固定术的治疗效果，以及探讨总结护理干预措施，旨在为改善复杂的手部骨折的治疗对策提供更大的帮助。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究拟选取我院2014年1月～2016年12月手外科所收治的80例关节周围掌指骨骨折患者，纳入标准:(1)粉碎性骨折，主要是关节周围掌骨和(或)指骨骨折(≥3 个骨块骨折)。(2)采用微型钢板内固定手术治疗。(3)术后评估在12个月以上。排除标准:(1)非粉碎性骨折及合并腕部骨折。(2)腕部以上骨折。(3)有手部骨折史或用其他方法治疗患者。(4)软组织损伤严重或严重污染的开放性骨折。本研究经我院伦理委员会通过，所有内容均经患者及家属同意并签署知情同意责任书。其中男58例，女22例。年龄18～70岁，平均年龄(37.4±5.5)岁。优势手患47例, 非优势手33例。指骨骨折者38例,掌骨骨折患者42例。30例患者合并软组织损伤(开放性骨折15例,神经血管损伤6例,伸肌腱损伤9例)。伤后至手术时间0～9 d，平均(2.1±2)d。将所有患者随机等分成观察组和对照组，观察组采用微型钢板内固定治疗，对照组采用克氏针治疗，两组患者在年龄、性别、损伤部位等一般资料上比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 所有患者均采用臂丛麻醉的方法，观察组采用微型钢板内固定治疗，对照组采用传统治疗方法克氏针固定，所有患者的手术均有相同术者完成。主刀医师手术时应该注意保护骨折部位的血管、神经、肌腱等重要组织。固定完成后，行X拍片查看骨折复位是否准确，活动手指，查看内固定是否稳固。合并血管、肌腱、神经损伤者应该在手术同时给予修复。除必要情况，手术结束后不再行石膏固定。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理 完善术前各项必要检查，给予患者心理指导，让患者充分了解手术必要性及过程，以减少患者焦虑不安情绪。

1.3.2 术后护理 手术后抗生素抗感染治疗3～7 d，术后第2天常规术后换药，一般情况下术后14 d左右拆线，但也要根据伤口愈合情况而定。观察组在早期(术后2 d)就可以进行手指功能锻炼，对照组在术后4周后开始行功康复训练[4]。分别在手术完毕、2周、4周、3个月、6个月、一年拍平片复查，以及时观察骨折愈合状况。

1.3.3 疼痛护理 术后患者会出现不同程度的疼痛，根据患者自身的痛阈进行干预，可遵医嘱服用预防疼痛的制剂，关键要和患者进行沟通，告诉其疼痛的原因及可能存在的时间，要让患者学会分散注意力，减轻疼痛的干扰。

1.3.4 康复护理 (1)早期康复指在2周内，由于患者手部肿胀，骨折愈合不佳，不能做大幅度活动，可在护士指导下做伸屈活动锻炼。(2)中期康复训练主要是在3～4周加上手部功能康复训练，主要以伸屈运动为主，练习时动作要轻柔。(3)晚期康复主要恢复前臂和手部肌力，主要有主动训练和被动训练两种方式。主动训练自己手握皮球进行抗阻运动，被动训练有护士协助完成伸屈关节，每天锻炼4～5次，每次5 min左右，循序渐进以防骨折移位[3-4]。

1.4 观察指标 所有患者观察随访2～12个月，记录患者骨折愈合时间、功能恢复情况及伤口感染情况。关节功能评分标准采用TAFS标准[5]评定:2～5指掌指关节至指间关节的总主动屈曲度及拇指掌指关节至指间关节的总主动屈曲度均超过220°为优；两个总主动屈曲度均为180°～220°间为良；两个总主动屈曲度均不足180°为差。

2 结 果

2.1 两组患者的TAFS评分比较(表1)

表1 两组患者TAFS评分情况比较(例)

2.2 两组患者术后骨折愈合的时间比较(表2)

表2 两组患者术后骨折愈合的时间比较(分

2.3 两组患者感染情况比较(表3)

表2 两组患者感染情况比较(例)

3 讨 论

本结果显示，观察组的TAFS评分明显高于对照组，观察组骨折愈合需要时间明显比对照组短，观察组感染的发生率比对照组低，两组差异具有统计学意义(P均<0.05)。提示发现应用微型钢板内固定术治疗掌指骨骨折临床效果及其预后更好，微型钢板治疗可以缩短骨折的愈合时间，减少感染的发生，能够促进患者关节功能恢复[6]。同时，手术取得良好的疗效离不开护理人员的努力，正确的护理策略尤为重要，术前的心理护理及术后康复指导都是必不可少的，正确鼓励引导康复训练是患者手部功能恢复的关键[7]。因此在当今医患关系紧张的状态下，我们医务工作者要做到心中有数，提前告知患者预后，避免不必要麻烦。同时我们应该通过进一步研究，为微型钢板内固定术治疗掌骨骨折方法及围手术期护理提出新的策略。

[1] 钱 俊,芮永军,张全荣,等.微型钢板治疗掌指骨骨折早期系统康复训练的临床应用[J].华西医学,2014,12(10):2236-2238.

[2] 赵万超.微型钢板内固定与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的疗效对比[J].当代医学,2016,22(3):83-84.

[3] 陆宏霞,周如英,唐秋华.应用微型外固定架固定术治疗掌指骨骨折的康复护理研究[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(4):165-166.

[4] 陈清丽,李丽娟,邹锦考.微型外固定支架治疗掌指骨骨折患者的系统护理干预[J].白求恩医学杂志,2014,12(5):517-518.

[5] 曲 野,刘立柱.微型钢板置入内固定治疗掌指骨骨折的临床疗效及术后并发症研究[J].中国临床医生杂志,2016,44(11):50-52.

[6] 田 颖.应用微型外固定架固定术治疗掌指骨骨折的康复护理[J].护理实践与研究,2016,13(12):147-148.

[7] 揭明强,史 鸣,范秀红,等.微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折临床疗效观察[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(13):102-103.

(本文编辑 冯晓倩)

523843 东莞市 广东省东莞市长安医院

肖蓉：女，大专，主管护师

东莞市社会科技发展项目(201750715022357)

2017-05-04)