临床护理路径在重度支气管哮喘患者中的应用

胡利群

临床护理路径在重度支气管哮喘患者中的应用

胡利群

目的：探讨临床护理路径在重度支气管哮喘患者中的应用效果。方法：选择本院2014年5月～2016年4月收治的158例重度支气管哮喘患者作为研究对象，并随机等分为对照组和观察组，对照组患者采取常规护理；观察组患者实施临床护理路径模式护理，比较两组的护理疗效指标。结果：观察组中患者治疗依从性评分、健康知识评分、住院时间和住院费用与对照组比较存在统计学意义(P<0.05)；观察组患者治疗效果及护理满意度均优于对照组，存在统计学意义(P<0.05)。结论：临床护理路径使对重度哮喘患者的护理过程更加规范、科学和合理，增加患者对自身疾病的认知，能够明显改善护理效果和节约治疗成本。

支气管哮喘；临床护理路径；护理疗效；满意度doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.013

支气管哮喘是哮喘疾病中的一种，是由多种细胞及细胞组份(如IL-2，组织胺、白三烯等)参与的气道慢性炎症性疾病[1]。目前中国的医疗水平还不能对该病进行彻底的治疗，有效的后期护理显得格外重要。临床护理路径作为一种增强患者自我保健意识，提高护理的效率，改善治疗效果的新型的护理方法越来越被医护工作人员所应用[2]。本文将临床护理路径应用于重度支气管哮喘患者的护理中，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年5月～2016年4月收治的158例重度支气管哮喘患者作为研究对象，男84例，女74例。年龄19～62岁，平均(35.8±6.4)岁。病程4～20年，平均(9.2±3.6)年。按照随机数字法将158例患者等分为观察组和对照组，观察组中男41例，女38例；年龄20～58岁，平均(32.4±6.8)岁；病程4～20年，平均(8.9±4.9)年。对照组中男43例，女36例；年龄19～62岁，平均(31.7±7.2)岁；病程5～19年，平均(8.2±3.8)年。两组患者的性别、年龄、病程等方面比较差异无有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 (1)符合2008年版全球哮喘防治创议中哮喘的诊断标准。(2)患者呈躬位端坐呼吸、大汗淋漓、焦虑不安，只能诉说单个字。(3)呼吸频次>30次/min，心率>120次/min，出现明显的三凹症状，两肺的哮鸣音响亮。(4)服用支气管扩张药不见缓解，呼气峰流速(PEF)小于预计值的60%，吸气时动脉血气分析结果，PaO2<60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),PaCO2>45 mmHg,SpO2<90%。(5)年龄18岁以上，哮喘病史1年以上。(6)意识正常，能够接受正常护理维持整个研究过程指标评定的配合工作。

1.2.2 排除标准 (1)患者具有严重的器质性疾病。(2)意识不清醒，伴有先天智力缺陷的患者。(3)具有先天性的肺部支气管、肺发育不良及过敏性鼻炎等与支气管哮喘较难鉴别的疾病。

1.3 方法 对照组患者采用常规的支气管护理手段，其内容包括一般护理，对支气管哮喘患者身体位置的辅助护理、病房环境监测及用药指导等；观察组患者在此基础上采用临床护理路径干预:(1)患者入院时采取积极的态度帮助患者和家属熟悉医院和周围环境，对科室的医护工作人员进行介绍，进行患者的入院评估。(2)入院第2天,对患者的病情进行如实的讲解，同时讲解疾病发生的基本原因和主要机制及重要诱因，用通俗的语言讲解医学相关知识，进行药物使用的常规指导。(3)在患者住院期间，向患者及其家属宣传支气管哮喘的发病原因和机制以及治疗方法等，并对可能导致发病的危险因素进行讲解，帮助患者纠正不良的生活习惯，同时对患者的饮食方案进行指导，增强患者自主预防意识。(4)患者出院后，通过随访的方法对患者在家中恢复的生活方式进行指导，再次强调治疗的依从性和重要性，鼓励患者坚持进行恢复性的身体锻炼，加快患者病情快速恢复。

1.4 效果评价 (1)健康知识掌握程度。根据护理过程所讲内容，按照医学知识，饮食、心理状态和该病发病急救知识等10个方面对患者的健康知识掌握程度进行评分，每个题目有3个答案(知道、部分知道和不知道)分别计分3，2，1分。(2)依从性评价指标。从用药量、用药频次、用药时间和用药的持续性4项进行评价，每个指标计为5分，总分20分。(3)疗效评定。显效:患者的支气管哮喘症状全部消失，不影响正常的生活状态，参与正常工作；有效:患者临床症状得到一定的改善或部分消失，能勉强工作和学习；无效:患者临床症状未有好转的迹象，甚至有进一步加重的趋势；治疗总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(4)住院时间和住院费用统计。(5)护理满意度。主要包括非常满意、满意和不满意。

1.5 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件对所得数据进行处理，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验，计量资料的比较采用t或t’检验，非正态采用秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者的评价指标比较(表1)

表1 两组患者评价指标比较

注：1)为t值，2)为t’值，3)u值

2.2 两组患者临床疗效比较(表2)

表2 两组患者临床疗效比较(例)

2.3 两组患者满意度比较(表3)

表3 两组患者满意度比较(例)

3 讨 论

近年来，全球的哮喘患病率和死亡率均有显著的上升趋势，据世界卫生组织公布的数据显示，全世界约有3亿哮喘患者。支气管哮喘已经严重威胁到人类生命健康，我国哮喘的患病率约为0.5%～5%，且呈逐年上升趋势，据测算全国约有6千万以上哮喘患者[3-4]。哮喘疾病带来的危害不仅仅是哮喘发作期间的持续状态给患者带来的自身炎症和呼吸困难等症状，最严重的是带来相对严重的并发症，如气胸、纵隔气肿、呼吸衰竭等，由于反复发作给相应的并发症也带来恶性循环，严重时甚至威胁到患者生命。随着医药研究的发展，近年来预防和治疗哮喘发作的药物不断涌现，但是哮喘患者的患病率没有出现明显的降低。其中最主要的原因就是哮喘患者对于疾病本身的认知较少，同时对于药物治疗的服用过程主观态度不够端正，不能正确合理的用药和使用雾化工具[5]。

临床护理路径通过计划、组织、系统以及完善的后期评估体系的教育方式能够使患者准确了解疾病的发生机制，发展、预防和治疗的全过程。通过教育工作能够使患者建立和形成有益于健康的生活方式和处理疾病的正确方法。临床护理路径的建立融合了成效管理概念同时在以时间为横轴的基础上，纵向融合了入院指导、检查、活动、教育等实施教育内容，通过教育实现患者自身和医务工作人员的双方面护理[6]。本次研究对比了临床护理途径和常规护理方法，无论是在患者教育后相应指标上(患者依从性、健康知识)还是医学经济学指标上(住院时间和住院费用)以及治疗有效率和护理满意度上临床护理途径的护理结果都明显优于常规护理方法，存在统计学意义(P<0.05)。重度支气管哮喘作为一种病程长、易复发、诱发因素多的疾病，临床护理路径能够准确的契合这些特点进行有效护理。该方法能够以患者为中心，通过有效的教育，来提高重度支气管哮喘患者对疾病的准确认知，同时提高治疗配合度，患者能够自我判断健康状况，对于改善患者心理压力具有帮助，同时通过教育能够帮助患者树立正确的生活理念和改变不健康生活方式，增加自身疾病的预防发作和预后保健工作[7]。

综上所述，临床护理路径作为一种以患者为中心，多方位护理方法，在支气管哮喘患者疾病的护理工作中，能够实现安全有效、节约医学经济成本、提高患者治疗依从性和健康知识水平；同时具有较好的护理满意度和临床疗效，建议在临床护理中广泛应用。

[1] 黄 莉.临床护理路径对支气管哮喘的护理效果分析[J].实用医学杂志，2014,18(12):17-19.

[2] 肖素萍，古紫云，李晓芬，等.临床护理路径在老年髋关节置换术患者中的应用[J].护理实践与研究,2016,13(1):61-63.

[3] 姚文梅.临床护理路径用于重度支气管哮喘治疗中的效果[J].基层医学论坛，2012，16(18):2357-2359.

[4] 葛均波，徐永健.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013:28.

[5] 董程程，赵 楠，陆金莹.老年支气管哮喘临床护理过程中护理路径的效果研究[J].航空航天医学杂志，2013,24(7):883.

[6] 徐 静.临床护理路径在上消化道出血患者中的应用观察[J].中国药物与临床,2014,14(6):856-857.

[7] 张 岩，刘晓丽.临床护理路径对支气管哮喘患者治疗依从性及满意度的影响[J].护理实践与研究，2012,9(17):29-30.

(本文编辑 陈景景)

Applicationofclinicalnursingpathwayinpatientswithseverebronchialasthma

HULi-qun

(The Central Hospital of Longhua District, Shenzhen 518100)

Objective:To discuss the effect of of clinical nursing pathway in patients with severe bronchial asthma.Methods:Selected 158 patients with severe bronchial asthma admitted in our hospital from May 2014 to April 2016 as the research object, and they were equally divided into control group and observation group at random, where patients in the control group

conventional training, and patients in the observation group received the nursing of clinical nursing pathway, and patients in the two groups were compared in indicators of nursing curative effect.Results:Through comparison of treatment compliance score, health knowledge score, length of stay and hospitalization fee between patients in the observation group and patients in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05); the curative effect and nursing satisfaction of patients in the observation group were superior to those of patients in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:The clinical nursing pathway made the nursing of patients with severe bronchial asthma more regulated, scientific and reasonable, increased the patients’ awareness of their diseases and could significantly improve the nursing effect and save treatment cost.

Bronchial asthma;Clinical nursing pathway;Nursing curative effect;Satisfaction

518100 深圳市 广东省深圳市龙华区中心医院急诊科

胡利群：女，本科，护师

2017-05-11)