自我效能感提升联合强化健康宣教对急性冠脉综合征患者的影响

·专科护理·

自我效能感提升联合强化健康宣教对急性冠脉综合征患者的影响

彭丹妮江艳骆秀妍

目的：探讨增强自我效能联合强化健康教育对急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)后心理负担、药物依从性及主观幸福感的影响。方法:选取2014年4月～2016年2月我院心血管内科收治的186例急性冠脉综合征并行PCI术治疗的患者为研究对象，将其随机等分为对照组与观察组，治疗出院1年内，两组均进行延续护理，对照组予以出院指导及健康宣教，观察组予以提高自我效能感及强化健康宣教，采用心理健康连续体量表、8条服药依从性量表及纽芬兰纪念大学幸福度量表评估两组患者心理负担情况、药物依从性及主观幸福感，并采用一般自我效能感评估干预前后两组患者自我效能感与健康宣教，分析不同程度自我效能感联合健康宣教对患者的影响。结果:干预后，观察组患者心理负担评分、服药总依从率、主观幸福感总评分、正性评分高于对照组(P<0.05)，负性评分低于对照组(P<0.05)。经Pearson相关分析，显示自我效能感与健康宣教对患者心理负担总评分、服药总依从率及主观幸福感评分、正性因子均呈正相关，与负性因子呈负相关，且不同程度的自我效能感与健康宣教相关性不同。结论:增强自我效能感并强化健康宣教可有效提高急性冠脉综合征患者PCI术后心理健康水平，减少心理负担，同时显著提高抗血小板治疗依从性，提升患者主观幸福感。

自我效能；健康宣教；急性冠脉综合征；PCI术doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.009

急性冠脉综合征(ACS)是一种复杂的急性心肌缺血综合征，基础病机是因冠脉斑块破裂、脱落等导致斑块内高度凝血因子流入血液中，促使血小板在斑块脱落处黏附、聚集、活化，形成不同类型血栓[1-2]。典型临床表现是发作性胸骨后疼痛、自觉压迫感、烧灼感、濒死感等[3]，发病后如不及时采取相应溶栓治疗，可引起心肌大面积缺血性坏死，诱发心律失常，甚至猝死，严重干扰患者生活质量[4-5]。该病发展迅速，临床需早期采取治疗措施。经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)是ACS患者一种较为常见且重要的治疗手段，成功PCI术后的患者并不代表痊愈，还需服用阿司匹林联合氯吡格雷双重抗血小板药物治疗至少1年[6-7]，如不定时、定量服药，患者有可能出现再次心肌缺血，或过多服药诱发消化道出血，在治疗期间，患者因药物昂贵，给家庭造成负担，又因对疾病恐慌，易出现负面心理情绪、主观幸福感下降，且患者可能存有侥幸心理，认为少吃1次药对健康影响不大，未遵医嘱服药，因此PCI术后需加强患者自我护理及健康宣教，增加患者对疾病重视度，提高其心理素质。本研究通过186例ACS并行PCI术患者为研究对象，采用不同护理措施，判断出院1年内其心理负担、服药依从性及幸福感，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年4月～2016年2月我院心血管内科收治的186例急性冠脉综合征并行PCI术治疗的患者为研究对象，将其随机等分为对照组与观察组。纳入标准：(1)患者临床症状均符合WHO制定的缺血性心脏病。(2)意识清楚，具有良好的沟通能力、理解能力。(3)均了解此次研究目的，且签署相关知情同意书。排除标准：(1)既往有抑郁病史、脑器质性病变或服用相关精神疾病药物。(2)既往有PCI术或其他心血管介入治疗史。(3)手术合并创伤、感染或恶性肿瘤、严重心脏器质性病变者。(4)临床资料不完整或中途退出研究、1年内死亡者。对照组中男53例，女40例；年龄42～68岁，平均年龄(56.7±4.6)岁；急性ST段抬高型心肌梗死67例，非ST段抬高型心肌梗死26例；文化程度：初中及以下21例，高中35例，大学及以上37例；医疗费用：公费22例，社会医疗保险63例，自费8例；婚姻史：在婚者61例，离婚或丧偶32例。观察组中男51例，女42例；年龄45～72岁，平均年龄(57.4±5.2)岁；急性ST段抬高型心肌梗死63例，非ST段抬高型心肌梗死30例；文化程度：初中及以下17例，高中39例，大学及以上37例；医疗费用：公费18例，社会医疗保险70例，自费5例；婚姻史：在婚者58例，离婚丧偶者35例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组均予以术后延续护理，对照组予以常规健康宣教、出院指导等常规延续护理干预，主要针对患者出院情况拟定常规冠心病PCI术后注意事项，并定期举办ACS相关知识讲座，包括疾病诱因、发病机制、临床表现、治疗方案意义等，后期根据患者知识掌握情况开展疾病预防及术后出院康复指导，有条件的科室还可选择活动积极分子作为出院患者中领导者，建立微信群，制作公众号，将所有患者救治过程不定期发送至公众号，并着重强调遵医嘱服药重要性。观察组则强化自我效能感并增强健康教育力度进行护理干预，采用自我效能感评估量表对患者进行问卷调查，对评分较低者采取自我提升、家庭关爱、医疗协助三方面进行加强自我效能感健康宣教，具体步骤如下：(1)评估阶段。本组PCI术患者均建立完善健康档案，填写内容包括患者基本情况，患者心理负担、主观幸福感评估量表，了解患者社交活动状况及受照顾程度，并建立随访时间表及回馈反应表，一式两份，1份发放给患者，1份置入随访名册，护士应嘱咐患者注意随访时间，随访前会短信、电话通知，实施定期随访。(2)计划阶段。自我效能有来源患者四大信息积累：直接经验、替代经验、言语说服及生理心理状态，护士需以这四大信息来源为护理计划框架，根据患者受教育程度、健康恢复状态及对心血管疾病认知度、社会活动、受照顾程度拟定相应护理内容，如患者受教育程度及心血管疾病认知程度低，其服药依从性可能较差，且不会如期接受随访，护士可通过联系其家人，嘱咐其定期接受检查，定时、定量服药，引导患者自制治疗目标，每月根据设定目标评估自己的行为，完善不足之处；对健康恢复较慢或预后不良者，护士与患者之间需进行有效、频繁沟通，指导患者正确评估病情、不良反应，如有异常应及时入院就诊。(3)实施阶段。在整体护理基础上，根据患者情况制定个性化护理计划。一般在出院后的3个月内，嘱咐患者每15 d随访1次，30 d时入院进行系统性检查，后期改为30 d随访1次，对患者存在不良遵医嘱行为或家庭经济情况不佳而抵触术后抗血小板二级预防治疗措施，护士需结合患者目前认知需求及教育需求拟出健康教育计划，详细、严肃地强调PCI术后服药方法、目的及注意事项，讲述冠心病二级预防中服用抗血小板药物重要性，本研究采用的是氯吡格雷联合阿司匹林，科室可邀请药理学家讲述阿司匹林、氯吡格雷对血小板作用机制，以及不良反应发生的诱因，还需阐明术后1年内坚持服药的重要性，强调该用药方式主要以减少冠状动脉内再狭窄、提高预后的重要措施。(4)加强阶段。术后服药时期长达1年，护士在每一次随访中需强调患者不良生活及饮食习惯问题，并联合家属协同处理问题，教育家庭成员提供恰当的支持，促使患者行为改变，主动诉说烦恼，获得家庭及医院支持和理解，同时还可鼓励患者开展自我管理、自我护理意识，以此提高患者自我效能水平，促进生活方式改善，继而提高预后，护士还需充分评估自我效能感的影响因素，及时纠正其认知上偏差，提升健康信念，动态评价健康教育效果。

1.3 评价工具

1.3.1 积极心理健康 采用美国心理学家Keyes[8]拟定心理健康连续体量表(MHC)，共14个条目，分为3个量表，包括情绪幸福感(emotional well-being，EWB)、心理幸福感(psychological well-being，PWB)与社会幸福感(social well-being，SWB)，EWB共2个条目：积极情绪、生活满意度；PWB共6个条目：自我接纳、个人成长、生活目标、与他人的积极关系、自主和掌控环境；SWB共5个项目：社会贡献、社会融合、社会成长、社会接纳、社会利益。按照0(从来没有)～5分(每天)依次计分。

1.3.2 服药依从性 采用Morisky等[9]拟定的8条服药依从性量表(MMAS-8)，该量表共有8个评分条目，第1～7个条目赋值为0分(是)及1分(否)，第8条项目分等级按照Likert式5级评分，“从来不”、“偶尔”、“有时”、“经常”、“所有时间”，评分依次计为1，0.7，0.5，0.25，0分，该量表满分8分，分值越高代表受试者服药依从性越好。以≥7分为完全依从，4～6分表示部分依从，<4分表示完全不依从。

1.3.3 主观幸福感 采用纽芬兰纪念大学幸福度量表[10](MUNSH)，该量表由24个条目组成，包括正性情感(PA)和负性情感(NA)各5条，正性体验(PE)和负性体验(NE)各7条，对每个条目答案均赋值“是”、“不知道”、“否”，依次计分2，1，0分，其中第19项答案为“现在住地”、“别的住地”依次计分2，0分。幸福度总分=PA-NA+PE-NE，分数范围在-24～24分，为方便统计，加常数24分，将计分调为0～48分，满分≥36分表示主观幸福感处于高水平，13～35分表示中等水平，<13分表示低水平。

1.3.4 一般自我效能感 采用德国临床与健康心理学家Schwarzer等[11]研究人员拟定的一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale，GSES)，现包括10个条目，采用我国王才康等翻译的中文版GSES量表，各项目评分采用1～4分4级评分法，总分10～40分。总分≥31分表示高水平，20～30分表示中等水平，≤19分表示低水平。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，不同自我效能感联合健康宣教与患者心理负担、药物依从性、主观幸福感的关系采用Pearson相关性分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者干预后服药依从性比较(表1)

表1 两组患者干预后服药依从性比较(例)

2.2 两组患者干预前后EWB，PWB，SWB评分比较(表2)

表2 两组患者干预前后EWB，PWB，SWB评分比较(分

注：两组患者干预前后EWB，PWB，SWB评分及总分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

2.3 两组患者干预前后主观幸福感评分比较(表3)

表3 两组患者干预前后两组主观幸福感评分比较(分

注：两组患者干预前后主观幸福感评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

2.4 两组患者干预前后自我效能感评估(表4)

表4 两组患者干预前后自我效能感评估(例)

2.5 不同自我效能感联合健康宣教与患者心理负担、药物依从性、主观幸福感的相关性分析 急性冠脉综合征患者PCI术后，其心理负担、药物依从性及主观幸福感与自我效能感联合健康宣程度具有显著相关性，其心理负担总评分、服药总依从率、主观幸福感、正性评分等与自我效能感联合健康宣教呈显著正相关，负性因子呈显著负相关，且自我效能感联合健康宣教程度高水平或低水平，与上述各影响因子相关性越显著。见表5。

表5 不同自我效能联合健康宣教程度与心理负担、药物依从性及主观辛福感的Pearson分析(r值)

3 讨 论

ACS发病迅速，患者多在短时间内入院治疗，或直接实施急诊PCI治疗，因此患者对疾病认知、相应自我护理意识均存在不足，且对PCI术认知存在一定误区，认为支架置入梗死部位后即可实现血流再通，改善病变处粥样斑块稳定性，手术成功即代表疾病痊愈。据调查[12]，PCI支架术后1年内血栓发生率高达25%，临床根据病变发生时间分为以下几种：植入支架后24 h内发生血栓性病为急性支架内血栓形成；植入支架24 h～1个月内发生血栓性病变为亚急性支架内血栓病变；植入支架1个月后发生血栓性病变为慢性支架内血栓形成。因此，在术后恢复期中，临床均嘱咐患者继续服用抗血小板药，如阿司匹林、氯吡格雷、替罗非班、阿昔单抗等制剂，王晓彤等[13]，王德荣等[14]采用的是阿司匹林联合氯吡格雷作为二级预防药物。二级预防时间较长，患者需严格遵医嘱服药，以免服药过多造成出血、服药过少诱发支架内血栓形成，但基于患者对疾病认知度、经济压力等问题，均在一定程度上影响其健康恢复[15-17]。自我效能感是指个体对自身所有技能完成某项行为的自信程度，决定任务执行过程中的努力程度、持久度，即影响患者治疗依从性、心理健康，通过影响健康行为、态度和情绪两方面来平衡机体认知和行动，从而改善患者健康功能状况及生活质量[18-19]。本次研究即采用增强自我效能感，并强化健康宣教，以期提高患者疾病认知度，同时还可主动配合治疗，提高患者生活质量，增加其主观幸福感、心理健康。结果显示在PCI术后出院1年内观察组心理负担评分、主观幸福感总评分均高于对照组，其药物治疗依从性高于对照组，表明增强自我效能感联合健康宣教可显著改善患者生活质量。此外，本研究还显示，患者心理负担总评分、服药总依从率、主观幸福感、正性评分等与自我效能感联合健康宣教呈显著正相关，与负性因子呈显著负相关，提示临床工作者，自我效能感联合健康宣教的延续护理干预与患者术后生活质量密切相关，且干预程度高者，其心理负担小、心态健康、治疗依从性高，有利于疾病恢复。

综上所述，临床医护人员在今后的工作中需加强患者自我效能感培养，并强化健康宣教，从而加强其积极心理及治疗依从性，提高主观幸福度。

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(本文编辑 崔兰英)

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Influenceofimprovementofself-efficacycombinedwithintensivehealtheducationandpublicityonpatientswithacutecoronarysyndrome

PENGDan-ni,JIANGYan,LUOXiu-yan

(Heyuan People’s Hospital,Heyuan 517000)

Objective:To discuss the influence of self-efficacy combined with intensive health education and publicity on the psychological burden, drug compliance and subjective well-being of patients with acute coronary syndrome after percutaneous coronary intervention (PCI).Methods:Selected 186 patients with acute coronary syndrome and receiving PCI treatment in cardiovascular medicine department of our hospital from April 2014 to February 2016, and they were equally divided into observation group and control group at random, and within 1 year after discharge, patients in both groups

continued nursing, where patients in the control group received discharge guidance and health education and publicity, while patients in the observation group had their self-efficacy improved and received intensive health education and publicity. Psychological health continuum scale, 8 medicine compliance scales and well-being scale of Memorial University of Newfoundland were used to evaluate the psychological burden, drug compliance and subjective well-being of patients in the two groups, and general self-efficacy was used to evaluate the self-efficacy and health education and publicity of patients in the two groups before and after intervention, and the influence of different degrees of self-efficacy combined with health education and publicity on the patients was analyzed.Results:After intervention, the score of psychological burden, overall drug compliance rate, score of subjective well-being and positive scores of patients in the observation group were higher than those of the patients in the control group (P<0.05) while the negative scores were lower than those of patients in the control group (P<0.05). Pearson correlation analysis showed that the self-efficacy and health education and publicity were of positive correlation with the total score of psychological burden, overall drug compliance rate, scores of subjective well-being and positive factors of patients and they were of negative correlation with the negative factors, and different degrees of self-efficacy and health education and publicity had different correlations.Conclusion:Strengthening self-efficacy and enhancing health education and publicity could effectively improve the psychological health of patients with acute coronary syndrome after PCI surgery, reduce their psychological burden, while significantly improving the compliance of antiplatelet therapy and increasing the patients’ subjective well-being.

Self-efficacy;Health education and publicity;Acute coronary syndrome;Percutaneous coronary intervention

517000 河源市 广东省河源市人民医院心血管内科

彭丹妮：女，本科，主管护师

2017-05-04)

※内科护理