PICCO监测技术在重症休克患者中的应用

江 霞 梁志平 邓炳青 乐 胜 展思东

·临床研究·

PICCO监测技术在重症休克患者中的应用

江 霞 梁志平 邓炳青 乐 胜 展思东

目的：探讨PICCO监测技术在重症休克患者中的应用效果。方法：选择2015年2月～2017年2月重症休克患者64例，将其随机等分为观察组和对照组，对照组采用常规护理干预方法，观察组给予PICCO监测技术和护理。比较两组患者ICU住院时间、导管留置时间、家属护理满意度和重症休克预后情况、并发症发生情况及护理前后的生活质量。结果：观察组患者重症休克预后情况明显优于对照组(P<0.05)，并发症发生率低于对照组(P<0.05)，ICU住院时间、导管留置时间短于对照组(P<0.05)，家属护理满意度优于对照组(P<0.05)，生活质量评分均高于对照组(P<0.05)。结论：PICCO监测技术在重症休克患者中的应用及护理效果确切，可有效改善患者预后，减少多脏器功能衰竭等并发症发生率，缩短导管留置时间和住院时间，提升患者家属对护理服务的满意度，对患者治疗后生活质量的提高有促进作用，值得临床推广使用。

PICCO监测技术；重症休克；应用及护理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.003

危重患者在治疗过程有效减少容量非常重要，容量过多可引发心肺功能衰竭和脑水肿，甚至导致患者死亡[1]。容量过少可导致重要脏器功能异常，影响患者生存率。目前PICCO监测技术是重症休克患者血流动力学监测理想方法，可对患者心率、动脉压、心脏出血量等进行连续观察，且创伤小，操作简单，结果准确[2]。本研究探讨了PICCO监测技术在重症休克患者中的应用效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年2月～2017年1月重症休克患者64例，所有患者均符合重症休克诊断标准。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均知情同意本次研究，签署知情同意书。纳入标准：(1)患者符合重症休克诊断标准。(2)均知情同意本次研究，签署知情同意书。(3)均可配合本次研究。(4)未合并精神疾病。(5)有组织灌注不良等表现，如尿量<30 ml/h，或存在急性意识障碍。(6)收缩压<90 mmHg或跟原基础值对比下降>40 mmHg。排除标准：(1)未知情同意本次研究。(2)合并精神疾病者。将其随机等分为对照组和观察组，对照组中男18例，女14例；年龄18～93岁，平均(59.61±2.65)岁；其中，失血性休克16例，感染性休克8例，心源性休克8例。平均动脉压(MAP)均<65 mmHg；接受机械通气治疗的患者共有26例。观察组中男19例，女13例；年龄26～91岁，平均(58.29±2.35)岁；失血性休克17例，感染性休克8例，心源性休克7例；平均动脉压(MAP)均<65 mmHg；接受机械通气治疗的患者共有29例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理干预方法，常规监测生命体征、中心静脉压、有创血压。观察组给予PICCO监测技术和护理。(1)监测方法。在颈内或锁骨下静脉建立静脉监测通道，在股动脉建立动脉通路，连接PICCO，对患者外周血管阻力、心率、动脉压等进行监测，早中晚连续监测3次，并以平均值记录。(2)护理干预。①对患者或家属进行心理疏导，提高其对PICCO监测的认知，并了解PICCO监测的必要性以及安全性，减轻患者焦虑和家属不良情绪，使其积极配合临床工作。②加强导管护理。确保接口连接紧密，避免发生导管脱落和漏血情况。加压袋维持300 mmHg的压力,保持导管内一定压力水平，持续用生理盐水连接压力传感器冲洗管路，避免血液回流堵塞。加强对导管回血、压力情况的观察，并监测患者生命体征和意识变化[3-4]。保持导管通畅，及时处理污染和受潮敷料。每隔8 h进行1次归零，确保压力传感器在腋中线第4肋间，每次体位改变均需重新调零点。在测量之前需先暂停中心静脉输液30 s以上，不进行翻身或吸痰等操作，避免患者躁动。出现躁动者需在安静30 min之后再进行测量。采用冰水混合液对生理盐水温度进行控制，确保其温度控制在2～8 ℃，在注射的时候避免紧握注射器，以免导致液体温度升高。在5 s之内快速注入，操作者手部避免和传感器接触，将CVP值准确输入，连续测量3次，每次的时间间隔为3 min，测量时间控制在15 min以内，并取3次测量的均值。若数据差异较大需及时进行原因排查。监测期间避免调整时间和日期，以免导致日期丢失和数据趋势错误。③加强病情观察。在置管期间对患者生命体征监测，在置管成功之后每8 h对CI等参数进行记录，并记录血压和动脉压情况。严格记录24 h出入量和每小时尿量，对容量指标参数进行记录并报告医师，对输液速度进行调整，遵医嘱合理使用血管活性药物进行治疗。④因危重休克患者病情危重，免疫力低下，需加强对术后并发症的预防，观察有无下肢静脉回流栓塞和肿胀症状，若有需立刻进行治疗[5-6]。在动脉导管置入以及拔除之后局部需用沙袋压迫6～8 h，凝血时间延长的患者需延长压迫的时间，避免出血血肿[7]。避免弯曲留置动脉导管的肢体，在每次翻身的时候需保持伸直，观察患者有无下肢血肿形成，对下肢皮肤温度和颜色等血运状况进行观察，并观察足背动脉有无搏动，双下肢有无肿胀，并对腿围进行测量，观察是否对称。

1.3 观察指标 比较两组患者ICU住院时间、导管留置时间、家属护理满意度和重症休克预后情况、并发症发生情况以及患者护理前后的生活质量。家属护理满意度评分100分为满分，分数越高说明满意度越高。患者生活质量采用SF-36量表评估，满分100分，分数越高说明生活质量越高。疗效分为治愈、好转、死亡3个等级。治愈：症状消失，病情治愈出院；好转：症状改善，需继续接受治疗；死亡。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，正态分布计量资料比较采用t检验或重复测量设计的方差分析，偏态分布计量资料比较采用秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者ICU住院时间、导管留置时间比较(表1)

表1 两组患者ICU住院时间、导管留置时间比较

注：1)为u值，2)为t值

2.2 两组重症休克患者预后情况比较(表2)

表2 两组重症休克患者预后情况比较(例)

2.3 两组患者并发症发生情况比较(表3)

表3 两组患者并发症发生情况比较 例(%)

注：并发症中对照组患者出现感染2例，出血4例，多脏器功能衰竭2例；观察组患者出现出血1例和感染1例

2.4 两组患者护理前后SF-36生活质量评分比较(表4)

表4 两组患者护理前后SF-36生活质量评分比较(分

注：两组患者护理前后SF-36生活质量评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

2.5 两组患者家属护理满意度评分比较(表5)

表5 两组患者家属护理满意度评分比较(分

3 讨 论

PICCO监测可对危重休克患者总容量和血液动力进行监测，全面评价患者心肺功能，是一种微创、方便的监测技术。PICCO监测操作方便，对休克患者液体管理具有积极作用[8]。在PICCO监测过程中，通过做好相应的护理工作，可有效减少并发症的发生，缩短患者住院时间，改善患者预后。同时，还需要确保导管正确连接，以减少导管脱出导致回血、空气进入导管等不良事件发生率，确保PICCO监测数据的准确性，为临床提供相应的指导依据[9-10]。

PICCO监测创伤小，可对血容量变化和血流动力学进行充分评估，在PICCO监测过程中需确保监测数据的准确性，积极预防导管相关性感染的发生，维持导管通畅，避免形成下肢血栓和血肿[11]。通过强化护理干预，可确保PICCO监测数据的准确性和临床监测的有效性和科学性，为医师提供准确可参考信息和数据，具有较大的临床应用价值。在PICCO监测过程中，护理人员不仅要加强对患者治疗过程中生命体征变化的严密观察，还需要增强医疗责任感，充分认识到PICCO监测技术对患者的重要性和对临床诊疗措施实施的参考性，并对可能产生的并发症进行有效防护，以确保最大限度发挥PICCO监测效益，为患者后续治疗提供及时、有效和准确的信息，以提高成功救治率[12-13]，加速患者康复。

本研究中，对照组采用常规护理干预方法，观察组给予PICCO监测技术和护理。结果显示，观察组重症休克患者预后情况明显优于对照组(P<0.05)，说明经PICCO监测对患者临床治疗有良好的指导作用，有利于对症治疗和改善患者预后。观察组患者并发症发生率低于对照组(P<0.05)，患者ICU住院时间、导管留置时间均短于对照组(P<0.05)，患者家属护理满意度评分高于对照组(P<0.05)，患者SF-36生活质量评分高于对照组(P<0.05)。

综上所述，PICCO监测技术在重症休克患者中的应用及护理效果确切，可有效改善患者预后，减少多脏器功能衰竭等并发症发生，缩短导管留置时间和住院时间，提升患者家属对护理服务的满意度，对患者治疗后生活质量的提高有促进作用，值得推广应用。

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(本文编辑 崔兰英)

ApplicationofPICCOmonitoringtechniqueinpatientswithsevereshock

JIANGXia,LIANGZhi-ping,DENGBing-qing,etal

(Huizhou Central People’s Hospital,Huizhou 516001)

Objective:To explore the effetct of PICCO monitoring technique in patients with severe shock.Methods:A total of 64 patients with severe shock from February 2015 to February 2017 were selected and randomly divided into observation group and control group. The control group was treated with routine nursing intervention. The observation group was given PICCO monitoring technique and nursing. The ICU hospital stay, catheter retention time, family care satisfaction and severe shock prognosis, the occurrence of complications as well as quality of life before and after the nursing in the two groups were compared.Results:The prognosis of patients with severe shock in the observation group was significantly better than that of the control group (P<0.05). The incidence of complications was lower than that of the control group (P<0.05). ICU hospital stay and catheter retention time were shorter than those in the control group (P<0.05). The satisfaction degree of the family nursing was better than that of the control group (P<0.05). The score of quality of life was higher than that of the control group (P<0.05).Conclusion:The application and nursing effect of PICCO monitoring technique in patients with severe shock are remarkable. It can improve the prognosis of patients and reduce the complication rate, catheter retention time and hospitalization time. Besides, it can improve the satisfaction of the patients’ family members and promote the quality of life of the patients after the treatment. It is worthy of clinical promotion and application.

PICCO monitoring technique;Severe shock;Application and nursing

516001 惠州市 广东省惠州市中心人民医院急诊重症监护病区

江霞：女，本科，副主任护师

2017-05-11)