家庭功能对老年高血压住院患者自我护理能力的影响

张佳淇，刘冬梅，郑叶平

(浙江省嘉兴市第二医院，浙江嘉兴 314000)

·调查与分析·

家庭功能对老年高血压住院患者自我护理能力的影响

张佳淇，刘冬梅，郑叶平

(浙江省嘉兴市第二医院，浙江嘉兴 314000)

目的探讨家庭功能对老年高血压住院患者自我护理能力的影响。方法采用便利抽样调查方法，应用自我护理能力量表和家庭功能评估量表对245例老年高血压患者进行调查。结果老年高血压住院患者家庭功能总得分为(5.98±2.19)分，家庭功能良好占37.6%，家庭功能障碍占62.4%；患者自我护理能力总得分(98.74±12.16)分，家庭功能良好的老年高血压住院患者自我护理能力及其各维度得分均明显高于家庭功能障碍的老年高血压住院患者(P<0.01)；且家庭功能是老年高血压住院患者自我护理能力及自我概念、自我护理责任感、自我护理技能、健康知识水平的重要影响因素(P<0.05)，患者文化程度和月收入也影响患者自我护理能力。结论家庭功能可影响老年高血压住院患者自我护理能力，良好的家庭功能有助于提高患者的自我护理能力。

家庭功能；自我护理能力；高血压

高血压具有发病率、致残(死)率高，治疗率、控制率低的特点，严重威胁老年人健康，给个人、家庭及社会带来了沉重的负担。目前，我国60岁及以上老年人高血压的患病率近50%[1]，并随着年龄的增长，其身体状况和生活自理能力逐渐下降，因此，提高患者的自我护理能力无疑是管理、治疗高血压的有效方法之一[2]。家庭为老年高血压患者提供了最重要的经济支持、生活照料和精神慰藉，有研究表明家庭功能与老年高血压患者的心理和躯体健康状况、疾病的发展及预后紧密联系[3]。2015年8月至12月笔者对245例老年高血压住院患者进行问卷调查，探讨家庭功能对老年高血压住院患者自我护理能力的影响。现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 采用便利抽样方法，选取2015年8月至12月在某三级甲等医院心内科住院的老年高血压患者作为调查对象。纳入标准：符合世界卫生组织制定的高血压诊断标准(收缩压≥140 mmHg 和/或舒张压≥90 mmHg)的患者；年龄≥60岁，生活可以自理；病程≥1年，采用抗高血压药物治疗2周以上；有基本的语言和沟通交流能力，愿意参加本研究者。排除标准：伴有肿瘤等恶性疾患，正在接受放化疗者；伴有严重躯体功能损害的脑血管意外患者，其他器质性心肺血管疾病或全身性疾病所致继发性高血压者，有精神障碍、老年痴呆、认知障碍者或由其他原因不能配合者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般情况调查表 自行设计调查表，内容包括调查对象的性别、年龄、病程、文化程度、婚姻状况、居住类型、月收入等。

1.2.1.2 家庭功能评估量表(APGAR)[4]APGAR由适应度、合作度、成熟度、情感度和亲密度5个条目构成，每条目各有3个答案可供选择，“几乎很少”计0分，“有时这样”计1分，“经常这样”计2分，得分7～10分表示家庭功能良好，得分0～6分表示家庭功能障碍，该量表Cronbach’sɑ系数为0.94[5]。

1.2.1.3 自我护理能力量表(Exercise of Self-Care Agency Scale,ESCA)[6]该量表包括自我概念、自我护理责任感、自我护理技能和健康知识水平4维度43条目，采用0～4分5级评分法，其中11个条目是反向评分，满分172分，得分越高，表明自我护理能力越强。该量表Cronbach’sɑ系数为0.77～0.80，重测信度为0.77[7]。

1.2.2 调查方法 调查前统一培训调查员，制定统一的调查标准，在排除第三者干扰的情况下，通过面对面指导患者自行逐项填写，不能自行填写者由调查员口述问卷内容及所需填写的答案根据患者所表达意思选择相应的答案，并当场收回调查问卷。

2 结 果

2.1 问卷发放及回收情况 共发放问卷250份，回收有效问卷245份，有效回收率98%。

2.2 患者一般情况 患者年龄60～85岁，平均(70.56±6.32)岁；病程平均(9.59±7.38)年，患者一般情况见表1。

表1 老年高血压住院患者的一般情况(n=245)

2.3 患者APGAR得分情况 患者APGAR得分0～10分，平均(5.98±2.19)分；条目得分情况：适应度(1.28±0.73)分，合作度(1.12±0.43)分，成熟度(1.04±0.67)分，情感度(1.31±0.56)分，亲密度(1.23±0.53)分。

2.4 患者ESCA得分情况 患者ESCA得分54～131分，平均(98.74±12.16)分；维度得分情况：自我概念(16.83±2.09)分，自我护理责任感(14.23±3.18)分，自我护理技能(24.93±3.87)分，健康知识水平(42.75±6.02)分。

2.5 不同家庭功能患者ESCA总分及维度得分比较 根据APGAR得分情况分组，家庭功能良好组92例(37.6%)，家庭功能障碍组153例(62.4%)，不同家庭功能患者ESCA总分及维度得分比较见表2。

表2 不同家庭功能患者ESCA总分及维度得分比较分

2.6 老年高血压住院患者自我护理能力的多元线性回归分析 以ESCA总分及各维度得分为应变量，以患者的性别、年龄、病程、文化程度、婚姻状况、居住类型、医疗费用支付方式、月收入和家庭功能9个因素为自变量，自变量赋值：性别，男=0，女=1；文化程度,初中及以下=0，高中及以上=1；婚姻状况，已婚=0，丧偶/离婚=1；居住类型，独居=0,有家人同住=1；医疗费用支付方式，城镇职工基本医疗保险=1,城镇居民基本医疗保险=2,其他=3；月收入，<2 000元=0,≥2 000元=1；家庭功能障碍=0，家庭功能良好=1；年龄、病程按实测值赋分。采用逐渐向前进入法进行多元线性回归分析，自变量进入方程标准a=0.05，剔除标准β=0.1，结果显示，家庭功能、文化程度以及月收入项最终进入方程，此3项因素影响老年高血压住院患者自我护理能力，且家庭功能是影响患者自我护理能力及其各个维度的最重要影响因素，见表3。

表3 老年高血压住院患者自我护理能力影响因素的多元回归分析

3 讨 论

3.1 老年高血压住院患者的家庭功能现况 老年高血压患者随着时间推移疾病程度不断加重，生理、心理健康状况会逐渐变差而影响其家庭功能[8]；同时老年高血压患者需终身服用降压药物，且因无法从事重体力劳动，长时间大量消耗着家庭的经济和劳动力资源而承受巨大的经济负担和心理压力，患者在长期疾病治疗过程中易产生厌倦和疲惫心理，而患者的负性情绪又可影响家庭成员之间的情感沟通，故伴随疾病病程的延长，老年高血压患者的家庭功能障碍可逐步显现出来。住院的老年高血压患者常因疾病突然加重而入院治疗，此时易出现家庭地位的调整和角色的改变，使得患者的心理压力增大，引起家庭照顾者的角色紧张。本调查结果显示，调查对象中有62.4%的患者存在家庭功能障碍，说明老年高血压住院患者的家庭功能欠佳，有待进一步改善。

3.2 老年高血压住院患者自我护理能力现况 随着经济水平的提高以及医疗保险的普及，加之退休老人有更多的空闲时间，大部分老年高血压患者越来越关注自己的健康状况，在维护自身健康方面表现出较强的主观能动性，自我护理能力也就越强。虽然随着年龄的增长以及疾病病程的延长，老年高血压患者的身体功能表现出不可逆转的衰退，但同时具有知识、技能、经验等方面的优势，而个体只有在具备获取健康信息的主观愿望和一定健康知识基础的前提下，才可能积极地去处理和理解健康信息，采取有利于健康的行为[6]，从而发挥自我护理的主体机制作用。本研究发现，老年高血压住院患者ESCA平均(98.74±12.16)分，总体得分呈中等偏上水平。

3.3 老年高血压住院患者自我护理能力影响因素分析

3.3．1 家庭功能对患者自我护理能力的影响 家庭是人赖以生存的基本单位，家庭功能的优劣可直接影响家庭成员的行为方式及情绪体验[9-10]。本次研究结果表明，家庭功能良好的老年高血压住院患者其自我护理能力总分及自我概念、自我护理责任感、自我护理技能、健康知识水平得分均明显高于家庭功能障碍的老年高血压住院患者(P<0.01)。老年高血压患者伴随疾病漫长的治疗控制过程，极易产生悲观、失望、抑郁等影响患者自我照护积极性的负性情绪，而家庭功能良好的老年高血压住院患者可以从家庭成员中获得足够的情感支持，正确面对疾病和困难，并积极从事一系列健康行为的自我管理，使其拥有了更好的自我护理能力[11]。同时，家庭成员在关心和照护老年高血压患者的同时，既可与患者探讨病情和疾病管理中出现的问题，又可支持和监督患者饮食、运动、药物等方面的治疗，还能帮助患者维系和促进健康的行为和生活方式，以促进家庭的亲密度和合作度[12]。且来自家庭成员的关心和鼓励又可激发患者自觉维护健康的内在动力，从而增加了老年高血压住院患者战胜疾病的信心和实施自我护理的责任感。本研究也发现，家庭功能不仅影响患者总体的自我护理能力，还对患者的自我概念、自我护理责任感、自我护理技能及健康知识水平具有重要影响作用(P<0.05)。提示在今后的护理工作中，可充分利用家庭功能在患者疾病管理中的重要作用，鼓励家属与患者多沟通并给予患者更多的理解与关怀，为患者创造健康和谐温暖的家庭环境，增加患者家庭内部的物质和情感支持、改善家庭功能，以改善老年高血压住院患者的心理健康状况，提高其自我护理能力。

3.3.2 文化程度及月收入对患者自我护理能力的影响 自我护理能力是后天学习得到的一种自我照顾的能力，因此，文化程度较高者，其有更强的获取信息的能力，能较好掌握自我护理技能和知识，进而更加积极进行自我行为管理，自觉地维护与促进健康，体现出较高的自我护理能力。且具有良好教育背景者往往也具有较高的经济收入及地位，容易形成较积极的自我概念，能更加充分认识到自我护理对恢复和维持健康的重要性。因此，对患者进行高血压健康教育和健康咨询时，可根据患者不同的文化程度、不同的接受能力采用不同的、适宜的方式提供指导和咨询，以取得更好的效果。

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Effectoffamilyfunctiononself-careabilityforelderlyhypertensiveinpatients

ZhangJiaqi,LiuDongmei,ZhengYeping

No.2HospitalofJiaxing,JiaxingZhejiang314000,China

ObjectiveTo study the effect of family function on self-care ability for elderly hypertensive inpatients.MethodChoose 245 elderly hypertensive patients by convenient sampling method and investigate them by self-care ability scale and family function assessment scale.ResultThe total score on family function for elderly hypertensive patients is (5.98±2.19). 37.6% have nice family function and 62.4% have family function disorders. The total score on self-care ability is (98.74±12.16). Scores on self- care ability and its all dimensions are obviously higher for elderly hypertensive inpatients with nice family function than patients with family function disorders (P<0.01). Family function is an important influencing factor on elderly hypertensive inpatients' self-care ability, self-concept, responsibility and skills on self-care and health knowledge level (P<0.05). Patients' education level and monthly income are also influencing factors of self-care ability.ConclusionFamily function can influence self- care ability for elderly hypertensive inpatients. Nice family function can improve patients' self-care ability.

family function; self- care ability; hypertension

张佳淇(1989-)，男，本科，护师.

2017-04-12

R195

：A

：1671-9875(2017)09-0928-04

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.09.003