脑血疏口服液治疗脑出血微创引流术后继发神经功能损害的临床观察

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脑血疏口服液治疗脑出血微创引流术后继发神经功能损害的临床观察

杨春光，王艳阳，白永杰，姚远，李瑞杰，王夏红，孙世龙

目的探讨脑血疏口服液治疗高血压脑出血颅内血肿微创穿刺引流术后对继发神经功能损害的治疗效果。方法选择2015年8月—2016年11月住院治疗的高血压脑出血颅内血肿微创穿刺引流术后62例病人作为研究对象，并按照随机抽签方式分组，对照组(n=31)应用微创穿刺引流术及常规综合对症治疗，治疗组(n=31)在微创穿刺引流术及常规综合对症治疗基础上加用脑血疏口服液，比较两组病人临床疗效、治疗前后神经功能缺损程度及微创穿刺术后残留血肿量的变化。结果治疗组病人治疗总有效率为96.77%，治疗后3个月的欧洲卒中量表(ESS)评分是85.5分±11.2分，治疗后10 d、15 d时的脑部残留血肿量是0 mL、0 mL；对照组病人治疗总有效率为80.64%，治疗后3个月的ESS评分是63.2分±16.9分，治疗后10 d、15 d时的脑部残留血肿量是1.8 mL±0.1 mL、1.60mL±0.08 mL；两组上述指标组间比较，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论脑血疏口服液治疗高血压脑出血颅内血肿微创穿刺引流术后继发神经功能损害的治疗效果肯定，可消除病人脑部残留血肿，改善其神经功能。

脑出血；脑血疏口服液；继发神经功能损害；残留血肿量

高血压脑出血可形成大量血肿，压迫脑组织，易继发神经功能损伤。目前临床上多采用微创穿刺引流术及常规综合对症治疗，方法简便、快捷，对病人有效，为更好清除微创穿刺术后残留血肿量，减轻水肿，促进神经功能恢复，需进一步药物治疗。本研究为确定脑血疏口服液治疗高血压脑出血颅内血肿微创穿刺引流术后继发神经功能损害的治疗效果，比较两组临床疗效、治疗前后神经功能缺损程度及脑部微创穿刺术后残留血肿量变化，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 入选高血压脑出血颅内血肿微创穿刺引流术后脑部残留血肿量及继发神经功能损害的住院病人62例(2015年8月—2016年11月)。经CT等影像学检查明确诊断为脑出血并行颅内血肿微创穿刺引流术，拔出血肿引流管后脑部残留血肿量不足4 mL，有继发神经功能损害，结合其脑水肿程度和意识状态等。排除合并心、肝、肺、肾等重要脏器发生严重器质性病变者、药物过敏史者、出血凝血功能障碍者、长期口服阿司匹林及血小板异常等存在出血倾向者等。

按随机抽签法将上述研究对象分成治疗组和对照组，各31例。治疗组男20例，女11例；年龄29岁～70岁(55.91岁±4.63岁)；发病原因均为高血压脑出血。对照组男18例，女13例；年龄29岁～69岁(55.93岁±4.60岁)；发病原因均为高血压脑出血。两组病人年龄、性别及发病原因等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组病人接受脑出血颅内血肿微创穿刺引流术后常规营养神经及抑制胃酸等综合对症治疗；治疗组病人则在上述治疗基础上加用脑血疏口服液(生产企业：山东沃华医药科技股份有限公司；规格：10 mL；生产批号：20140516)治疗，每次10 mL，每日3次。两组病人均坚持治疗3个月。

1.3 观察指标 观察两组病人治疗后临床症状、体征、意识障碍程度变化，并结合其微创穿刺术后残留血肿量减少程度，评估其临床疗效；参考欧洲卒中量表(European Stroke Scale，ESS)[1]评估两组病人治疗前、治疗后3个月的神经功能缺损程度，其ESS分值越高，代表病人神经功能缺损程度越低，反之则表示其神经功能缺损程度越高；统计两组病人治疗前、治疗后10 d、15 d时的微创穿刺术后脑部残留血肿量。

1.4 疗效判定标准[2]①显效：临床症状、体征均显著好转，意识障碍程度显著减轻，且微创穿刺术后脑部残留血肿量在原来基础上减少95%及以上；②有效：临床症状、体征均有所缓解，意识障碍程度有所减轻，且微创穿刺术后脑部残留血肿量在原来基础上减少60%～84%；③无效：临床症状、体征均无明显好转，意识障碍程度无变化，且脑部残留血肿量在原来基础上减少不足50%。

2 结 果

2.1 两组病人临床疗效比较 两组治疗总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组病人临床疗效比较

2.2 两组病人脑部残留血肿量比较 治疗前，治疗组与对照组病人的脑部残留血肿量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，治疗组病人治疗后10 d、15 d的脑部残留血肿量均少于对照组(P<0.01)。详见表2。

表2 两组病人脑部残留血肿量比较(±s) mL

2.3 两组病人神经功能缺损程度比较 治疗前，治疗组与对照组病人ESS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后3个月，治疗组与对照组病人ESS评分比较，差异有统计学意义(P<0.01)。详见表3。

表3 两组病人神经功能缺损程度比较(±s) 分

3 讨 论

高血压脑出血指由于各种因素导致脑实质出血，并因此引发一系列神经系统体征与临床症状，以高致残率、高复发率、高死亡率为特征的脑卒中最严重类型疾病[3-4]。其中，以动脉硬化、高血压长期影响导致脑内小动脉发生病理性改变，继而破裂形成脑出血，以此类型比较常见，是威胁老年人健康乃至生命安全的常见脑血管疾病之一；颅脑外伤也可引发脑出血[5-6]。据观察，病人发生脑出血后，除血肿压迫所致急性神经组织受损外，血肿四周继发损伤所致脑水肿及脑细胞变性坏死。脑血肿可对其周围脑组织造成压迫，导致其局部血流量减少[7-8]，引发脑组织缺血，随即进入水肿的高峰期。

据报道[9-10]，阻碍高血压脑出血病人恢复神经功能的主要原因是血肿病灶周围脑水肿所致继发性神经损伤。由于血肿不断释放血红蛋白降解产物、凝血酶等，而上述物质在继发性神经损伤产生中有重要参与作用[11-12]。因此，颅内血肿微创穿刺引流术可快速消除血肿，并减少血肿释放血红蛋白降解产物等，减轻病人的神经功能缺损程度，从而改善其预后。病人早期血肿减少后，其脑部周围组织压迫可显著降低，从而减轻其血肿所致缺血半暗带四周组织损伤，并挽救毗邻的坏死脑组织，避免神经系统受到二次损伤，将继发性损伤程度降至最低[13-14]。

脑血疏口服液是一种中药制剂，主要药物成分包括水蛭、黄芪、石菖蒲、牡丹皮、牛膝、川芎及大黄等药材，均具有活血化瘀作用。活血化瘀药物在脑出血治疗中的机制如下：扩张血管同时，解除其血管痉挛症状，改善其毛细血管通透性，并减少血管渗出，纠正脑水肿，从而减轻颅内压力；同时，活血化瘀药物还可调节血液流速，降低血液黏稠度，增强大脑对缺氧状态的耐受程度，促使其神经功能早期恢复。此外，活血化瘀药物可控制其局部血小板黏附状态，改善其血肿四周血液循环，强化小胶质细胞和吞噬细胞的吞噬作用，促使颅内血肿消失。因此，脑血疏口服液能促使病人脑部残留血肿吸收，缓解其脑水肿程度，降低其脑组织内丙二醛含量，提升脑组织中超氧化物歧化酶活性，发挥降低炎症因子、抗自由基作用，减轻血肿四周脑水肿、缺血症状，从而改善其脑血环障碍，便于神经细胞及神经细胞功能早期恢复[15]。

本研究结果提示，治疗组病人的治疗总有效率明显高于对照组，而治疗后10 d的微创穿刺术后残留血肿量少于对照组，且治疗后15 d的血肿消失，其治疗后3个月的ESS评分也较对照组高(P<0.01)，证明脑血疏口服液治疗脑出血后继发神经功能损害的临床效果。

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(本文编辑薛妮)

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信息：杨春光，王艳阳，白永杰，等.脑血疏口服液治疗脑出血微创引流术后继发神经功能损害的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(17)：2205-2207.

R743 R289.5

：Bdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2017.17.039

：1672-1349(2017)17-2205-03

2017-05-28)