灯盏花素治疗急性脑梗死的临床疗效观察

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灯盏花素治疗急性脑梗死的临床疗效观察

卢烈梅，刘政委，刘志标，仪立志

目的观察灯盏花素治疗急性脑梗死的临床疗效及其智力水平、血液流变学、血脂和炎症指标等的影响。方法选取2014年3月—2015年8月于我院就诊的急性脑梗死病人150例，随机均分为对照组和试验组，对照组接受急性脑梗死常规控制血压，营养神经等治疗；试验组在对照组治疗基础上加用灯盏花素治疗。治疗结束后比较两组临床效果、神经功能采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、认知评估量表(MoCA)评分和血液流变学[血浆黏度(PV)、血纤维蛋白原(F-PSA)、血细胞比容(HCT)]，血脂指标[总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]，炎症标志物C反应蛋白(CRP)水平。结果试验组临床疗效、神经功能NIHSS评分和智力MoCA评分均优于对照组(P<0.05)；PV、F-PSA、HCT、TC、TG、HDL-C、LDL-C、CRP改善优于对照组(P<0.05)。结论运用灯盏花素治疗急性脑梗死是安全有效的，可减轻脑梗死后血流，代谢紊乱等引起的脑损伤，改善预后。

急性脑梗死；灯盏花素；血液流变学；血脂；C反应蛋白

脑梗死是临床常见病和多发病，占全部脑卒中80%以上，是目前人类疾病的三大死亡原因之一，主要发生在中老年群体，随着饮食习惯和生活方式改变，脑梗死发生有年轻化趋势，且发病率逐年升高，严重威胁中老年人的身体健康和生活质量[1-2]。因此，有必要寻求脑梗死急性期的有效治疗手段，使病人能早诊断、早治疗，防止梗死灶进一步扩大，缩小脑损伤面积，有效提高治疗疗效，尽可能提高病人治疗后生活质量。灯盏花素是目前广泛应用于心脑血管疾病治疗的药物之一，可改善微循环和抗凝[3-4]，对脑梗死急性期疗效及其作用机制尚不明确。本研究分析灯盏花素治疗急性脑梗死的临床疗效及其对血流动力学和生化基础机制，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年3月—2015年8月于我院神经科就诊的脑梗死病人150例，随机均分为试验组和对照组，各75例。试验组男53例，女22例，年龄46岁～73岁(58.74岁±15.82岁)；对照组男49例，女26例，年龄47岁～75岁(59.15岁±14.93岁)。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有病人均自愿加入本研究，并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 纳入及排除标准，根据全国第四次脑血管病全国会议制定的标准诊断急性脑梗死，符合下列条件：①所有病人均经头颅MRI或CT检查证实为急性脑梗死；②未使用过本研究用到的药物；③无精神障碍和药物依赖；④无其他心脑血管疾病或严重器质性病变。

排除标准：①对本研究使用药物过敏者；②有严重器质性病变者；③不愿意参与本研究者；④合并其他精神障碍者；⑤糖尿病、病态窦房结综合征、心律失常、心肌梗死和Ⅱ度～Ⅲ度房室传导阻滞等心脏疾病者。

1.3 研究方法 所有符合标准的150例病人按照随机数字法分为试验组和对照组。对照组病人接受常规急性脑梗死治疗，包括控制血压和颅内压、血管扩张剂、脑细胞营养剂治疗等；试验组在对照组治疗基础上加用灯盏花素(湖南恒生制药股份有限公司)注射治疗，将30 mg灯盏花素冻干粉加入250 mL葡萄糖溶液(5%)静脉输注，每日1次。两组均以12 d为1个疗程。治疗结束后两组病人均接受头颅CT复查、生化检查评定疗效。

1.4 评价指标

1.4.1 疗效评价[5]痊愈：临床症状、体征基本消失，神经功能缺损评分减少90%以上，无病残；显效：临床症状、体征显著改善，神经功能缺损评分减少46%～90%，病程程度1级～3级；有效：临床症状和体征好转，神经功能缺损评分减少18%～45%，病残程度4级；无效：临床症状、体征无好转，神经功能缺损评分减少在17%以下，病残程度5级。

1.4.2 神经功能缺损评分 采用美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)[6]在治疗前和治疗后3 d、7 d、14 d对病人神经功能进行评分。

1.4.3 智力评估 采用认知评估量表(MoCA)在治疗前和治疗后3 d、7 d、14 d综合评估病人的智力，MoCA共11项，总分30分，≥26分为正常[7]。

1.4.4 血液流变学 比较两组病人治疗前和治疗后3 d、7 d、14 d的血液流变学指标包括血浆黏度(PV)、血纤维蛋白原(F-PSA)、血细胞比容(HCT)。

1.4.5 生化指标 比较两组病人治疗前和治疗后3 d、7 d、14 d血脂指标包括总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高浓度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，血糖和炎症标志物C反应蛋白(CRP)水平。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 治疗后试验组治愈19例，显效31例，有效20例，无效5例，总有效率为93.33%；对照组分别为9例，26例，21例，19例，总有效率为74.67%。两组临床疗效比较，差异有统计学意义(χ2=71.684，P=0.000 1)。

2.2 两组智力和神经功能评分比较 治疗后3 d、7d、14 d两组量表评分结果比较，差异有统计学意义(P<0.05)，试验组优于对照组。详见表1。

表1 两组病人智力和神经功能评分比较(±s) 分

2.3 两组病人血液流变学比较 两组病人治疗后PV、F-PSA、HCT，与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后治疗组优于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组病人血液流变学比较(±s)

2.4 两组病人血生化指标比较 试验组治疗后TC、HDL-C、LDL-C、CRP水平较治疗前和对照组治疗后比较，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组治愈CRP水平优于治疗前(P<0.05)。详见表3。

表3 两组病人血生化指标比较(±s) mmol/L

3 讨 论

急性脑梗死常伴随高血压、糖尿病、高脂血症、动脉硬化等基础疾病，发病突然，在安静状态下或睡眠时发生，严重者可能危及病人生命。其发病常在数小时或1 d～2 d到高峰，在此期间对病人进行及时治疗可有效改善病人预后[8]。中医认为缺血性脑血管病属于“中风”，病因多为情志郁怒、饮食不节、劳累过度、气候变化等，引起机体气血阴阳亏虚，痰、风、火、瘀等生于内，导致瘀血阻络、血脉痹阻，治疗上以活血、化瘀、通络为主。

灯盏花又称为灯盏细辛，是菊科飞蓬属多年生草本植物，性寒、微苦、甘温辛，具有活血化瘀、通经活络作用，良好疗效。灯盏花素是我国首先发现提取自灯盏花的植物提取液，经过药物加工制成注射液，临床上用于心脑血管疾病的治疗，包括冠心病、心绞痛、脑梗死、脑出血等，同时治疗这些疾病引起的后遗症[9]。

本研究结果显示，接受灯盏花素注射液治疗的急性脑梗死试验组较对照组取得显著疗效。试验组临床疗效、神经功能NIHSS评分和智力MoCA评分均优于对照组(P<0.05)：①试验组灯盏花素治疗总有效率为93.33%，对照组治疗总有效率为74.67%，说明灯盏花素治疗急性脑梗死疗效确切；②神经功能改善情况和智力方面：两组病人治疗前和治疗后3 d、7 d、14 d的NIHSS评分和MoCA评分结果比较，差异有统计学意义(P<0.05)，试验组优于对照组。本研究表明，两组病人较治疗前提高，但治疗组提高速度更快，幅度更大，灯盏花素能较快改善症状，提高病人预后。

灯盏花素具有舒张脑血管，降低脑血管阻力，增加脑血流量作用；且抑制脂质过氧化，减轻自由基对脑组织损害，减轻缺血性脑水肿；抑制蛋白激酶C，增加脑血流量；防止脑缺血神经元凋亡。通过以上机制，灯盏花素可保护脑缺血和缺血再灌注损伤，进而改善病人的神经功能和智力水平[10-11]。

本研究结果表明，试验组PV、F-PSA、HCT、TC、TG、HDL-C、LDL-C、CRP改善优于对照组(P<0.05)。①治疗结束后血液流变学指标显示PV、F-PSA、HCT在灯盏花素注射组有显著改善，灯盏花素具有抑制血小板活化和聚集，促进纤溶机制并抑制凝血系统作用，增加脑血流量，改善微循环障碍和环境脑供血不足，防止血栓形成和再发。②血脂、血糖方面，发现对机体起保护作用的HDL-C较治疗前显著提高且较对照组高；而LDL-C较治疗前明显降低，说明灯盏花素辅助治疗能改善代谢状态，改善血脂异常水平，防止高脂血症引起的血栓形成。灯盏花素是从灯盏花中提取的黄酮类活性成分，多项临床研究表明，灯盏花素具有缓解脑动脉血管张力，改善血流量功效，该药物还能抑制血小板凝集，达到清除自由基作用，加强纤溶活性[12]，有效改善脑梗死病人的认知功能和行为功能，促进血脂水平的稳定，临床疗效显著。③CRP是一种急性时相反应蛋白，在机体受到损伤、缺血、缺氧及炎症反应时显著升高，本研究结果显示灯盏花素治疗组病人血CRP水平在治疗后降低程度较对照组更大，说明灯盏花素能有效抑制急性脑梗死时的血管炎性反应，从而间接保护病人脑部神经功能[13-14]。

灯盏花素具有以下作用：①改善脑微循环、增加脑血流量和氧供；②改善血液高凝状态、防止血栓形成；③改善脂代谢异常；④清除氧自由基、减少其对脑神经损害[15]；⑤降低CRP，减轻炎症反应，防止脑组织进一步损伤，起到保护脑组织作用。因此，临床治疗急性脑梗死加用灯盏花素，可减少脑组织缺血、缺氧等损伤，促进病人功能康复和改善预后。

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(本文编辑薛妮)

广东省深圳市龙岗中心医院(广东深圳 518116)

刘政委，E-mail：Lzw368@126.com

信息：卢烈梅，刘政委，刘志标，等.灯盏花素治疗急性脑梗死的临床疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(17)：2192-2195.

R743 R289.5

：Bdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2017.17.035

：1672-1349(2017)17-2192-04

2016-09-22)