抑郁对缺血性脑卒中病人早期生活质量及认知功能的影响

，，，，

抑郁对缺血性脑卒中病人早期生活质量及认知功能的影响

杨燃，张保华，付志新，裘丽红，谢洁

目的研究抑郁对缺血性脑卒中病人早期生活质量及认知功能的影响。方法选择2014年3月—2015年3月来我院就诊的80例缺血性脑卒中病人作为观察组，选择同一时期来我院体检健康者70名作为对照组。分析比较抑郁对缺血性脑卒中病人早期生活质量及认知功能的影响。结果观察组抑郁评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；脑卒中后抑郁发生率为26.25%，其发生与病人年龄、文化程度及脑卒中部位具有相关性(P<0.05)；不同抑郁程度病人认知功能和生活质量比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论脑卒中后抑郁对病人认知功能和生活质量造成严重影响，应尽早对缺血性脑卒中进行抑郁程度评定，并针对性抗抑郁治疗，预防病人认知功能障碍，改善生活质量。

缺血性脑卒中；抑郁；生活质量；认知功能

缺血性脑卒中的致残率和致死率高，有研究显示，随着人们生活方式改变，缺血性脑卒中发生率有逐年上升趋势[1]。缺血性脑卒中后病人多伴有不同程度的躯体功能障碍，影响病人日常生活活动能力，长期以来临床研究多注重于脑卒中后躯体功能康复治疗，忽略脑卒中后由于抑郁、恐惧等不良情绪而致的神经心理改变。近年来，随着循证医学和医学理念进步，抑郁等不良情绪的作用引起临床医师重视。本研究回顾性分析2014年3月—2015年3月来我院就诊的80例缺血性脑卒中病人临床资料，探讨抑郁对病人早期生活质量及认知功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年3月—2015年3月来我院就诊的80例缺血性脑卒中病人作为观察组，男43例，女37例；年龄28岁～63岁(47.5岁±12.3岁)；病程1个月～6个月(3.2个月±1.6个月)；脑卒中部位：脑干24例，丘脑-基底节35例，大脑皮质21例；文化程度：本科及以上21例，高中或大专13例，初中或中专17例，小学及以下29例。选择同一时期来我院体检健康者70名作为对照组，男39名，女31名；年龄29～65岁(48.1岁±64.0岁)；文化程度：本科及以上14名，高中或大专10名，初中或中专21名，小学及以下25名。两组病人性别、年龄及文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 ①观察组均符合中华医学会第四届全国脑血管病学术会议通过的有关缺血性脑卒中诊断标准[2]；②所有研究对象均了解此次研究内容；③此次研究经我院伦理委员会批准。

1.3 排除标准 ①既往有认知功能障碍病史；②预期生存期<1年者；③合并有严重感染或肝肾功能严重不全者；④合并有其他脑部器质性病变病人。

1.4 方法 ①采用Hamilton汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定两组研究对象抑郁评分，比较两组评分差异。本研究选用24项版本量表，其中16项按0分～4分5级评分，另8项按0分～2分3级评分，评分越高，抑郁程度越严重，评分范围0分～88分。②分析性别、年龄、文化程度及脑卒中部位与脑卒中后抑郁相关性。③比较不同抑郁严重程度病人与早期认知功能和生活质量关系。

评定标准，轻度抑郁：8分≤HAMD评分<20分；中度抑郁：20分≤HAMD评分<35分；重度抑郁：HAMD评分≥35分。

1.5 观察指标 ①比较两组研究对象抑郁评分；②分析性别、年龄、文化程度及卒中部位与抑郁相关性；③比较不同抑郁程度病人认知功能及生活质量情况。采用蒙特利尔认知功能评估量表(MOCA)和WHOQOL-BREF生活质量评定量表评估病人认知能力和生活质量。

2 结 果

2.1 两组抑郁量表评分比较 观察组HAMD评分为25.03分±14.19分，对照组4.53分±1.28分，两组HAMD评分比较，差异有统计学意义(t=12.039，P<0.05)。

观察组无抑郁28例，轻度抑郁31例，中度抑郁12例，重度抑郁9例。可疑抑郁症发生率为65%(52/80)，肯定抑郁症26.25%(21/80)。不同抑郁程度病人性别、年龄、文化程度及卒中部位比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 影响抑郁发生相关因素分析 观察组病人抑郁发生与病人年龄、文化程度及卒中部位具有相关性(P<0.05)。详见表1。

表1 影响抑郁发生相关因素分析 例

2.3 不同程度抑郁病人生活质量与认知功能比较 不同抑郁程度病人生活质量与认知功能比较，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 不同抑郁程度病人生活质量与认知功能比较(±s) 分

3 讨 论

缺血性脑卒中后抑郁是脑卒中常见并发症，临床多以神经心理异常表现为主，严重影响病人生活质量，增加家庭和社会负担。目前研究认为脑卒中后抑郁发病机制复杂，由多种因素介导的生物学和社会心理学改变[3]。本研究脑卒中后可疑抑郁症发生率达65%，肯定有抑郁症26.25%，与以往文献报道基本一致[4]。

本研究显示，年龄、文化程度及卒中部位与抑郁发生具有显著相关性。老年病人病史较长，多合并高血压、糖尿病等基础疾病，需承受多种疾病带来的痛苦，加之年龄增长，使心理脆弱，这可能是老年病人抑郁症发生率高的主要原因。张振香等[5]认为人口老龄化和家庭结构小型化不利于良好家庭关系的构建，使老年病人缺乏家庭关怀和心里慰藉，增加脑卒中抑郁发生率。

本研究中文化程度是影响抑郁发生的重要因素，这可能与不同文化背景下病人对疾病认知和自我价值认识水平不同有关。高学历病人更易理解和接受健康教育工作，配合治疗。安宁等[6]认为高学历病人治疗依从性高，能有效进行自我情绪调控，改善心理状况。本研究显示，丘脑-基底节区卒中病人抑郁发生率显著高于其他部位病人。近年来有研究发现，基底节区接受颞叶、顶叶及前额叶皮层纤维投射，并向运动前区皮层发出投射纤维[7]，这可能是基底节参与认知功能的机制。李娜等[8]认为基底节受损后导致额叶-皮层下系统功能障碍是引起卒中后抑郁的主要原因之一。

临床普遍认为脑卒中增加认知功能障碍的发生，严重影响病人脑卒中后生活质量，但目前对其具体发生机制尚未明确。本研究中不同抑郁病人认知功能和生活质量比较，差异有统计学意义(P<0.05)；抑郁与认知功能具有显著相关性，且抑郁程度越严重，认知功能越差，说明抑郁可能参与其作用机制。

海马是边缘系统重要组成成分，参与高级认知活动，是参与大脑情感认知活动重要的解剖结构。脑卒中发生后海马神经细胞增殖减少，神经元凋亡增加，影响神经功能重建，这可能是脑卒中抑郁后病人情绪异常，出现语言和视觉记忆障碍，定向力和记忆力受损，最终导致认知功能障碍。Yamaguchi等[9]认为胆碱能神经元是海马胆碱能纤维的主要来源，海马区NPAS4 mRNA表达下调可能是认知功能障碍的生物学机制。范清雨等[10]研究发现抑郁和认知功能障碍之间存在相互作用关系，且具有共同生物学基础，与本研究观点相符。陈斌等[11]认为抑郁后认知功能障碍是由于脑损伤所致，抑郁病人额叶-基底节-脑干环路受损，神经元5羟色胺(5-HT)水平降低，影响海马神经元的调控作用，最终导致认知障碍。赵晓晖等[12]分析223例急性脑卒中病人资料发现，早期脑卒中抑郁病人MoCA评分显著高于3个月后，说明早期脑卒中抑郁病人对认知功能影响较小，可通过抗抑郁治疗改善认知功能，提高生活质量。

综上所述，抑郁是脑卒中后常见并发症，严重影响病人认知功能和生活质量，临床应尽早进行认知功能评定，针对性抗抑郁治疗。

[1] 刘瑛娜，詹一，章华米，等.出血性和缺血性脑卒中发病情况分析[J].心脑血管病防治，2014，18(3)：238-239.

[2] 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志，1996，29(4)：381-383.

[3] 王惠婷，温清秀，卢玮旎，等.卒中后抑郁发病机制的中西医研究进展[J].贵阳中医学院学报，2014，36(6)：132-135.

[4] 王遂山.卒中后抑郁与脑卒中部位相关性的临床研究[J].中国实用医药，2013，8(20)：3-5.

[5] 张振香，刘腊梅.社区脑卒中患者的抑郁状况及其影响因素[J].中国老年学杂志，2012，32(24)：5513-5515.

[6] 安宁，杨印东，杨晓帆，等.脑卒中患者抑郁和生活质量状况及其影响因素分析[J].医学综述，2015，21(24)：4567-4569.

[7] 马利纯，罗静芳，杨正军，等.基底节脑梗死和皮层脑梗死血管性认知功能障碍的对比[J].西南国防医药，2016，26(1)：76-77.

[8] 李娜，梁彦芳，高俊芳，等.脑病变性质及部位在脑卒中后抑郁和血管性痴呆发生中的作用[J].临床合理用药杂志，2014，20(25)：148-149.

[9] Yamaguchi Y，Takeda K，Hino M，et al.Combination effects of ZSET1446/ST101 with memantine on cognitive function and extracellular acetylcholine in the hippocampus[J].Journal of Pharmacological Sciences，2013，123(4)：347-355.

[10] 范清雨，展淑琴，吴海琴，等.脑卒中后抑郁与认知功能的关系研究[J].卒中与神经疾病，2015，22(6)：351-353.

[11] 陈斌，黄朝云，吴经纬，等.卒中后抑郁患者认知功能与脑内代谢产物的相关分析[J].中华行为医学与脑科学杂志，2013，22(8)：728-730.

[12] 赵晓晖，杨娟，许佩佩，等.脑卒中后不同时段抑郁与认知功能相关性研究[J].脑与神经疾病杂志，2013，21(4)：241-244.

(本文编辑薛妮)

河南省开封市中心医院(河南开封 475000)，E-mail：yangran2005@hotmail.com

信息：杨燃，张保华，付志新，等.抑郁对缺血性脑卒中病人早期生活质量及认知功能的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(17)：2190-2192.

R743 R255.2

：Bdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2017.17.034

：1672-1349(2017)17-2190-03

2016-12-24)