磁敏感加权成像对肝硬化结节癌变的诊断价值

夏广明

广东省肇庆市第一人民医院影像科（广东 肇庆，526020）

·影像学诊断·

磁敏感加权成像对肝硬化结节癌变的诊断价值

夏广明

广东省肇庆市第一人民医院影像科（广东 肇庆，526020）

目的：研究磁敏感加权成像（SWI）对肝硬化结节癌变的诊断价值。方法：回顾分析自2015年10月至2016年7月在我院行磁敏感加权成像检查的37例肝硬化患者的病情资料，共有41个经病理证实的结节纳入研究。其中肝硬化结节癌变25个，异型增生结节16个。患者均接受常规核磁共振扫描（包括T1和T2平扫增强）和磁敏感加权成像。比较常规核磁共振成像和磁敏感加权成像对肝硬化结节癌变的敏感性、特异性和阳性预测值，以及分析磁敏感加权成像对肝硬化铁沉积的诊断情况。结果：常规核磁共振成像对肝硬化结节癌变的敏感性为86.36%（19/22），特异性为68.42%（13/19），阳性结果预测值为73.08%（19/25）；而磁敏感加权成像对肝硬化结节癌变的敏感性为95.65%（22/23），特异性为83.33%（15/18），阳性结果预测值为88.00%（22/25）；磁敏感加权成像技术对肝硬化铁沉积的敏感性为83.78%（31/37），特异性为100%（2/2），阳性结果检出率93.94%（31/33）。结论：与传统的核磁共振T1、T2检测相比，SWI对检测肝硬化结节癌变具有更高的敏感性和特异性，且其对肝脏铁沉积的检出率也较高，值得在临床上进一步推广。

肝硬化结节；磁敏感加权成像；铁沉积；肝癌

肝硬化是临床上常见的慢性进行性疾病，肝癌是其疾病进展的方向之一［1］。有研究指出，肝硬化的肝脏往往会出现铁质的沉积，但当肝硬化发展为肝癌时，病变结节内的铁质沉积会有所减少［2］。磁敏感加权成像（SWI）可以检测组织间的磁敏感性差异，是检测铁沉积程度的重要检测手段［3］。为了进一步探讨MR磁敏感加权成像在鉴定肝硬化结节性质中的作用，我们回顾分析了自2015年10月至2016年7月在我院行SWI的肝硬化患者资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析了自2015年10月至2016年7月在我院就诊的37例肝硬化患者的病例资料，其中男22例，女15例，年龄43～78岁，平均（57.81±10.34）岁。入组标准：①患者符合《2015年日本胃肠病学会肝硬化循证医学临床实践指南》中关于肝硬化的诊断标准［4］；②患者行核磁共振检查，包括常规T1、T2成像及磁敏感加权成像（SWI），检查资料完整；③结节病理确诊资料完整。排除标准：①合并有其他器官系统严重病变或恶性肿瘤者；②病理证实无肝硬化者；③病理资料或影像学资料不完整者。经病理诊断的37例患者中，有21例患者确诊为肝恶性肿瘤，共25个病灶，其中男13人，女8人，平均年龄（60.34±8.91）岁，病灶直径0.7～5.2cm，平均（2.8±1.2）cm。手术病理证实13例，17个病灶，穿刺活检证实8例，共8个病灶。其余16例患者，共16例病灶，经病理证实为异型再生结节（DN），其中男9例，女7例，平均年龄（56.41±7.42）岁，手术病理证实4例，穿刺活检病理证实12例，病灶直径0.5～4.5cm，平均（2.2±0.8）cm。

1.2 核磁共振（MRI）检查 采用西门子Magnetom Prisma 3.0T磁共振成像系统对患者进行MRI检测。所有患者被要求检查前禁食禁水4小时，检查前对患者进行呼吸训练，使患者尽快掌握呼气末较长时间屏气。扫描项目包括T1WI平扫增强、T2WI平扫增强以及磁敏感加权成像（SWI）。造影剂钆喷酸双葡胺（Gd－DTPA，上海旭东海普药业有限公司，国药准字H19991368）由MR专用注射器推注，剂量为30ml，速率为2ml/s，动脉期、门静脉期和平衡期为延迟20－25s、60－65s和180－200s。SWI采用2D序列，设置参数如下：层厚5mm，层距1mm，重复时间（TR）150ms，回波时间（TE）10ms，反转角20度，视野（FOV）285mm× 380mm～330mm×380mm，矩阵187×384～168×320，激励两次。扫描结束后采用系统自带软件进行图像重建，包括幅度图、相位图、最小密度投影图和SWI图。

1.3 图像判读 由我科两位高年资主治医师在未知患者病例资料的情况下进行读片。若两人读片结果出现歧义，将交由另一位主任医师进行读片和分析得出最后结论。读片结论包括以下几点：①肝内是否有铁沉积；②常规序列下（即T1、T2平扫增强影响）肝内结节情况，是否存在癌变情况；③SWI序列下肝内结节是否存在癌变情况。

1.4 观察指标 计算和比较MRI常规序列和SWI序列下对肝硬化结节诊断的敏感性和特异性。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（±s）的形式表示，组间采用独立样本t检验进行比较；计数资料采用频数（百分比）的形式表示，组间采用卡方（x2）检验进行比较。P＜0.05表示差异有显著性意义。

2 结果

2.1 37例肝硬化结节患者常规序列和SWI序列检测结果 病理结果显示，37例患者，共41个结节中，16个结节为良性结节，25个结节为恶性结节。根据常规序列（包括T1平扫增强和T2平扫增强）读片结果，19个结节为良性结节，22个为恶性结节，敏感性为86.36%（19/22），特异性为68.42%（13/19），阳性结果预测值为73.08%（19/25）。而SWI序列结果提示，18个良性结节和23个恶性结节，敏感性为95.65%（22/23），特异性为83.33%（15/18），阳性结果预测值为88.00%（22/25）。详见表1。

表1 常规序列和SWI序列结果与病理结果比较

2.2 37例患者肝脏铁沉积的SWI序列检测情况 根据病理结果显示，37例患者中，有4例无铁沉积，1级7例，2级13例，3级11例，4级2例。病理分型为肝细胞型17例，混合型15例，网状内皮系统型1例。SWI检测结果显示，8例无铁沉积，31例有铁沉积，其敏感性为83.78%（31/37），特异性为100%（2/2），阳性结果检出率93.94%（31/33）。详见表2。

表2 肝脏铁沉积结果SWI与病理诊断比较

3 讨论

肝硬化是常见的消化科疾病，其是由于一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害［5］。其病理表现为广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐萎缩、变化［6］。该病的致病原因较多，如病毒感染、酒精、寄生虫、脂肪肝等，而在我国，病毒性肝病（主要是乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎）是肝硬化的最重要原因［7］。肝硬化的并发症包括肝性脑病、上消化道出血、肝癌、感染等，其中肝癌是最主要的并发症之一。临床上常见＂乙型肝炎－肝硬化－肝癌＂的疾病发展规律，俗称＂乙型肝炎三部曲＂。早期肝癌的治疗效果较好，五年生存率可达到65%左右，但目前对于晚期肝癌的治疗效果不佳，III期肝癌的五年生存率仅为15%左右，而IV期肝癌的五年生存率低于10%［8］。对于肝硬化患者，加强定期检测，及早发现癌变、及早治疗，有助于延长患者的生命、提高患者的生活质量。

磁敏感加权成像（SWI）是一种基于不同组织间磁敏感性的差异，形成不同于传统T1、T2或质子密度的新型对比，其是反映组织磁化属性的对比度增强技术，是近年来核磁共振检查技术中一个巨大的进步［9］。这项技术目前在静脉血管畸形、中风、肿瘤、神经退行性疾病的检测中被广泛使用。有研究指出，存在肝硬化的肝脏常常存在铁沉积的现象，这种现象在非胆汁性肝硬化中达到50%左右。Fe3＋是沉积铁的主要形式，根据其沉积的位置不同，病理上分为肝细胞型（即铁离子沉积在肝细胞内）、网状内皮系统型（即铁离子成绩在网状内皮系统中，主要是Kupffer细胞）以及混合型［10］。目前的研究认为，肝硬化结节中铁沉积的情况明显高于正常肝脏。但是，当肝硬化结节癌变后，结节内的铁质沉积会明显减少。有时，还可在铁沉积减少的结节中观察到部分增生活跃的亚结节，而这些亚结节则常常显示为大量的铁质沉积，这种现象被成为“结中结”［11，12］。有报道指出，出现＂结中结＂的结节几乎都是恶性的［13］。基于这个原理，我们可以使用SWI技术对肝硬化结节的性质进行较为准确的预测。我们的研究结果提示，与传统的核磁共振T1、T2检测相比，SWI对检测肝硬化结节癌变具有更高的敏感性和特异性。

值得注意的是，虽然SWI可以用于肝结节性质的鉴别，但其成像受到很多因素的影响。如脂肪肝患者的SWI成像图象质量较差，较高的脂肪含量会影响对铁沉积程度的判断［14］。另外，如肝囊肿中的液体为浆液性，其含铁量极低，在SWI图像中也会观察到该结节的密度较低而容易误判成癌变［15］。我们的研究中就有1例这样的病理。肝脏铁沉积的图像背景强度是进行对比的重要依据，有些轻度肝硬化的铁沉积现象并不明显，也对影响会结节性质的判定。我们相信，随着医学技术的不断提高，SWI技术会逐步成熟；而其对肝硬化结节癌变的诊断价值还需要大范围的研究。

综上所述，与传统的核磁共振T1、T2检测相比，SWI对检测肝硬化结节癌变具有更高的敏感性和特异性，值得在临床上进一步推广。

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2017－02－10 编辑：黄育华）

10.3969/j.issn.1005－0264.2017.03.016