杭州 智慧医疗化解改革难题

文／本刊记者 薛 原

信息化改变了杭州人的生活，在这个孕育了“支付宝”的智慧城市里，网上可以逛街、娱乐，也可以工作、社交。而医疗因其专业化强、公众需求迫切，成为智慧医疗急需改造的痛点。据了解，杭州的智慧医疗建设从2012年开始结出硕果，5年来在公立医院改革、优质资源共享、签约服务、分级诊疗、优化诊疗流程以及提升服务效率等方面发挥了突出作用。

一张卡完成诊疗全过程

预约、挂号、诊疗、缴费、取药……复杂的就医流程让看病难变成看病怵。如何利用日臻完善的信息化手段，优化流程，成为医疗信息化探索的目标之一。目前，杭州市民可以在所有市级医院设立的自助服务区完成办卡、充值、分时段预约挂号、查询、缴费、报告打印、胶片打印等便捷的自助服务。

杭州市卫生计生委副主任朱燕锋介绍，该市以用好一张卡（杭州市民卡）、构筑“一张网”（杭州市卫生专网）、建好“两大库”（居民健康档案库、电子病历库）、搭好“两级平台”（市级卫生信息平台、区县级卫生信息平台）、抓好数字化社区卫生服务、数字医院、公众服务等多项业务应用为主线，逐步建成覆盖全市的卫生信息平台，实现居民电子健康档案实时源头采集、互通共享，为创新智慧医疗服务模式奠定基础。

从公众的接受度能看出一张卡带来的便捷：截至2016年年底，智慧医疗覆盖杭州省、市、区（县）医院和社区卫生服务中心等各级医疗机构181家，全市智慧医疗活跃用户达544万以上。2016年，市民卡账户医疗应用充值13.7亿元，直接交易11.8亿元。市级医院诊间结算点多达2188个，诊间结算率保持在78％以上，自费人群持健康卡就诊率保持在98％以上，床边结算的比例接近95％；60％的诊间结算病人享受在医生诊间直接预约检查的服务；在志愿者引导和帮助下，92％的病人能够利用自助机进行自助挂号等操作。

信息化使医疗资源沉得更深

“杭州的分级诊疗真正实现了基于合理的利益分配机制和分工协作机制，而不是单纯基于行政命令，这是杭州分级诊疗制度设计的最大亮点。”国家卫生计生委卫生发展研究中心副研究员顾雪非说。

为了布局分级诊疗服务体系，杭州市搭建了具备家庭签约、门诊预约、检查预约、病人信息上传、诊疗信息回传、分析统计等功能的签约转诊一体化信息平台。这一平台覆盖杭州主城区55家社区中心、300多个卫生站和1家民营中心、5个民营站点。杭州市签约居民达150万人。

位于钱江新城核心区的四季青社区卫生服务中心就是平台的受益者，它的上级指导医院为浙江省中医院、浙江大学医学院附属邵逸夫医院、杭州市第三人民医院。中心下辖10个社区，下设6个社区卫生服务站，共服务人口4.68万。该中心主任钱芳介绍，自平台上线以来，四季青社区卫生服务中心不仅极大地提高了签约服务效率，也在短时间内提高了全科医生队伍建设。2016年，社区中心签约患者就诊率达70.3％，2017年续约率高达65.6％。

顾雪非认为，如果要实现分级诊疗，就要给基层全科医生足够的权力，进行医疗资源的调配。在利用信息化手段的同时，建立相对完善的利益分配机制和分工协作机制。

“信息化必定是分级诊疗中最有利的帮手，而高品质的医疗服务更是打开签约患者信任的一把钥匙。”钱芳说，杭州市社区卫生服务中心为改善患者签约体验，整合资源，提供了精准式转诊服务。

据了解，杭州借助分级诊疗平台，并推动医联体医院与对口社区卫生服务中心简化转诊流程，完善专家号源池和检查预约池，所有医院出诊的专家和特需名医门诊每周向双向转诊平台开放一定数量的号源，开放比例达到31.66％，进一步推动市属医院优质资源向基层倾斜。根据统计，2016年有64.48％的签约患者选择了在社区就诊，签约居民社区就诊率较2015年增长3.2％，签约患者由签约医生转诊到省市级医院就诊的比例逐步下降，2016年控制在12％以下，转诊率较2015年下降3.91个百分点。通过签约转诊平台精准预约转诊的病例总数达3.8万余例。

信息化下一站：“贷款看病”

从排队划价付款，到先将现金存入市民卡，实现诊间结算，信息化大大提升了诊疗效率和患者的就医体验。但在杭州，这并不是就医流程优化的终点，支付宝的接入使先诊疗后付费成为可能。

今年6月，杭州市卫生计生委和人社局协同市民卡公司和支付宝共同推出电子社保卡和基于智慧医疗诊间结算的医疗移动支付平台——“医信付”，在杭州市红十字会医院和九洲大药房试点运行。“医信付”创新信用诊疗模式，实现全国首次市民医保、医疗双账户绑定，成为杭州市信用体系建设的首个征信服务应用。截至2016年年底，“医信付”项目累计发放贷款4586笔，贷款金额29.14万元，已还贷2321笔，还贷本金27.48万元，按期还款率达94％，目前尚未发生逾期还款的情况。创新推行支付宝服务以来，市属医院自助机扫码充值金额达2.1亿元，互联网充值2842万元，网上预约查询服务265万人次。

记者在杭州市红十字会医院看到，医生的办公桌上除了诊间结算的刷卡机外，还有一个支付宝刷卡器。也就是说，患者就医可以不带电子社保卡，只要带着手机，就能完成从预约挂号、诊疗到缴费、医保报销、取药的全过程。一位经常到红会医院开药的患者告诉记者，“他感觉看病这件事越来越‘轻’了”。在九州大药房九莲新村店，店员核对系统里的处方信息后，顾客扫描二维码同样可以购药、报销。

据了解，杭州主城区的社区卫生服务中心和三区四县（市）的县（区）级医院和智慧医疗覆盖的基层医疗卫生机构也已全面开通支付宝快捷支付。杭州市民卡智慧医疗账户绑定支付宝便可实现快捷支付，患者在医院就诊后在医生诊间结算时，若智慧医疗账户余额不足将自动从绑定的支付宝账户直接扣款（单次扣款限额3000元），实时完成自费金额的结算，而不用再跑到门诊自助机上充值。

谈及信息化给医疗带来的好处，杭州市红十字会医院副院长余建明表示，深化“基于市民卡智慧医疗的诊间结算”模式，是对传统门诊流程进一步冲击，既可以有力地推动医患关系改善，又有利于加强内部管理和医疗资源的分配调整。