血压降得过低易增加脑缺血风险

于荷

血压不是降得越低越好

●本刊记者： 很多高血压患者，尤其是刚刚患高血压不久的患者，他们特别急于降压，恨不得一天就让血压降下来，这样做是不是不好？

○孙宏涛：是的，除了高血压急症外，降压治疗应缓慢进行，不能求之过急，持续、平稳降压才是正确的降压原则，血压降低达标通常需4-12周。

●本刊记者：除了急于降压，他们也想把血压降低降低再降低，“摆脱”高血压的“帽子”。

○孙宏涛：这其实更不可取，也更危险。血压并非降得越低越好，因为血压过低会导致脑血流灌注不足，增加脑缺血的风险，降到130/80 mmHg左右比较合适。高血压患者舒张压降到67-70mmHg，也存在一定风险。

不同人群血压降的标准不同

●本刊记者： 是所有的高血压患者都降到130/80 mmHg比较合适吗？

○孙宏涛：并不是，不同的高血压患者降的标准也不同。普通高血壓患者血压要低于140/90 mmHg，糖尿病、肾病等高危患者要低于130/80 mmHg，如果在60岁以上，血压不能低于110/70 mmHg。如果年纪小，有肾小球肾炎和高血压，可以降到110/65 mmHg。如果高血压伴有大量尿蛋白，血压最好降到120/70 mmHg。脑血管病和冠心病患者要低于130/80 mmHg。

发生过脑卒中的高血压患者白天血压较高，到了晚上，有可能出现血压急降。这个时候如果仍然服用降压药，就可能诱发中风的再次发作。所以，这类患者应该做24小时的动态血压监测，睡眠时候的血压不可低于100/60 mmHg。

24小时动态监测有时很有必要

●本刊记者： 刚刚您提到了24小时动态血压监测，它到底有什么作用呢？

○孙宏涛：24小时动态血压就是使用动态血压检测仪器测定一个人昼夜24小时内，每间隔一定时间内的血压值。与常规血压相比，24小时动态血压去除了测量血压的偶然性，避免了情绪、运动、进食、吸烟、饮酒等因素影像血压，可以获知更多的血压数据，能实际反映血压在全天内的变化规律，能较客观真实地反映血压情况。

24小时动态血压可以协助诊断早期高血压，协助鉴别高血压的类别；指导合理用药，更好地预防心脑血管并发症的发生，预测高血压的并发症和死亡的发生。

●本刊记者： 除了您提到的近期发生过脑卒中的高血压患者可能需要24小时动态血压监测，还有哪些人建议使用呢？

○孙宏涛：下列人群建议进行24小时动态血压测定：正在应用药物治疗的高血压患者；近期血压控制不佳或波动过大者；首次诊断为高血压的患者；偶测血压升高，需要知道到底有没有高血压的患者；不明原因头疼，需要判定有没有隐性高血压的患者；见到大夫就心慌，属于假性高血压的“白大衣高血压”患者；老年高血压；血压波动较大、用药困难的患者。

●本刊记者： 谢谢孙博士的讲解，我们下期见！endprint