血清肌钙蛋白和同型半胱氨酸对非ST段抬高心梗诊断价值

杨辉辉

（鹰潭市人民医院检验科，江西鹰潭335000）

血清肌钙蛋白和同型半胱氨酸对非ST段抬高心梗诊断价值

杨辉辉

（鹰潭市人民医院检验科，江西鹰潭335000）

目的分析探讨血清肌钙蛋白I（cTnI）、同型半胱氨酸（Hcy）在诊断非ST段抬高心梗患者中的应用价值。方法在确诊非ST段抬高心梗患者中选择符合条件的40例作为观察组，在同期于门诊健康体检患者中选取符合条件的40例作为对照组，对两组患者分别进行血清Hcy和cTnI检测，观察所得结果并进行比较分析。结果观察组治疗前患者cTnI（3.57±0.92）ng/mL、Hcy（19.77±8.41）μmol/L，与对照组相比显著升高，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；经临床治疗病情稳定后，观察组患者cTnI、Hcy水平较治疗前显著下降，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论临床上检测血清肌钙蛋白、同型半胱氨酸对非ST段抬高心梗患者的诊断具有重要的指导意义，值得推广和应用。

肌钙蛋白；同型半胱氨酸；非ST段抬高心梗

非ST段抬高急性心梗（NSTEMI）[1]是心内科常见的临床疾病之一，该疾病的特点为缺乏特异性的临床症状和体征，行心电图检查提示表现不典型，常在诊断过程中出现漏诊和误诊，往往是发病患者得不到及时的救助和治疗，引起严重的后果[2]，困扰广大医生和患者。近年来有研究[3]报道，NSTEMI有较高反复发生缺血症状的风险，导致不良的远期预后，死亡率较高与STEMI相似，引起了社会性关注。为确诊NSTEMI，选择具有较强心脏组织源性的心肌梗死特异性标志物，在临床上具有重要的意义和指导价值。本研究选择40例非ST段抬高心梗患者与40例门诊健康体检者分别进行检测cTnI和Hcy值，比较两组患者的检验结果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料在2015年1月～2016年1月期间于本院确诊非ST段抬高心梗患者中选择符合条件的40例作为观察组，在同期于本院门诊健康体检者中选取符合条件的40例作为对照组。观察组40例患者中男23例，女17例，年龄43～71岁，平均年龄（52.13±8.67）岁，观察组所有患者均符合美国心脏病学会（ACC）[4]，美国心脏病协会（AHA）[5]专家进行制定的诊断标准。对照组40例患者中男21例，女19例，年龄45～68岁，平均年龄（51.98±7.41）岁，对照组所有患者均为同期门诊健康体检者，经临床和辅助检查提示排除急性感染、恶性肿瘤、心肝肺肾等器官严重疾病，无神经精神病史。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法对所有NSTEMI患者，在其发病6 h内抽取4 mL静脉血送以检测cTnI和Hcy值，对对照组门诊体检患者，于体检日清晨空腹抽取4 mL静脉血予以送检，采用离心机以3 000 r/min的速度离心，后取血清检测cTnI和Hcy值。对观察组患者行心内科治疗，待病情稳定第14天，空腹于清晨抽取4 mL静脉血对cTnI和Hcy值进行复查。

1.3 测定方法采用日本东芝120全自动生化分析仪检测cTnI和Hcy值，采用胶乳增强免疫比浊法检测cTnI值，参考值正常范围为0～1.68 ng/mL；采用速率法测定Hcy，参考值正常为0～20 μmol/L，所有操作均严格参考说明书上所示步骤进行。

1.4 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血清cTnI、Hcy值的对比观察组患者cTnI、Hcy与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 观察组治疗前后血清cTnI、Hcy值的对比观察组患者治疗前血清cTnI值平均为（3.57±0.92）ng/mL，治疗待病情稳定后血清cTnI值平均为（1.61±0.59）ng/mL，比较差异具有统计学意义（t=10.147，P＜0.05）；观察组患者治疗前血清Hcy值平均为（19.77±8.41）ng/mL，治疗待病情稳定后血清cTnI值平均为（10.32±3.03）ng/mL，比较差异具有统计学意义（t=5.937，P＜0.05）。

表1 两组患者cTnI、Hcy值的对比（x±s）

3 讨论

作为心血管内科中最常见的临床急危重症，急性心肌梗死起病急且病情危重，如若救治不及时则有很高的死亡率。NSTEMI临床症状和体征都不具有特异性，辅助检查如心电图等都得不到典型的表现，容易在诊断过程中发生漏诊和误诊，延误患者使其得不到及时有效的治疗，损害患者的健康。选择理想的心肌损伤标志物对NSTEMI的诊断和治疗有着相当重要的作用，理想标记物的选择需要有以下特点：具有较高的敏感性和特异性；对早期心肌损伤起到检测和反应的作用；主要存在于心肌组织且在该组织中含量较高，反映一定范围内的心肌损伤；对于心肌梗死范围的大小能依据检测值进行评估。肌钙蛋白是具有特异性的反映心脏横纹肌损伤的指标，于梗死发生后3～6 h可在血流中检出，特异性和敏感性都较优[6]。同型半胱氨酸作为甲硫氨酸的中间代谢产物，是含硫的一种氨基酸。在正常人体血清中，含有很少的同型半胱氨酸，大部分同型半胱氨酸通过二硫键在血中与蛋白质结合，仅有一部分很少的同型半胱氨酸游离参与循环[7]。伴随研究的开展，认为高Hcy是动脉粥样硬化的独立危险因素，发生NSTEMI的风险在一定程度上归因于高Hcy，研究[8]认为，Hcy以增强炎症反应、破坏内皮细胞功能、促进血凝瀑布反应等方式，加速动脉粥样硬化的发生和进展。

本研究采取对照的研究方法，建立确诊NSTEMI患者作为观察组和同期于本院门诊健康体检患者作为对照组，并控制年龄、性别比等一般情况，在一定程度上降低无关因素对研究结果的干扰。观察比较相关指标，观察组患者治疗前cTnI、Hcy与对照组相比显著升高，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；经临床治疗病情稳定后，观察组cTnI、Hcy水平较治疗前显著下降，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。当该研究仍然存在不足，在心肌梗死的其他类型患者中，可能也出现血清cTnI、Hcy值升高，该研究仅仅建立NSTEMI患者和健康体检患者，对于观察指标对于诊断的指导意义还需在今后开展的研究中进一步证实和完善。

综上所述，临床上检测血清肌钙蛋白、同型半胱氨酸对非ST段抬高心梗患者的诊断具有重要的指导意义，随着今后研究的不断开展，有良好运用前景。

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[5]王紫监,陈敏,梁晶,等.血清同型半胱氨酸联合缺血修饰白蛋白联合检测对急性冠脉综合征早期预测价值研究[J].海南医学院报,2014,20(11):1499-1502.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.051