儿童重症支原体肺炎60例临床特征及药物治疗结果分析

陈华

（辽宁省兴城市妇女儿童医院，辽宁兴城125100）

儿童重症支原体肺炎60例临床特征及药物治疗结果分析

陈华

（辽宁省兴城市妇女儿童医院，辽宁兴城125100）

目的探讨儿童重症支原体肺炎的临床特征和药物治疗效果。方法选取儿童重症支原体肺炎患儿60例，记录患儿整体临床特点。同时以随机数字法将其重组为两组，为其中一组患儿采用单纯药物治疗模式，所得数据记对比组；另外一组则采用联合用药模式，所得数据记研究组。结果研究组治疗总有效率为93.33%（28/30），明显高于对比组63.33%（19/30）；研究组血清C反应蛋白恢复正常时间为（7.57±1.33）d，明显低于对比组（11.12±2.03）d，同时研究组谷丙转氨酶、外周血白细胞计数、血清免疫球蛋白、体温等恢复正常时间均明显低于对比组，两组数据具有统计学意义（P＜0.05）。结论重症支原体肺炎临床症状较多、并发症较多，且容易出现胸腔积液情况，需采取合理治疗手段干预，保证儿童健康。

儿童；重症支原体肺炎；临床特征；药物治疗；效果

肺炎通常指的是终末气道、肺泡以及肺间质部位发生的炎症反应，其诱发原因与病毒、细菌、真菌、寄生虫等常见因素均有关，同时放射性治疗、异物吸入等物理因素也可能引发肺炎病症。其中儿童很容易出现支原体感染性肺炎，其属于非典型性肺炎的一种，占小儿肺炎总发病率的40%左右，不仅可能累及多种组织器官，而且可演变为重症肺炎，严重威胁儿童的健康。本文即是研究儿童重症支原体肺炎的临床特点和药物治疗效果，如下为具体研究方法和结果。

1 资料与方法

1.1 临床资料以2013年5月～2016年5月为期，共挑选肺炎患儿60例。对比组中男17例，女13例，患儿年龄1～11岁，平均年龄（4.71±0.26）岁；患儿病程6～35 d，平均病程（19.81±1.37）d。研究组中男19例，女11例，患儿年龄2～10岁，平均年龄（4.65±0.33）岁；患儿病程7～33 d，平均病程（19.93±1.21）d。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法以随机数字法将60例患儿重组为两组，每组中均包含30例。同时为两组患儿开展体温测量、体征测量（刺激性咳嗽、肺部啰音、心率、血压等），并使用胸部X线机检查患儿肺部高密度阴影分布情况，采集患儿外周静脉学，诊断其白细胞计数、C反应蛋白含量、谷丙转氨酶含量以及血清免疫球蛋白含量[1]。两组患儿分别采用不同药物治疗手段，具体如下。

1.2.1 单纯药物法其中一组数据记对比组，采用单纯药物治疗，起始治疗阶段选择静脉滴注阿奇霉素（浙江亚太药业股份有限公司，国药准字H20103069）治疗，剂量为10 mg/ kg，每天1次，连续使用5 d后如患儿病情缓解，则停药4 d并改为口服阿奇霉素治疗，剂量相同；如病情未缓解仍采用静脉滴注治疗[2]。

1.2.2 联合用药法选择联合用药模式的小组记研究组，采用阿奇霉素、红霉素（大连美罗大药厂，国药准字H21021223）、甲基强的松龙（Pf izer Manufacturing Belgium NV，注册证号H20130302）以及丙种球蛋白（山西康宝生物制品有限公司，国药准字S19994004）这四种药物，其中阿奇霉素与对比组使用方法相同。红霉素使用时采用持续性静脉滴注方式，滴注时间为12 h，用药剂量为30 mg/kg，连续治疗10～14 d；甲基强的松龙给药方法和时间与红霉素相同，剂量为2 mg/ kg，如患儿出现胸腔积液并发症则需立即停止给药；丙种球蛋白采用常规静脉滴注方式，给药剂量为200～400 mg/kg，根据患儿病症进行选择，连续给药3～5 d即可[3]。

1.3 疗效评价标准疗效显著患儿临床症状消失，胸部X线检查显示病灶吸收率超过95%。治疗有效患儿临床症状明显减轻，胸部X线检查显示病灶吸收超过50%。治疗无效患儿临床症状未见好转或加重，肺部病灶吸收情况较差。

患儿体温正常值为口腔温度36.2℃～37.3℃或腋下温度35.9℃～37.2℃；白细胞计数正常值为2.0～5.0×109/L；C反应蛋白正常值为：800～8 000 μg/L；谷丙转氨酶正常值为40 U/L以下；血清免疫球蛋白正常值：IgG为7.6～16.6 g/ L、IgA为0.71～3.35 g/L、IgM为0.18～2.12 g/L、IgE为0.001～0.009 g/L[4]。

1.4 统计学方法本次研究采用的是SPSS18.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床特征

2.1.1 临床体征60例患儿入院后均出现高热状态，最高体温达到（39.76±0.37）℃，高烧病程均超过7 d，最长者达到14 d。同时两组患儿均出现顽固性、持久性咳嗽，其中研究组4例、对比组5例具有胸痛、心悸等症状；研究组8例、对比组7例出现肺部呼吸音降低；研究组27例、对比组29例具有肺部啰音症状；研究组9例、对比组7例伴有胸腔积液；研究组3例、对比组2例伴有皮肤红疹；研究组1例、对比组2例伴有腹泻、呕吐等症状。

2.1.2 生理指标和X线检查两组患儿肺部X线检查均可看到不同程度的高密度阴影，且均提示为重症肺炎。经生理指标检测后研究组患儿中27例免疫球蛋白阳性，对比组29例阳性，所有患儿均为支原体感染，呼吸道内病毒抗体、腺病毒抗体、流感抗体、肺结核抗体等均呈阴性。研究组中1例、对比组2例发生轻度贫血，C反应蛋白升高在15～38 mg/L之间、白细胞计数升高在11.5～20.6×109/L之间。经过对两组患儿胸腔积液抽取检验后，其免疫球蛋白均呈增长阳性，心脏彩超检查未发现患儿冠状动脉扩张症状。

2.2 两组患儿疗效对比经过治疗后研究组患儿治疗总有效率为93.33%（28/30），对比组则为63.33%（19/30），研究组患者治疗总有效率明显高于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时研究组疗效显著率明显高于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿临床治疗效果对比表（n）

2.3 临床体征恢复正常时间研究组患儿各临床体征恢复时间均短于对比组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。2.4生理指标恢复时间研究组患儿各项生理指标的恢复时间均短于对比组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿各项生理指标恢复时间比较（x±s，d）

3 讨论

根据当前呼吸系统疾病统计研究显示，儿童发生支原体肺炎的几率大约在25%左右，其中学龄前儿童发病率占75%左右，而随着现代空气污染的逐渐提升，重症支原体肺炎的发生率正在逐年提升。这这类病症又被称为难治性肺炎，患儿发病后会出现持续性高烧症状，而且必会伴有剧烈咳嗽症状，部分患儿还会出现胸腔感染或积液的病症，病灶累及双侧也屡见不鲜[5]。从本次研究中可以看出，60例重症支原体肺炎患儿的临床症状明显，包括高烧、咳嗽、呼吸道感染等，少部分患儿还出现了恶心呕吐、胸闷等症状，检测免疫球蛋白呈阳性，白细胞计数、C反应蛋白等生理指标异常上升。但此类症状与其它呼吸系统感染性疾病有着较大的相似处，因此很容易导致误诊的问题，影响患儿的治疗进程。

支原体本身与细菌和病毒均不相同，从生物学角度来看其属于原核生物，细胞内含有DNA和RNA物质，因此在治疗时应首选大环内酯类抗生素。临床治疗中显示红霉素应用会导致人体胃肠道不良反应，因此对儿童应谨慎服用[6]。治疗时的首选药物应为阿奇霉素，但由于阿奇霉素本身具有药理毒性，因此治疗时间不宜超过3周，还需要根据服药治疗情况适当调整用药剂量，如停药时间过早则可能导致病情未完全治愈，延误治疗时间[7]。同时，在支原体感染呼吸道后还会在细胞中释放有毒代谢产物，直接影响细胞的健康，此时人体的免疫B细胞就会产生应激反应，释放各类血清免疫球蛋白（IgG、IgM、IgE等），而过度的免疫反应又会加剧炎症病灶，因此需应用皮质激素进行治疗[8]。其中甲基强的松龙能够有效抑制人体免疫反应，采用静脉注射的方式可以有效降低患儿的体温，并缓解咳嗽症状，这种药物不仅具有免疫调节效果，而且还能够有效地代替人体免疫机制，由此可见联合用药模式能够从多个角度提升治疗效果[9]。

[1]张银美，唐云章.江苏地区儿童重症肺炎支原体肺炎的临床特征分析[J].实用临床医药杂志，2013，17（23）：49-51.

[2]张清友，王秀丽，杜军保，等.儿童重症肺炎支原体肺炎临床特征及激素治疗疗效分析[J].中国实用儿科杂志，2011（3）：223-224.

[3]王琪.儿童重症肺炎支原体肺炎的临床特点及预后[J].中国实用医药，2014，29（4）：5-7.

[4]冯伟静，焦常海，李玉红.儿童重症肺炎支原体肺炎临床特点分析[J].现代中西医结合杂志，2014（17）：1857-1859.

[5]崔赛男，谷丽，杨蓉，等.儿童重症肺炎支原体肺炎临床特征与疗效研究[J].同济大学学报（医学版），2013，34（4）：94-98.

[6]李凯.儿童重症肺炎支原体肺炎30例临床分析[J].中国综合临床，2013，29（11）：1222-1223.

[7]俞珍惜，刘秀云，彭芸，等.儿童重症肺炎支原体肺炎的临床特点及预后[J].临床儿科杂志，2011，29（8）：715-719.

[8]沈科，鲁央南，叶峰.儿童重症支原体肺炎临床特征及危险因素分析[J].中国妇幼保健，2015（35）：85-86.

[9]薛洁，阮梦然，张中华，等.儿童重症肺炎支原体肺炎的临床特点分析及预后研究[J].中医临床研究，2014（33）：62-63.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.048