超声心动图联合心电图对心肌淀粉样变的诊断价值评价

刘艳斌

（北华大学附属医院超声诊断科，吉林吉林132011）

超声心动图联合心电图对心肌淀粉样变的诊断价值评价

刘艳斌

（北华大学附属医院超声诊断科，吉林吉林132011）

目的探讨超声心动图联合心电图对心肌淀粉样变的诊断价值。方法回顾分析高度疑似心肌淀粉样变患者共142例，142例患者在入院后先后进行了单一超声心动图和超声心动图联合心电图检查两种检查，本次研究以心肌淀粉样变病理学检查作为诊断的金标准，比较两种检查方式的检测效度和信度。结果142例高度疑似心肌淀粉样变患者在经过病理学活检后确诊为心肌淀粉样变的患者有129例，非心肌淀粉样变患者13例，142例患者在经过单一超声心动图检查后，确诊为心肌淀粉样变的患者有110例，非心肌淀粉样变患者32例，检验准确度为77.5%；142例患者在经过超声心动图联合心电图检查后，确诊为心肌淀粉样变的患者有127例，非心肌淀粉样变患者15例，检验准确度为89.4%；两种检查方法的检测准确度比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论临床上在诊断疑似心肌淀粉样变的患者时，可以采用超声心动图联合心电图的检查方法。

超声心动图联合心电图；心肌淀粉样变；诊断价值

心肌淀粉样变疾病指的是在患者心肌组织内发现有沉积的淀粉样蛋白质从而引起患者心肌功能紊乱的疾病[1]。临床上一般将心肌淀粉样变疾病分为原发性和继发性两种，其中继发性心肌淀粉样变疾病多发生于结核、类风湿性关节炎、溃疡性结肠炎、慢性骨髓炎的患者[2]。

本次研究的主要目的是探讨超声心动图联合心电图对心肌淀粉样变的诊断价值。回顾分析于高度疑似心肌淀粉样变的患者共142例，作为本次研究的对象，142例患者在接受单一超声心动图检查和超声心动图联合心电图检查后取得不同的诊断结果，具体过程和结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料回顾分析于2013年1月～2015年1月期间于我院就诊的高度疑似心肌淀粉样变的患者共142例，作为本次研究的对象，本文选取对象均经过临床初步诊断后确诊为高度疑似心肌淀粉样变的患者，临床症状主要表现为：患者头晕、乏力、劳累后心悸、气急等；舌头变大、僵硬，关节疼痛、肿胀、坚硬等症状。142例高度疑似心肌淀粉样变的患者中，男57例，女53例，患者年龄55～79岁，平均年龄（60.2±3.5）岁，患者病程3个月～4年，平均病程（3.1± 0.6）年，142例患者中右心功能不全的患者有40例，有轻度肾脏损害的患者30例，存在舌苔明显增厚肿大的患者40例，142例患者在年龄、性别、病程、疾病并发症人数比等一般资料经过独立样本T检验对比均无显著性差异，具有使用不同检测方式检查的可比性。

1.2 入选标准①142例研究对象均根据临床初步诊断后确诊为高度疑似心肌淀粉样变的患者，临床症状主要表现为：患者头晕、乏力、劳累后心悸、气急等，舌头变大、僵硬，关节疼痛、肿胀、坚硬等症状；②142例患者在接受本次研究的两种检查方法检查前均没有服用任何增强心机活力的药物；③142例患者在入院后先后进行了单一超声心动图和超声心动图联合心电图检查两种检查，本次研究以心肌淀粉样变病理学检查作为诊断的金标准，比较两种检查方式的检测效度和信度；④142例患者有完整的检查结果和随访记录。

1.3 检查方法142例患者在入院后先后进行了单一超声心动图和超声心动图联合心电图检查两种检查，本次研究以心肌淀粉样变病理学检查作为诊断的金标准，比较两种检查方式的检测效度和信度。①病理学活检:是心肌淀粉样变疾病诊断的金标准，临床医师对患者心外可疑组织或器官进行活检，如腹部皮下脂肪组织，此法操作安全、简便。②单一超声心动图检查：心肌淀粉样变患者的心动图的主要特点有：患者心脏左室呈对称性肥厚、患者心脏室间隔增厚，室腔变小、患者心室射血分数降低、患者有心包积液。③超声心动图联合心电图检查：心肌淀粉样变患者的心电图检查特点有：患者心肌存在ST-T异常，呈现QRS低电压和异常Q波[3-4]。

1.4 统计学方法采取统计学软件SPSS22.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

142例高度疑似心肌淀粉样变患者在经过病理学活检后确诊为心肌淀粉样变的患者有100例，非心肌淀粉样变患者42例，142例患者在经过单一超声心动图检查后，确诊为心肌淀粉样变的患者有110例，非心肌淀粉样变患者35例，检验准确度为77.5%；142例患者在经过超声心动图联合心电图检查后，确诊为心肌淀粉样变的患者有127例，非心肌淀粉样变患者15例，检验准确度为89.4%；两种检查方法的检测准确度比较差异有统计学意义（χ2=10.864，P＜0.05）。见表1。

3 讨论

患者发生心肌淀粉样变的可查临床表现有：①心血管表现。代偿期：患者头晕、乏力、劳累后心悸、气急等症状。失代偿期：患者颈静脉怒张，心尖搏动减弱，心音减低，心率增快，肝脏肿大，心律失常，收缩压降低，患者常有胸闷、心前区隐痛或典型心绞痛[5]。②全身表现。患者产生巨舌征：患者舌头变大、僵硬，以致语言含糊，咀嚼、吞咽困难，睡眠时出现响亮鼾声。患者产生肢体活动障碍：手指屈曲障碍、关节疼痛、肿胀、坚硬、活动障碍等[6]。患者发生皮肤损害：患者皮肤出现呈簇状分布的丘疹、斑块或紫癜。对于心肌淀粉样变患者做出准确可靠的诊断是患者接受正确治疗的第一步[7-8]。

表1 142例患者两种检查方法的准确度比较

本次研究中，142例高度疑似心肌淀粉样变患者在经过病理学活检后确诊为心肌淀粉样变的患者有129例，非心肌淀粉样变患者13例，142例患者在经过单一超声心动图检查后，确诊为心肌淀粉样变的患者有110例，非心肌淀粉样变患者32例，检验准确度为77.5%；142例患者在经过超声心动图联合心电图检查后，确诊为心肌淀粉样变的患者有127例，非心肌淀粉样变患者15例，检验准确度为89.4%；两种检查方法的检测准确度比较差异有统计学意义(P＜0.05)。上述研究结果表明：超声心动图联合心电图检查在诊断患者心肌淀粉样变疾病时与检查的金标准病理学细胞活检结果比较具有较高的检测准确性，是一种可以在临床上推广的检测联合方法[9-10]。

综上所述，临床上在诊断疑似疑似心肌淀粉样变的患者时，可以采用超声心动图联合心电图的检查方法。超声心动图联合心电图的检查方法与检测金标准的检测结果比较具有较高的准确度，且超声心动图联合心电图的检查方法操作方法简便、快捷，是一种在临床上可以取代病理学活检的检测方法。

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[3]余凤,方中.超声心动图联合心电图对心肌淀粉样变的诊断价值探讨[J].实用临床医药杂志,2015,19(9):168-169.

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[6]陈醒.心脏淀粉样变性的临床特点和病理学研究[D].吉林大学,2015.

[7]徐甜甜.心肌淀粉样变性的影像学分析研究[D].浙江大学, 2015.

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[9]陈芬兰,邱健,李叶阔,等.超声心动图联合心电图QRS碎裂波诊断心肌梗死的价值[J].海南医学,2015,26（15）:2246-2248.

[10]关莹,郑恩海,赵妍妍,等.超声心动图对心肌淀粉样变性的诊断价值[J].中国现代医学杂志,2013,23（8）:93-95.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.022