儿童弱视眼与正常眼视网膜神经纤维层厚度的对比研究

金 婷

(广州市中西医结合医院眼科，广东 广州 510800)

儿童弱视眼与正常眼视网膜神经纤维层厚度的对比研究

金 婷

(广州市中西医结合医院眼科，广东 广州 510800)

目的 对比分析儿童弱视眼与正常眼视网膜神经纤维层(retinal nerve fiber layer ，RNFL)光学相干断层成像的差异，探讨弱视眼OCT的变化特征在弱视视网膜形态学及发病机制中的价值。方法 采用OCT成像仪对正常儿童组19例38眼、弱视儿童组88例176眼的视乳头周围RNFL进行扫描，弱视眼组按弱视类型分斜视性弱视组、屈光参差性弱视组、屈光不正性弱视组。将RNFL厚度的检测值进行统计学分析。结果 正常眼视乳头周围RNFL全周厚度为(106.42±11.75)μm，上方、鼻侧、下方、颞侧象限RNFL厚度分别为(132.32±10.39)μm、(75.32±16.75) μm、(136.37±15.53) μm、(81.68±17.41)μm。弱视眼RNFL厚度全周为(118.87±10.54)μm，上方、鼻侧、下方、颞侧象限RNFL厚度分别为(146.59±17.03)μm、(85.89±16.71)μm、(148.34±18.74)μm、(94.66±22.82)μm，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。不同类型弱视组视乳头周围RNFL全周厚度分别为：斜视性弱视为(110.19±12.38)μm，屈光参差性弱视为(121.89±9.03)μm，屈光不正性弱视为(120.22±8.98)μm。屈光参差性弱视眼与屈光不正性弱视眼较斜视性弱视眼RNFL厚，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 儿童弱视眼RNFL厚度较正常眼偏厚。儿童屈光参差性弱视、屈光不正性弱视RNFL较斜视性弱视眼增厚。斜视性弱视眼RNFL厚度与正常眼无明显差异。

弱视；光学相干断层扫描；视网膜神经纤维层厚度

弱视是婴幼儿期由于各种原因如知觉、运动、传导及视中枢等，未能接受适宜的视刺激，使视觉发育受到影响而发生的视觉功能减退的状态。主要表现为视力低下及双眼单视功能障碍。随着医学影像工具及技术不断更新和发展，使定量检测弱视眼视网膜神经纤维层(retinal nerve fiber layer ，RNFL)厚度微小变化成为可能。本研究拟采用OCT对儿童弱视眼及正常眼的RNLF厚度进行研究，以揭示不同类型弱视眼RNLF厚度的变化特征，探讨OCT在弱视视网膜形态学及发病机制中的价值。

1 资料与方法

1.1一般资料

收集2014年2月—2017年2月间在眼科门诊首次就诊的正常及弱视儿童共107例，其中正常儿童19例38眼，其中男性10例20眼，女性9例18眼，年龄5～14岁，平均年龄(8.95±2.22)岁。弱视儿童88例116眼，其中男性41例53眼，女性47例63眼，年龄5～14岁，平均年龄(8.00±2.72)岁。按弱视类型分组为：斜视性弱视组22例22眼，屈光参差性弱组视38例38眼，屈光不正性弱视组28例56眼。

1.2检查方法

采用深圳莫廷生产的OSE-2000 OCT成像仪进行视乳头周围RNFL厚度测量。激光波长840 nm，轴向分辨率5 μm，横向分辨率10 μm，扫描深度：2 mm,图像像素500×500。患者散瞳后取坐位，下颌置于颌架调整眼部位置，采用内注视的方法。采用快速RNFL厚度(3.4)扫描模式对以视盘为中心，直径3.4 mm的神经纤维层的512个轴向扫描点进行环形断层扫描，利用计算机图像分析系统进行RNFL厚度测量。先查右眼，再查左眼。所有OCT检查均由同一检查者完成。

1.3观察指标

将环绕视乳头扫描的OCT图像展开，从颞侧至颞侧按扫描顺序将RNFL环形切面分为4个区域：上方、鼻侧、下方、颞侧，四个象限均为90°范围。分别测量四个区域的RNFL平均厚度及RNFL全周平均厚度，即上方(superior average，SA)、鼻侧(nasal average，NA)、下方(inferior average，IA)、颞侧(temporal average，TA)及全周(global average，GA)。

1.4统计学方法

所有数据均采用SPSS19.0软件包进行统计分析，两组间年龄比较、正常眼组与弱视眼组的RNFL厚度比较均采用两独立样本t检验，性别、眼别构成比采用卡方检验。不同类型弱视RNFL厚度的比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用SNK-q检验。以P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1儿童弱视眼组与儿童正常眼组基线比较

儿童弱视眼组与儿童正常眼组在年龄、性别、眼别构成比之间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.2儿童弱视眼与正常眼RNFL厚度的比较

儿童弱视眼全周及各象限RNFL厚度较儿童正常眼厚，两者间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 正常眼组与弱视眼组RNFL厚度比较

2.3不同类型弱视眼RNFL厚度比较

四组RNFL全周及各象限厚度比较差异均有统计学意义(P<0.05)。各组间两两比较，屈光参差性弱视眼、屈光不正性弱视眼与正常眼比较差异有统计学意义(P<0.05)，屈光参差性弱视眼、屈光不正性弱视眼与斜视性弱视眼比较，差异有统计学意义(P<0.05)。斜视性弱视眼与正常眼比较差异无统计学意义(P>0.05)，屈光参差性弱视眼与屈光不正性弱视眼比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 不同类型弱视眼组RNFL厚度比较

3 讨 论

弱视是由于视觉发育的关键期光线进入眼内的视觉刺激不充分，剥夺了形成清晰物像的机会(形觉剥夺)和(或)两眼视觉输入不同引起清晰物像与模糊物像间发生竞争(双眼相互作用异常)所造成的单眼或双眼视力发育障碍[1]。在视觉发育敏感期，视网膜、外侧膝状体、视路突触连接及视皮质的解剖、生理和生化机制以及视觉神经系统的组织连接模式逐渐形成。正常的视觉经验可以促进视觉神经系统的发育并调整突触的发生和联系，丰富脑的结构变化[2]。

多年来学者们对弱视的发病机制进行了大量的研究，冯卓蕾等[3]在研究不同年龄组的屈光参差性弱视眼RNFL厚度的改变时发现，11～20岁年龄组的弱视眼与非弱视眼间的RNFL厚度有差异，弱视眼RNFL较非弱视眼RNFL增厚。他们认为11～20岁可塑性关键期已渡过，正视眼视网膜神经纤维细胞开始进行细胞凋亡，此时弱视眼没有接收正常视觉信息，视网膜神经节细胞凋亡停止，最终造成弱视眼RNFL较正视眼增厚。

许多研究证实不同类型弱视可能具有不同神经系统的损害。近年来，许多学者运用新型光学影像技术运用于弱视机制的研究，以了解不同类型弱视与RNFL厚度的关系。Botabekova等[4]对113例不同类型的弱视儿童视网膜中央区行OCT检查，发现弱视眼视网膜中央区形态学结构有所改变。本研究发现屈光不正性弱视与屈光参差性弱视的RNFL厚度与正常眼比较均明显增厚。屈光参差性弱视和屈光不正性弱视都是由于视网膜上物象模糊，引起视中枢主动抑制其视觉传导的结果。然而两者的成像仍有区别，前者会因为两眼视网膜上物象大小不等致视中枢融像困难，使屈光度较高一眼物象被抑制形成弱视；而后者双眼视力几乎相等，视网膜上物象大小没有明显区别，不会导致融像障碍，抑制程度不深。本研究将屈光参差性弱视与屈光不正性弱视的RNFL厚度进行比较，虽然二者差异无统计学意义，但从测得的数据来看，屈光参差性弱视的RNFL仍稍厚于屈光不正性弱视。那么这两种弱视从外周发病机制上看，究竟是视网膜损害的机制不同还是损伤的程度不同，值得进一步研究探讨。也有学者发现斜视性弱视与屈光参差性弱视的视网膜改变有一定的差别。Kee等[5]使用OCT对15例儿童屈光参差性弱视眼和6例斜视性弱视眼进行RNFL厚度检测，发现屈光参差性弱视眼RNFL较斜视性弱视眼明显增厚。本研究屈光参差性弱视眼RNFL厚度较斜视性弱视眼厚，两者比较亦存在明显差异，但斜视性弱视眼与儿童正常眼比较，RNFL厚度无统计学意义。由此我们推测斜视性弱视的视网膜损伤的发病机制与屈光性弱视有所不同。

总之，弱视发病机制的研究是一项既复杂又涉及多学科的综合研究，从视网膜形态学的角度上来探讨不同类型弱视的发病机制，将对弱视的治疗及预后的评估具有一定的临床指导意义。

[1] 葛坚.眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：246.

[2] 赵春宁.视觉发育可塑性的研究进展[J].中国斜视与小儿眼科杂志,2006,14(1)：47-48.

[3] 冯卓蕾，张晓梅，穆华，等.屈光参差性弱视视网膜神经纤维层厚度的改变[J].国际眼科杂志，2008，8(12)：2471-2473.

[4] Botabekova TK,Kurgambekova NS.Optical coherence tomography in the diagnosis of amblyopia[J].Vestn Oftalmol,2005,121(5):28-29.

[5] Kee SY,Lee SY,Lee YC.Thickness of the fovea and retinal nerve fiber layer in amblyopic and normal eyes in children[J].Korean J Ophthalmol,2006,20(3):177-181.

Comparative study on RNFL between normal eyes and amblyopic eyes in children

JIN Ting

(Dept. of Ophthalmology,Guangzhou Hospital of Integrated Traditional and Western Medicine,Guangzhou 510800,China)

Objective: To compare the thicknesses of the retinal nerve fiber layer (RNFL) in normal children and children with amblyopia by optical coherence tomography (OCT), and investigate the value of differences in retinal morphology and etiology of amblyopia. Methods: OCT was performed on 19 normal children (38 eyes) and 88 children (176 eyes) with amblyopia to measure the thickness of RNFL from the superior, inferior, nasal and temporal quadrants in the peripapillary region. Children with amblyopia were divided into strabismus-related amblyopia,anisometropia-related amblyopia and ametropia-related amblyopia according to the type of amblyopia. The measured data with thickness of RNFL were analyzed by SPSS19.0 software. Results: In normal eyes, the thicknesses of the global,superior,nasal,inferior and temporal quadrants of RNFL in the peripapillary region were(106.42±11.75)μm,(132.32±10.39)μm,(75.32±16.75)μm,(136.37±15.53)μm and(81.68±17.41)μm, respectively. While in amblyopic eyes, the thicknesses of the global, superior,nasal,inferior and temporal quadrants of RNFL in the peripapillary region were(118.87±10.54)μm,(146.59±17.03)μm,(85.89±16.71)μm,(148.34±18.74)μm and (94.66±22.82)μm. The difference between the two groups was statistically significant (P<0.05).The thicknesses of the global quadrants of RNFL in the peripapillary region were(110.19±12.38)μm,(121.89±9.03)μm and(120.22±8.98)μm in strabismus-related amblyopia, anisometropia-related amblyopia and ametropia-related amblyopia respectively. The thicknesses of RNFL in amblyopic eyes with anisometropia-related amblyopia and ametropia-related amblyopia were more than that with strabismus-related amblyopia, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: The RNFLs of the children with amblyopia are slightly thicker than that of normal children. The RNFLs of the children with anisometropia-related amblyopia and ametropia-related amblyopia are thicker than that of children with strabismus-related amblyopia. There is no statistical difference in the thickness of RNFL between normal eyes and amblyopic eyes due to strabismus.

amblyopia; optical coherence tomography;retinal nerve fiber layer

广州市花都区科技计划项目(15-HDWS-031)。

金婷(1982—)，女，主治医师，硕士，主要从事临床眼科工作。

R779.7

：A

：1004-7115(2017)09-0973-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.09.004

2017-06-06)

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