姑息护理理念在晚期肝病患者整体护理中的运用体会

王莹莹，孙晓云*

（如东县人民医院，江苏 南通 226400）

姑息护理理念在晚期肝病患者整体护理中的运用体会

王莹莹，孙晓云*

（如东县人民医院，江苏 南通 226400）

目的 探讨姑息护理理念在终末期肝病患者整体护理中的具体运用。方法 在对40例终末期肝病患者进行护理评估、提出护理问题、确定护理目标、制定护理措施时均以姑息护理理念为先导，实施整体护理。结果 姑息护理理念运用后，患者满意度及生活质量评分明显提高，与运用前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 将姑息护理理念融入到整体护理程序当中，可有效提高终末期肝病患者及其家属的生活质量，使患者从容面对死亡，家属内心平静坦然，患方满意度得到提升。

肝病；终末期；姑息护理；整体护理

姑息护理是随着临终关怀运动而逐渐产生和发展起来的一种全新的护理方式。其注重用人性化的方法，提高疾病终末期患者的生命质量，而不是一味地延长患者的生命。其目标是使患者和家属获得最佳的生活质量[1]。姑息护理包括4项基本内容[2]：控制症状、支持患者、支持家属、死亡教育。姑息护理为慢性迁延性疾病、癌症等无法治愈的患者提供了符合人性的、科学的护理，满足患者及家属身心各方面的需求，使患者有尊严地、有意义地度过余生[3]，并平静地接受死亡。姑息护理在国内开展近30年来，大多应用于晚期癌症的患者，但基于姑息护理的理念，以及近年来对非恶性疾病姑息护理的研究的深入，笔者认为终末期肝病患者同样适用此护理方法[4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年7月～2015年6月在我科住院治疗的各种肝病终末期患者40例作为研究对象。终末期是指身体日趋恶化，特别是体力、食欲和知觉出现恶化的阶段，一般生存期不超过6个月。本其中，肝硬化失代偿合并严重糖尿病6例，肝硬化失代偿并发上消化道反复大出血10例，肝肾综合征并发顽固性腹水4例，肝肺综合征合并心功能不全2例，乙肝肝硬化合并原发性肝癌晚期14例；肝硬化失代偿合并肝性脑病4例。其中多数病例同时存在上述数种表现。男30例，女10例；年龄41～85岁，平均年龄59.6岁；平均住院日数32.6天。自理能力评分：Barthel指数均低于60分（重度依赖）。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

采用SF-36生活质量量表对姑息护理组患者及家属入院时和出院前均分别作SF-36生活质量评分，并对姑息组患者的满意度与同期普通住院患者的满意度进行比较。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 护理评估

在对患者进行护理评估时，对躯体舒适与疾病转归的情况要具有前瞻性。应将患者的舒适度、对疾病与死亡的认识、目前的心理状态和需求作为患者评估的重点。同时也要对家庭的经济状况、家属对疾病转归的期待等等进行充分的了解，以便针对不同的个体制定个性化的护理计划。

1.2.2.2 护理问题的提出

在提出护理问题时，将过去置于末位的心理方面、知识缺乏方面的问题前移，放到仅次于“疼痛”、“舒适的改变”的位置。

1.2.2.3 确定护理目标

姑息护理的目标是控制疼痛和其他不适症状,解决重要的心理问题。使患者和家属获得最佳的生活质量。我们以此作为该类患者的护理总目标，再针对个案中个性化的护理问题确定分目标。

1.2.2.4 实施护理措施

（1）舒适护理

①改善环境。根据病家的需求设置单人病房，准许家属24 h陪护，允许患者家属自带靠背座椅、小型冰箱等他们认为需要的设备。由于单人病房比较紧缺，我科将原来的四人间改装成双人间，增加了床单元的面积，增设了家属陪护床。为患者采取舒适的卧位，饮食不过分控制。尊重患者意愿和生活习惯，集中治疗和护理，不过多打扰患者。②症状护理。终末期肝病患者主要存在的不适症状有腹痛、腹胀、恶心呕吐、疲乏等。对于肝癌引起的癌痛可参照WHO提出的癌症三阶梯止痛方法；腹膜炎引起的疼痛可以适当选用抗生素；大量腹水引起的腹胀可以姑息性地少量、间歇性排放腹水；恶心呕吐可以采取止吐药物治疗；肝病晚期患者常常存在常人难以体会的疲乏感，护士应为患者摆放舒适的卧位，给以肢体按摩，或请理疗师给予适当的理疗。总之护理活动以减轻躯体和精神上的痛苦、增加舒适为目的。

（2）支持患者

①尊重患者。把患者视为有需要、有尊严、有思想、有愿望的完整个体[5]，护士在护理患者时使用礼貌用语，选择患者喜爱的称谓来招呼患者。经常询问患者有何需要，使患者感受到自己被尊重。②理解患者。认真倾听患者诉说，与患者积极沟通，建立和谐的护患关系，鼓励患者表达内心感受，对患者不断变化的病情，提供及时、清楚、合理、客观、可接受的解释，让其缓解不良情绪。这就要求护士具备扎实的专科知识，并且对患者的病情有一个充分的了解。责任护士须定期跟随主诊医师查房，避免医护在解释病情方面的不一致。③同情患者。慢性肝病往往有一个漫长的演变过程，病情反复，迁延不愈，许多患者处于贫病交加的状态，在疾病终末期常会出现抑郁、焦虑、烦躁、甚至不配合，护士要高度同情患者的境遇，表现出极大的耐心。

（3）支持家属

①护理人员应该充分评估患者家属对疾病的认识、预期的希望、家庭经济承受能力；加强与家属的沟通，倾听他们的期望与需求，并给予积极的回应；对患者不断变化的病情，提供科学客观的解释；对家属多年来对患者的照顾和支持表示充分的肯定，不挑剔家属在照顾患者过程中的欠缺，提高家属对护士的信任度。②肝病一般病程较长，患者家庭在人力与财力上的付出都比较多，在疾病进入终末期时，家属将会面临许多两难的选择，护理人员应适时向患者家属灌输姑息治疗和姑息护理的理念，加以正确的引导：非必需的补液、输血、输注血浆、白蛋白，频繁的抽血检查以及现代高、新设施的使用只会加重患者的痛苦，无助于病情的缓解。而姑息治疗可以节约医疗资源，避免不必要的浪费。③尊重家属的选择，提供家庭式环境，教给家属一些护理知识，尽可能为家属的生活提供方便和帮助。如果家庭经济状况许可，可为患者安排专业护理员，建议家属陪而不护，以避免家属身心俱疲。

（4）死亡观教育

①死亡教育是实施姑息护理的先决条件，是提高姑息护理质量的关键环节和重要手段[6]，首先护士要树立正确的死亡观，摒弃过去忌谈死亡的陈腐观念。因为人对待死亡的态度受到年龄、学历、人生经历、社会背景、宗教信仰等因素影响。所以护士必须评估患者对死亡的认识，在实施死亡教育时注重个体差异。②大多数患者持有中国人传统的生死观，如“忌谈死亡”、“好死不如赖活”，把死亡看作痛苦的生命终结。护士不妨向患者传递这样的信息：生老病死是生命的自然过程，从客观的角度出发，死亡不是生命的反面，而是生命的一部分，处于疾病终末期的患者，常伴有多个器官的功能衰竭，死亡其实已经开始并不可逆转。“赖活”只会延长疾病带来的痛苦折磨，增加家庭的负担，“好死”则可以节省医疗资源、减轻家人的身心压力，提高自身生命的尊严。③对于文化素养比较高的患者，进行死亡教育相对容易一些。一个人对死亡的认识其实建立在人生价值观的基础之上，中国文化蕴含了丰富而又深刻的哲理可以指导我们对患者及其家属进行死亡教育[7]，无论是儒家“天命不可违”还是道家“回归于气重回自然"，亦或是佛教的“轮回转世"都可以帮助终末期患者较为平静地接受死亡，面对死亡。在临床工作中应切实结合患者的文化程度、宗教信仰及个人性格、人生态度等来具体实施死亡教育。

1.3 疗效判定标准

采用SF-36生活质量量表对姑息护理组患者及家属入院时和出院前均分别作SF-36生活质量评分，并对姑息组患者的满意度与同期普通住院患者的满意度进行比较

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0处理数据，t和x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 姑息护理理念运用前后患者及家属的SF-36评分的比较

姑息护理组患者及家属入院时和出院前分别作SF-36生活质量评分，将其前后结果进行对比，发现对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 姑息护理理念运用前后患者及家属的SF-36评分的比较（±s，分）

表1 姑息护理理念运用前后患者及家属的SF-36评分的比较（±s，分）

时间 n 患者SF-36评分 家属SF-36评分入院时 40 118.4±13.9 121.5±15.8出院时 40 137.6±15.8 146.7±15.4 t -- 5.7703 7.2236 P -- ＜0.05 ＜0.05

2.2 姑息护理组患者与同期普通住院患者满意度对比

姑息护理组患者与同期普通住院患者满意度进行调查，并将两者的满意度进行对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

4 讨 论

4.1 本科将姑息护理理念结合到晚期肝病患者的整体护理活动当中，患者及家属出院前生存质量与入院时相比均有所提升，住院期间情绪稳定，无医疗护理纠纷发生；出院满意度调查均达95分以上。本结果显示：在晚期肝病患者的整体护理中，运用姑息护理理念，值得进一步推广与运用。

4.2 姑息护理应与姑息治疗同步进行，必须获得医生的理解与支持。本组患者均由本科室主诊医师共同商定准入标准，同时遵循姑息治疗原则采取相应的治疗措施。

4.3 姑息护理其实不是仅仅针对疾病终末期的护理。姑息护理是一种方法，更是一种理念，应该贯穿于整个疾病过程之中。尤其是死亡观教育，一个人对死亡的认识，是决定其能否坦然面对疾病、面对死亡的关键，而坦然的心境是获得身心愉悦的先决条件。成功的死亡教育会使人类更加有序、更加清醒、更加理智、更加仁爱，更加珍惜有限的生命[8]。早期评估患者对死亡的认识，早期进行死亡观教育更能帮助患者提高患病后的生活质量。

4.4 姑息护理对护士提出了更高的要求，护士不仅要掌握全面的医学和护理知识，还要学习人文、心理、宗教方面的知识；不仅关注疾病本身，还要关注并满足患者人格与尊严的需要。为了保证姑息护理质量，我科全部选择N3-N4岗位级别的护士作为责任护士，其丰富的临床经验及专科知识来源于长期的护理实践；其姑息护理与死亡教育的相关知识几乎全部来源于在职继续教育。推广姑息护理教育和培训是促使姑息护理持续发展的先决条件。

4.5 在强调人权，尊重生命的现代社会，更新护理理念，把姑息护理融入“以人为本，以患者为中心”的整体护理中，与开展“优质护理服务”的宗旨不谋而合[9]。本科开设姑息护理病房，其理念影响到整个肝病病区的护理质量，病区整体满意度得到提高。

[1] 文旭东,曹伟宁.姑息护理初探[J].护理研究,2008,22(6B):1599-1600.

[2] 赵春善,李春玉.姑息护理-人性化的新型护理模式[J].延边大学医学学报,2008,31(3):77-79.

[3] 何 力,何海燕,康秀华.终末期患者的姑息护理体会[J].护理实践与研究,2011,8(10B):62-63.

[4] 杜世正,徐 燕,袁长蓉.非恶性疾病姑息护理研究和实践的进展[J].解放军护理杂志,2009,26(2B):43.

[5] 易 烜,曹琳琳.390例癌症患者的姑息护理[J].甘肃医药,2009,28(12):476-477.

本文编辑：刘欣悦

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.34.135.02

孙晓云（1966.01-），女，江苏如东人，汉族，本科，副主任护师，研究方向：肝病护理，邮箱：865026160@qq.com