儿童分泌性中耳炎声导抗检查的实施意义

谭玲梅

（佛山市第一人民医院耳功能检测中心，广东 佛山 528000）

儿童分泌性中耳炎声导抗检查的实施意义

谭玲梅

（佛山市第一人民医院耳功能检测中心，广东 佛山 528000）

目的 探讨声导抗检查用于儿童分泌性中耳炎的诊疗价值。方法 选取2013年1月～12月我科收治的分泌性中耳炎患儿160例作为研究对象，分别于治疗前进行声导抗检查，测试患儿鼓室导抗图及镫骨肌反射。结果 160例患儿（275耳）中，184耳呈现B型鼓室导抗图，91耳呈现C型鼓室导抗图，抽取鼓室积液进行检查，不同类型鼓室导抗图患儿得粘液率、得浆液率、镫骨肌反射及复发率均存在统计学差异（P＜0.05）。结论 声导抗检查用于儿童分泌性中耳炎的检查，具有快速、准确、无创、敏感的优势，在早期诊疗工作中具有重要的应用价值，值得进一步临床推广应用。

分泌性中耳炎；声导抗检查；儿童

分泌性中耳炎是儿科常见病及多发病，其以进行性鼓室积液及听力下降为主要症状，一般无细菌性感染。由于儿童注意力不易集中，对声音的反应迟钝，且儿童表达能力尚不成熟，自述症状往往不够准确和详细，给诊断及治疗带来了一定的困难；此外，儿童对医疗检查特别是有创检查依从性较差，给护理也带来了一定的难度[1,2]。因此，选择一种准确、无创且便于操作的检查方法。本次研究选择160例分泌性中耳炎患儿为研究对象，对其声导抗检查结果进行了分析及讨论，旨在为今后的临床工作提供参考依据，现将结果及经验报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～12月我科收治的分泌性中耳炎患儿160例作为研究对象，均经鼓膜穿刺检查确诊分泌性中耳炎，共275耳受累，其中男93例，女性67例，年龄3～14岁，多伴有耳鸣、听力下降等，电耳镜检查可见受累鼓膜表面内陷、颜色浑浊、光锥消失、活动度差、鼓室可见液平面，声导抗检查呈现B型或C型曲线，镫骨肌反射缺失。

1.2 检查方法

所有患儿使用中耳分析仪常规于治疗前行声导抗检查，测试鼓室导抗图及镫骨肌反射，采用226 Hz探测音，声导抗压力为0～5 mmho。测试后行鼓室穿刺抽液。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0 for windows统计学软件对数据进行处理，组间比较采用chi-square检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

160例患儿（275耳）中，184耳呈现B型鼓室导抗图，91耳呈现C型鼓室导抗图，抽取鼓室积液进行检查，不同类型鼓室导抗图患儿总得液率差异无统计学意义（P＞0.05），得粘液率、得浆液率、镫骨肌反射及复发率存在统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 B型及C型鼓室导抗图患儿各项检查结果对比表

3 讨 论

声导抗检查是一种基于客观指标的检查方法，这意味着其结果不易受到检查医师个体业务水平差异及主观评价的影响，具有较高的参考价值。此外，声导抗检查结果能够准确反映鼓室及中耳传音功能的状态，有利于分泌性中耳炎的早期诊断。因此，将声导抗检查应用于分泌性中耳炎患儿的病情判断，有助于对治疗方案进行指导，这就要求临床医护人员对这一检查的实际敏感性、准确性、以及相应的护理内容有一个较为全面和清晰的认识。

分泌性中耳炎又可称之为渗出性中耳炎、黏液性中耳炎、非化脓性中耳炎、无菌性中耳炎等，是临床上常见的耳鼻喉常见的疾病，临床上主要表现为鼓室积液、听力下降，早期因耳痛不明显、主诉不清，只有当患儿听力受损后，家长方可发现来院就诊，极易因多种原因而不易发现疾病，延误诊断及治疗，且以往的检查多会对患儿造成一定的影响，影响检查的依从性，对诊断产生一定的影响。该类分泌性中耳炎患儿的外耳道较成人狭窄，鼓膜难以清晰观察，而纯音听力测试的依从性又不够满意。因此，声导抗检查对于此类患儿具有较高应用价值。特别是早期分泌性中耳炎往往只有中耳功能性改变，直接观察难以诊断，而声导抗检查能够反映鼓膜及听骨链对外界声音的传导能力，能够及时发现分泌性中耳炎的早期听力损害，达到早诊早治的目的[3,4]。对于声导抗检查出现B型及C型鼓室导抗图的患儿，应结合临床病史及其他检查作出诊断。分泌性中耳炎患儿在鼓室导抗图中可发生一系列特征性变化，从而表示分泌性中耳炎的不同发展阶段，其具体过程表现如下：初期，咽鼓管功能不良或发生阻塞，中耳气体被吸收，负压使鼓膜内陷，鼓室压峰压点移向负压侧，多数为C型曲线。随着病变的进展，鼓膜内陷逐渐加重，峰压点呈负压，引发鼓室渗液。鼓室一旦出现渗液，中耳系统劲度增加，使得鼓膜和听骨链活动降低，声顺减弱，在进行鼓室导抗图检查时表现为B型或C型曲线。笔者分析：C型曲线是因咽鼓管阻塞或功能不良导致中耳内形成负压，进而导致鼓膜内陷造成的，而B型曲线是随着分泌性中耳炎病情发展，出现鼓室积液及听骨链活动减弱造成的。分泌性中耳炎患者在早期和恢复期鼓室压越低，得液率越高，而镫骨肌反射可作为鼓室功能正常的指标。本次研究结果显示，160例患儿中，B型及C型两种不同的鼓室导抗图表现的患儿，其得粘液率、得浆液率、镫骨肌反射及复发率均存在统计学差异（P＜0.05），提示声导抗检查能够准确反映分泌性中耳炎的病情发展，从而指导治疗。

综上所述，声导抗检查用于儿童分泌性中耳炎的检查，具有快速、准确、无创、敏感的优势，在早期诊疗工作中具有重要的应用价值，值得进一步临床推广应用。

[1] 杨 琳(综述),赵守琴(审校).分泌性中耳炎发病机制的研究进展[J].听力学及言语疾病杂志,2014,(3):328-331.

[2] 谷 丽,郭其云,狄国华,等.儿童分泌性中耳炎手术治疗后生活质量的评估[J].中华耳科学杂志,2016,14(3):396-399.

[3] 杨 丽,艾文彬,罗 琴,等.儿童急性中耳炎声导抗随访观察[J].实用医学杂志,2015,(9):1516-1518.

[4] 林宗通,朱文青,高 岚,等.听力学检查对儿童急性非化脓性中耳炎诊断的意义[J].听力学及言语疾病杂志,2017,25(1):36-39.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2017.34.121.02