留置针行肠外营养引起静脉炎的预防性护理

王 青，冯艳梅，崔 琪

（江苏省中医院，江苏 南京 210009）

留置针行肠外营养引起静脉炎的预防性护理

王 青，冯艳梅，崔 琪

（江苏省中医院，江苏 南京 210009）

目的 应用循证护理理念，探讨通过预防性护理措施降低PPN引起静脉炎的程度，延长静脉留置时间。方法 选取2016年7月～2017年3月经外周胃肠外营养的患者96例作为研究对象，将其随机分为两组，实验组留置针采用超薄敷料固定，予中药制剂湿敷。对照组留置针用透明贴膜固定。观察二组留置针留置时间、静脉炎发生程度。结果 实验组静脉炎发生程度明显轻于对照组，留置针的使用时间大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 留置针行PPN治疗时，穿刺点采用超薄敷料固定，上方用如意金黄散湿敷，配以预防性的护理措施，可以减轻患者行PPN引起静脉炎的发生程度治疗，延长留置针的使用时间。

如意金黄散；静脉炎；肠外营养；超薄敷料；留置针

随着主动静脉治疗理念的提出，在我科，“钢针零容忍”覆盖率已经由2015年58%上升到2016年93%，其中留置针覆盖率达56%，留置针行肠外营养者占15%，留置针相关性静脉炎在我科的发生率达到10.3%，其中9.8%来源肠外营养治疗者。陆婷芬[1]指出短期营养支持小于14天、营养液渗透压低于1200mosm/L者,可优先选择外周静脉途径。据统计，经外周肠外营养治疗（Peripheral Parenteral nutrition，PPN）最常见的并发症是静脉炎。2016年1月～6月，我科有37名患者因无法耐受PPN的疼痛而放弃营养支持治疗，给临床治疗及康复、护理带来不便。现为延长外周穿刺留置针的使用时间、降低静脉炎发生率,减轻患者静脉输注PPN的疼痛感，我科采用相关干预措施,取得良好效果，现将试验方法、成果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月～2017年3月需要行PPN治疗的患者96例作为研究对象，按照入院顺序随机分为两组，两组患者在性别、年龄、疾病类型等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均由工作三年以上的护师按照静脉留置针穿刺流程及标准作业，选择上肢手背至腕关节以上15 cm范围内粗直、弹性好、易固定的血管,避开关节活动处、静脉瓣。Q4h评估穿刺部位疼痛、静脉炎发生程度并记录。

1.2.1 对照组

穿刺成功后采用透明敷料6cm*7cm(IV3000)固定留置针，实施常规输液护理。

1.2.2 实验组

穿刺成功后采取预防性护理措施：（1）穿刺针采用24号安全正压留置针，穿刺成功后采用超薄敷料（规格9.5 cm×9.7 cm）固定留置针,沿静脉走向紧密贴敷皮肤,按住敷料保持30s左右。（2）50%葡糖糖加如意金黄散调和成泥状,Q4h湿敷与穿刺点上方，避开超薄敷料，沿静脉走向长达10cm处,厚薄以一元硬币为宜。（3）全和一的营养液量控制在1690 mL～2150 mL之间，渗透压610 mosm/L～750 mosm/L间，输液时间控制在24 h内匀速输注，Q4h用生理盐水10 mL脉冲式冲管。

1.3 评价标准

1.3.1 静脉留置针拔除标准

根据WHO数字疼痛评分法（NRS），用0到10这10个数字描述静脉穿刺肢体疼痛程度，当疼痛评分＞3分、穿刺点红肿即刻拔除静脉留置针，记录留置针留置时间。

1.3.2 静脉炎分级标准

根据美国输液护理学会（INS）所规定的指标，将静脉炎分为4度。0度：无临床症状。Ⅰ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结。Ⅱ度：局部疼痛、红肿或水肿，局部条索状改变，未触及硬结。Ⅲ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，静脉留置针留置时间比较采用t检验，两组患者静脉炎发生率比较采用x2检验。

2 结 果

2.1 两组患者静脉留置针留置时间对比

实验组的静脉留置时间明显高于对照组，差异有统计学意义。这不仅减轻护士反复穿刺的工作量，同时也有助于减轻患者的治疗费用。见表1。

表1 两组患者静脉留置针留置时间对比

2.2 两组患者静脉炎发生程度比较

实验组的静脉炎发生率、静脉炎程度较对照组低，差异有统计学意义。这不仅降低了患者输液过程中的疼痛程度，也减轻了护士寻找血管的难度。

表2 两组患者静脉炎发生程度比较

3 讨 论

3.1 PPN与静脉炎

肠外营养是临床营养支持治疗的重要方法，经中心静脉给予PN，由于医疗技术、经济费用、患者观念、置管后维护不当引起导管相关性并发症等问题，在临床上推广受到限制[2]。PPN操作简单，护师便可操作完成，是短期肠外营养的重要途径，其最常见的并发症是静脉炎。因肠外营养为高渗液体,输入静脉后,外周血管无法耐受静脉营养液的高渗透浓度，使组织渗透压增高,增强静脉壁的通透性，并释放炎性介质，使局部组织产生红肿热痛等炎性反应。彭南海[3]等研究指出降低PN渗透浓度是避免外周血管并发症的重要方法，当液体渗透浓度高于820 mmol/L时，血管内皮细胞脱水萎缩、局部血小板聚集和炎性细胞浸润等。因此，本研究和临床医生及静配中心沟通，将全和一的肠外营养液充分稀释，渗透压控制在610 mosm/L～750 mosm/L[4]间，用一次性使用流量设定微调式输液器以150 ml/h控制滴速，Q4h冲管预防管路堵塞、滴慢或不滴，可减低静脉炎的发生率。

3.2 如意金黄散与静脉炎

中医认为静脉炎其病因为“气血凝滞，脉络阻痹”，患者久病体虚,易气血双亏，然气为血帅，气能行血，亦能生血、摄血,易致脉络阻滞不通,不通则痛,此为内因；因静脉穿刺，损伤局部脉络，致气血运行受阻，积聚于局部为外因，外因化为湿热之邪，湿热淤阻，致血管局部红肿疼痛。如意金黄散源自《外科正宗》，其主要成分为甘草、姜黄、苍术、陈皮、大黄、生天南星、厚朴、黄柏等。有通经活络、清热解毒、消肿止痛、行气活血之效[5]。现代药理学有效成分分析表明[6]，金黄散具有抑菌收敛、抗炎抗血小板聚集的作用，同时还有保护血管内皮细胞、减少血管通透性、迅速恢复血管弹性等特点，可减轻静脉炎症状。

3.3 高渗葡萄糖与静脉炎

50%的葡萄糖属于高渗溶液，湿敷后，能使组织细胞脱水，减轻创面及肉芽水肿，促进局部血液循环、促进组织的修复、再生，加快新生组织生长及修复皮下组织、血管神经、毛囊、汗腺等[7]。

3.4 多爱肤超薄敷料与静脉炎

夏采莲[8]王建芸[9]罗芬[10]等提出水胶体敷料可以减轻静脉炎的发生。多爱肤敷料是双层不透气的亲水性水胶体敷料。外层为聚氨，能够阻挡细菌入侵，降低病变部位发生感染的机会。内层能创造一个微湿、酸性的环境，使局部产生低氧并保持一定的温度，利于坏死组织和纤维蛋白分解，内层成分羧甲基纤维素钠接触人体后，渗入到组织内，能降低神经细胞的兴奋性，提高局部痛域，产生镇痛的作用。

3.5 PPN与留置针

王菊[11]王淼[12]等提出24号留置针进入血管后能减少机械摩擦及对血管内壁损伤，降低机械性静脉炎发生，相对延长留置时间。有学者认为经外周行肠外营养的留置针应保留24 h后拔除可减轻静脉炎的发生，但笔者认为这不仅增加了患者的治疗费用，同时也增加了护理反复穿刺的工作量；又有学者认为该留置针可一直保留至出现静脉炎的症状时拔除，笔者认为这会增加患者后续治疗静脉炎的痛苦。

综上说述，PPN引起的静脉炎重在预防，早期采取护理干预措施，选择超薄敷料固定，中药贴敷、Q4h冲管、小号留置针、控制渗透压等方法能够降低静脉炎的发生率，减轻患者疼痛，延长了留置针的留置时间，既可以达到临床营养治疗目的，又更好地保障经外周静脉行肠外营养支持的安全性，使外周静脉成为短期接受肠外营养支持患者最合适的输液途径，也为静脉炎预防等问题作了进一步研究，提供了新的思路。

[1] 陆婷芬,患者完全胃肠外营养的护理[J].现代护理,2013,12(5):475-476

[2] WaisheC, LvnchM,etal.Culture positivity of CVCs used for TPN :Investigation of an association with catheter.Related infection an d comparison of causative organisms between ICU and Non-ICU CVCs[J].J Nutr metab,2012.2012:257959.

[3] 彭南海,徐丹丹,高 勇,等.肠外营养液渗透浓度对静脉炎发生的实验研究[J].肠外与肠内营养,2012.19(5):284-287.

[4] 刘菁等.不同渗透压率对肠外营养静脉炎发生的影响研究[J].医学与哲学.2013,9(34)

[5] 曾立昆.本草新用途]M].上海:上海科学技术出版社,1992:152.

[6] 王宏图,张静华.新编药物手册[M].上海:上海医科大学出版社,2012,8:392-393.

[7] 卫一鸣.50%葡萄糖临床应用[J].医药经济报,2007,2,12(A04).

[8] 夏采莲,海 莉.水胶体敷料预防置管术后机械性静脉炎的效果[J].解放军护理杂志,2010,27(15):1190-1192.

[9] 王建芸,李兰芝,崔尼尼.爱立敷敷料对延长留置针留置时间的效果观察[J].中国现代医生,2015,53(1)84-86.

[10] 罗 芬,林雪琴.康惠尔水胶体敷料预防静脉留置针所致静脉炎的效果[J].实用临床医学,2015,16(12):86-87.

[11] 王 菊.静脉留置针致静脉炎的防治进展[J].当代护士(学术版),2011(4):3-5.

[12] 王 淼.不同型号留置针所致静脉炎的研究[J].当代护士,2013(1):83.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2017.34.80.02