快速康复外科理念在肺癌手术围术期护理中的应用

祝 红

（武汉大学中南医院普胸外科，湖北 武汉 430071）

快速康复外科理念在肺癌手术围术期护理中的应用

祝 红

（武汉大学中南医院普胸外科，湖北 武汉 430071）

目的 探讨快速康复外科理念在肺癌围术期护理中的应用效果。方法 选取54例行手术治疗的肺癌患者，按随机数据表分为对照组和实验组，对照组患者给予传统常规治疗，实验组患者在治疗与护理过程中应用快速康复外科理念，对比两组患者肺部感染、肺不张、胸腔积液情况以及住院时间和费用。结果 与对照组比较，实验组干预后1d疼痛评分和肺不张发生率均较低，而住院时间缩短，住院费用减少，组间比较具有统计学意义（P＜0.05）；而肺部感染和胸腔积液发生率均差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 对行手术治疗的肺癌患者实施快速康复外科理念方案治疗，可以有效缓解患者的疼痛，减少肺不张的发生，缩短住院时间，节省了医院开销，其护理干预效果显著。

肺肿瘤；快速康复外科；围术期；护理

快速康复外科理念是一种新型的术后护理模式[1]，该护理模式可以缓解患者疼痛，减少并发症的发生，缩短住院时间等。因此，本研究通过对行手术治疗的肺癌患者实施不通的治疗方案，对比两组患者各项指标变化情况，并进行以下研究和探讨。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性分析自2015年4月至2017年1月接受手术治疗的肺癌患者54例，其中女性患者15例，男性患者39例，年龄28～83岁；按随机数据表分为实验组和对照组，每组各27例；排除标准：伴有心血管疾病和糖尿病患者，不积极配合治疗者。

1.2 护理方法

（1）术前护理和心理疏导

患者在患病期间常常会感到焦虑、不安等负面情绪，因此，护理人员要时常与患者进行心与心的交谈，全面掌握患者心理动态及病情的发展程度，帮助患者进行心理疏导，有效的缓解患者内心紧张、焦虑等不良情绪，帮助患者克服心理障碍，勇敢面对病情，使患者积极配合医护人员的治疗；术前护理人员要仔细向患者及家属讲解有关该病情的治疗方案、方法及相关注意事项，在整体的护理过程中需家属的协助来完成。

（2）术前准备及饮食护理

手术前1d，对照组患者正常饮食午餐，晚餐需食用流质食物，术前晚10时后禁止饮食。实验组1d内饮食正常，术前6 h禁止饮食，术晨6时饮10%葡萄糖注射液300～500 ml。术前1天对照组患者需进行备皮，而观察组需手术当天进行备皮。

（3）术后护理

①引流管护理：术后24～48 h对照组患者方可拔除尿管；若发现引流管内液体减少或颜色变浅，1d内引流量在50 ml以下，胸部X线片示肺膨胀良好方可移除插管。实验组术后6h拔除尿管；术后经常挤捏胸管，30分钟1次，防止导管由于血块积聚导致管道受阻，要保证管道畅通无阻。仔细查看胸管水柱流动速度和引流液的剂量及颜色等的变化，仔细观察是否出现出血、乳糜胸以及吻合口瘘等不良症状，当引流量逐渐减少时，可在术后24 h内将胸引流管移除。拔管完成后观察患者呼吸情况等，若发现问题及时告知医师实施有效的治疗措施。②镇痛：对照组应用自控镇痛泵止痛。实验组应用自控镇痛泵联合定时口服非甾体抗炎药物止痛，服用药物前先对患者的自身情况进行评估，根据评估结果制定服药方案，若患者疼痛明显，应重新制定有效的治痛方法，并且要查看患者的情绪变化及心率、呼吸等情况，若出现药物副作用应及时进行有效处理。③正确调整输液量剂量：对照组给予常规输液量，实验组输液量控制在每天1500 ml以下。

1.3 评价标准

胸部疼痛评价采用视觉模拟评分（VAS），手术完成后1d对患者进行评价，术后1d应用胸部X线片复查患者肺不张发生情况，胸管拔除后2天应用胸部X线片复查患者胸腔积液及肺部感染情况，并详细记录患者的住院天数及住院费用。

1.4 统计学方法

2 结 果

两组术后各指标比较，见表1。

表1 两组患者术后各指标比较

3 讨 论

快速康复外科理念是一种新型的术后护理模式，该护理模式可以缓解患者疼痛，减少并发症的发生，缩短住院时间，节省医疗开销，避免气管插管导致肺部出现感染等[2-3]。传统方法治疗是在手术前控制患者的饮食，而本研究结果表明，患者术前1d可正常饮食，术晨6时饮10%葡萄糖注射液300～500 ml，在手术过程中患者可以耐受。

传统的恶性肿瘤手术气管及尿管等插管置留时间较长，而长时间的插管可能会引发肺部、尿路等部位发生感染，其感染几率非常大，胸引流管会随着呼吸的频率刺激肺脏层神经末梢，为了缓解疼痛，患者会控制自身的呼吸运动幅度，从而导致肺不张的发生。术后1d内是活动性出血的高发时段，本研究尿管术后6 h方可移除，胸引流管在观察到引流量明显减少即移除，缩短置管时间，减少尿路及肺部感染的发生，达到了良好的镇痛效果。本研究结果显示，与对照组比较，实验组干预后1d疼痛评分和肺不张发生率均较低，而住院时间缩短，住院费用减少，组间比较具有统计学意义（P＜0.05）；而肺部感染和胸腔积液发生率均差异均无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述，对行手术治疗的肺癌患者实施快速康复外科理念方案治疗，可以有效缓解患者的疼痛，减少肺不张的发生，缩短住院时间，节省了医院开销，其护理干预效果显著。

[1] 赵光强,黄云超,陈小波,等.快速康复外科在肺癌手术中的应用研究[J].中国肺癌杂志,2016,25(02):258-259.

[2] 朱桂玲,孙丽波,王江滨,等.快速康复外科理念与围手术期护理[J].中华护理杂志,2017,10(03):203-204.

[3] 郭瑞宏.开胸手术后应用舒芬太尼与芬太尼自控静脉镇痛的临床观察[J].中国疼痛医学杂志,2016,14(04):265-266.

本文编辑：王 琦

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.25.137.02