重视高发胃肠癌的防与治

徐惠绵

胃肠癌是世界范围内的高发肿瘤，胃癌、结直肠癌发病率分别位于恶性肿瘤的第五位和第三位，死亡率分别位于恶性肿瘤的第三位和第四位。在我国，每年新发胃癌约68万例，结直肠癌约38万例，并呈逐年上升趋势，已成为严重威胁患者生命的高发恶性肿瘤。

胃肠癌并非完全不可治愈，胃肠镜是发现或诊断胃肠癌的主要手段，但由于人们健康意识不强，医疗知识缺乏，恐癌或恐惧镜检者大有人在，所以大多数患者出现明显的临床症状后才就医，多数就诊时已属中晚期。大量临床数据已经证明，早期胃肠癌5年生存率达90%以上，因此，贵在预防和早诊早治，这对降低胃肠癌发病率和病死率十分重要。

胃肠癌的危险因素。1.遗传因素：胃癌患者有血缘关系的亲属其胃癌发病率较对照组高4倍，其一级亲属患胃癌的比例显著高于二、三级亲属，说明遗传因素起一定作用。2.地理环境因素：世界各国对胃癌流行病学方面的调查表明，不同地区和种族的胃癌发病率存在明显差异。这些差异可能与遗传和环境因素有关。在世界范围内，日本胃癌发病率最高，而美国则很低。我国的西北部和东南沿海各省胃癌的發病率远高于南方和西南各省。3.幽门螺旋杆菌（HP）感染：幽门螺旋杆菌感染是引发胃癌的主要因素之一，应定期到医院进行检查。4.饮食因素：饮食因素对于胃癌发病的影响，已受到广泛重视。经常食用烟熏、烤炙食品（含苯并芘）或腌渍食品、酸菜（含N-亚硝基化合物）可能诱发胃癌。我国胃癌流行病学调查结果提示霉粮是一个与胃癌有关的危险因素，高盐饮食被认为是胃癌发生的另一种危险因素。铁缺乏与胃癌的发病亦有间接关系。5.其他疾病因素：胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉等与胃癌的发生有一定关系，尤其慢性萎缩性胃炎是胃癌的癌前疾病。

结直肠癌的危险因素。1.年龄：发病率在40岁以后明显升高，诊断时的平均年龄为60—64岁。2.性别：结肠癌男女之比为1：1.2，直肠癌为1.27：1。3.饮食因素：低纤维、高热量和高动物脂肪饮食可增加罹患结直肠癌的危险。4.钙及微量营养物叶酸、维生素E和维生素D缺乏。5.家族史：有一个结直肠癌病史的一级家属发病的相对危险为1.72倍，两个为2.7倍。6.家族性腺瘤样息肉病（FAP）和遗传性非息肉病性结直肠癌综合征（HNPPC）及炎性肠病。

胃肠癌的预防。一级预防：减少或消除胃肠癌的致病因素，抑制正常细胞的癌变过程。1.饮食调整。①注意饮食卫生，不喝生水，不吃不洁饮食，避免高盐饮食；②节制饮酒，不食盐腌或烟熏食品；③控制高脂肪、高蛋白饮食，多食水果蔬菜和膳食纤维。2.改变生活习惯。① 适量运动，控制体重；②戒烟限酒。3.药物预防。许多流行病学研究显示，长期服用阿司匹林者结直肠癌发病率降低，但其有诱发消化道溃疡的风险。4.定期体检。定期进行健康体检，尤其是有消化道肿瘤家族史的人群应定期进行胃肠镜检查，如发现肠息肉、炎性肠病、慢性萎缩性胃炎、胃息肉等癌前疾病应积极治疗。二级预防：即早期发现、早期诊断、早期治疗，以提高治愈率，减少死亡率。胃肠癌的发生发展是一个相对漫长的过程，从癌前病变到浸润性癌要经过若干年的时间。这为普查发现早期病变提供了机会，普查是二级预防的重要手段。三级预防：通过对肿瘤患者积极治疗，提高患者生活质量，延长生存期。

目前对胃肠癌患者应采取手术治疗为主，辅以适当的放化疗、靶向治疗、中医药治疗、免疫治疗以提高胃肠癌的治疗效果。

胃肠癌的主要临床症状。胃癌：1.上腹部疼痛是胃癌最常见的症状。开始为间歇性的隐痛，常常诊断为胃炎或溃疡病等。2.上腹部不适。多为饱胀感或烧灼感，可以暂时缓解，但反复出现。3.食欲减退。表现为食后饱胀感并主动限制饮食，常常伴有反复嗳气。4.黑便或大便潜血阳性。如果在没有进食血豆腐、吃铋剂等药物的情况下，出现了大便发黑，就应尽早来医院检查。5.乏力、消瘦及贫血。病人常常因食欲减退、消化道失血而出现贫血和疲乏软弱等表现，多数为中晚期癌的临床表现。结直肠癌。结直肠癌起病隐匿，早期结直肠癌症状不明显或仅隐约腹部不适、消化不良、便隐血等，随着癌肿进展症状逐渐明显表现为大便习惯改变、便血、腹痛、腹部包块、肠梗阻，以及发热、贫血和消瘦等全身中毒性症状。

胃肠癌的检查方法与诊断。1.消化道内镜检查。胃镜、肠镜是诊断各期胃肠癌的最准确和可信的办法，由于可以取病理活检明确病灶性质，是诊断胃肠癌的金标准，其在早期胃肠癌的诊断方面具有不可比拟的价值。但由于胃肠镜较其他检查方法痛苦，所以患者依从性受一定的影响，近年来推出了无痛胃肠镜，很好地解决了这个问题。2.影像学检查。螺旋CT检查在评估胃肠癌浸润范围、周围淋巴结转移情况以及远处转移有较高价值，是胃肠癌术前分期的首选方法，但盆腔MR对于直肠癌的诊断价值优于CT。此外X线钡餐检查、钡剂灌肠造影也是诊断胃肠癌的检查方法，但其诊断的准确性和诊断价值较内镜和CT差。3.血清肿瘤标志物。CEA、CA19-9、CA125、CA724等血清肿瘤标志物在部分胃肠癌患者中可见升高，但目前认为只作为判断肿瘤预后和疗效的指标，对胃肠癌的诊断帮助不大。4.便潜血试验。作为大规模结直肠癌普查的手段，阳性患者需做进一步检查。5.直肠指诊。是诊断直肠癌最重要的方法，我国直肠癌中约70%为中低位直肠癌，大多能在直肠指诊中触及。凡伴有黏液血便症状者，均应首先行肛门指诊检查，防止自认为菌痢或痔疮延误诊断。

胃肠癌的治疗。手术治疗：手术是治疗胃肠癌的主要方法。胃癌的根治手术原则是彻底切除原发灶，并清扫胃周的淋巴结（第一站和第二站），重建消化道。结肠癌的根治手术范围应包括肿瘤在内的足够的两段肠管，一般要求距肿瘤边缘10cm，还应包括切除区域的全部系膜。endprint