中西医结合治疗糖尿病肾病临床研究

张国栋，蔚璐阳，邵玉香

（河南省西华县中医院综合内科，河南 西华 466000）

中西医结合治疗糖尿病肾病临床研究

张国栋，蔚璐阳，邵玉香

（河南省西华县中医院综合内科，河南 西华 466000）

目的：观察中西医结合治疗糖尿病肾病（DN）的疗效。方法：106例随机分为对照组和观察组各53例。两组均在常规用药基础上用缬沙坦治疗，观察组加用当归黄芪汤治疗。结果：总有效率观察组96.23%、对照组81.13%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后24h尿蛋白量、血尿素氮、血白蛋白指标改善观察组优于对照组（P＜0.05）。不良反应率观察组3.77%、对照组13.20%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗糖尿病肾病疗效较好。

糖尿病肾病；中西医结合；对照治疗观察

糖尿病肾病（DN）属糖尿病的一种慢性并发症，病理改变为高血糖诱发肾脏代谢紊乱以及微血管病变，若未能及时治疗，则会进展为终末期肾病，增加死亡风险［1］。以往临床主要通过ACEI（血管紧张素抑制酶）缓解DN患者病情，该类药物能使肾小球滤过率得到控制，促使蛋白尿排出减少。我院用中西医结合方法治疗DN疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共106例，均为2013年7月至2016年7月我院就诊的DN患者，按照抽签结果分成对照组与观察组各53例。对照组男29例，女24例；年龄47～78岁，平均（59.83±9.45）岁；糖尿病病程6～14年，平均（8.09±1.12）年；合并高血压26例，高脂血症27例。观察组男30例，女23例；年龄46～79岁，平均（58.65±8.21）岁；糖尿病病程5～13年，平均（8.75±1.17）年；合并高血压25例，高脂血症28例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①糖尿病肾病诊断标准参照中华医学会糖尿病学分会制定的中国2型糖尿病防治指南［2］；②糖尿病肾病分期采用国际公认的Mogensen分期标准［3］；③确切的DM（2型）病史；④尿白蛋白排泄率（UAER）大于200μg/min；⑤蛋白尿大于0.59/24h；⑥肾功能轻度改变，即血肌酐（SCr）在正常值范围，尿素氮（BUN）7.0～11.12mmol/L，入院前1个月未使用其他药物治疗；⑦对研究药物无过敏；⑧自愿加入研究。

排除标准：原发性肝病、肾病；治疗依从性差，未根据医嘱用药；入院前1个月使用过其他药物治疗；对研究药物有禁忌症；不愿加入研究。

2 治疗方法

两组均给予常规降糖药、饮食调节、胰岛素、适度运动等治疗。同时口服80mg缬沙坦胶囊（北京诺华制药有限公司生产，国药准字H20040217），若血肌酐未增高，调整缬沙坦用量为每日160mg，分2次口服。

观察组加用当归黄芪汤（自拟）治疗。药用黄芪20g，大枣10g，当归10g，柴胡12g，党参15g，生地15g，苍术15g，山茱萸15g，泽兰15g，丹参30g，鬼箭羽20g。水煎40min，然后再次加少量水煮30min，取药液口服，每日1剂。

随访6个月，观察疗效。

3 观察指标

生化指标包括血肌酐、血白蛋白，并利用全自动生化分析仪（c111罗氏诊断产品有限公司）对24h尿蛋白定量进行检测。

不良反应包括头晕、腹泻、肝损害。

4 疗效标准［2］

显效：临床症状基本消失，尿白蛋白排泄率或尿蛋白指标恢复正常或下降50%以上，血压、FBG、BUN、血脂等指标改善30%以上或恢复正常。有效：临床症状改善，各项指标检查有一定好转，尿白蛋白排泄率或尿蛋白指标下降不足50%，血压、FBG、BUN、血脂等指标改善不足30%。无效：未达到“有效”标准。

用SPSS20.0统计软件处理数据，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组生化指标比较见表2。

表2 两组生化指标比较 （±s）

表2 两组生化指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 血尿素氮（mmol/L） 尿白蛋白排泄率（μg/min） 24h尿蛋白定量（g/d）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 53 10.71±4.76 8.79±3.51 216.65±27.51 155.34±24.53*2.11±0.82 1.04±0.62*观察组 53 11.72±4.68 6.02±3.54*△221.18±25.97 122.16±21.09*△2.13±0.80 0.78±0.73*△

两组不良反应比较见表3。

表3 两组不良反应比较 例（%）

6 讨 论

DN早期症状为微量蛋白尿，如果治疗不及时，则可诱发肾功能衰竭。研究表明［4］，DN发生主要受肥胖、高脂血症、高血压、高血糖等因素影响，以往临床主要采用常规降血脂、降血糖等治疗，改善肾功能，延缓肾功能恶化。

DN属中医“虚劳”、“水肿”范畴。治疗当以活血利尿、化湿解毒为主［5］。当归黄芪汤中包含黄芪、当归、大枣、柴胡、党参、生地、苍术、山茱萸、泽兰、丹参、鬼箭羽等中药。研究表明［6］，当归、黄芪可保护内皮细胞，对慢性肾脏病进展具有阻断作用，可延缓纤维化进程。黄芪益气固表、补气升阳，当归活血，辅以大枣能起到补血祛瘀的作用［7-8］。柴胡疏肝解郁透表泄热。党参能使造血功能增强，改善微循环，扩张血管。生地补虚滋阴。苍术燥湿、化浊。山茱萸能抗菌、抗炎，增强免疫功能。泽兰利水消肿，活血化瘀。丹参通经止痛，活血祛瘀。鬼箭羽解毒消肿，破血通经。

综上所述，当归黄芪汤联合西药治疗DN疗效确切。

［1］ 李雪梅.分析加味二仙汤与西医用于糖尿病肾病患者治疗中的临床效果［J］.世界中医药，2016，（B6）：2175-2176.

［2］ 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南［J］.中华医学杂志，2008，88（18）：1227-1245.

［3］ MOGENSEN CE，SCHMITZ A，CHRISTENSEN CK .Comparative renalpathophysioloyrelevantto IDDM and NIDDM patients［J］.Diabetes Metabolism Rev，1988，4（5）：453-483.

［4］ 李媛.自拟健脾固肾汤治疗糖尿病肾病蛋白尿临床观察［J］.四川中医，2015，33（12）：77-80.

［5］ 陈霞，彭文，曹爱丽.黄芪汤对糖尿病肾病小鼠AMPK-Camkkβ（LKB1）信号通路的影响［J］.上海中医药大学学报，2016，30（5）：46-50.

［6］ 杨晓岗，郝姝，袁瑾.黄芪颗粒配合西药治疗糖尿病视网膜病变合并糖尿病肾病的疗效观察［J］.陕西中医，2015，36（11）：1477-1479.

［7］ 任小旦，张莹雯.黄芪、当归及其复方治疗糖尿病肾病的研究进展［J］.中华中医药学刊，2015，33（10）：2318-2320.

［8］ 毕菲菲，姚岚，王敏，等.益气养阴活血通络方治疗糖尿病肾病疗效观察［J］.陕西中医，2015，36（3）：304-305.

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2017-03-22