综合护理干预在股骨骨折病患者围手术期护理中的应用效果

潘 慧，祝 宏，陈三妹，孔令娣

（解放军第513医院骨科，吉林 白城 732750）

综合护理干预在股骨骨折病患者围手术期护理中的应用效果

潘 慧，祝 宏，陈三妹，孔令娣

（解放军第513医院骨科，吉林 白城 732750）

目的 探讨综合护理干预在股骨骨折患者围手术期护理效果及护理方法。方法 选择我院2013年1月～2016年12月收治的股骨骨折患者72例，将其随机分为对照组和观察组，各36例。对照组实施常规护理，观察组实施综合护理干预。回顾性分析两组的临床资料，比较两组的术后并发症发生率，住院时间及护理满意度。结果 观察组并发症发生率和平均住院时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）.两组护理满意度相比较，观察组97.22，%明显高于对照组83.33%，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论 综合护理干预可显著降低股骨骨折术后的并发症，提高患者的生活质量和护理满意度，对患者术后康复具有良好的促进作用。

综合护理干预；股骨骨折；围手术期

股骨骨折是因外力所至的骨科常见疾病。患者骨折后心理、精神发生应激变化，因需牵引、手术，卧床时间长，易出现便秘、下肢静脉血栓、压疮等并发症，致使生活质量下降，影响顺利康复，因此，给予合理有效的护理措施尤为重要。我科将综合护理干预措施运用于股骨骨折围手术期护理中，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013年1月～2016年12月收治的股骨骨折患者72例，将其随机分为观察组和对照组，各36例。其中，男56例，女16例；年龄20～83岁，平均年龄（47.68±7.34）岁；车祸伤36例，砸伤5例，摔伤26例，坠落伤5例；骨折部位：股骨干骨折27例，股骨颈骨折14例，股骨粗隆间骨折16例，股骨髁上骨折9例，股骨转子间骨折4例，髋关节置换2例；单纯股骨骨折19例，多发伤27例，合并肺挫伤9例，合并有其他部位骨折17例。

1.2 护理方法

对照组实施股骨常规护理；观察组实施综合护理干预措施，具体方法总结如下。

1.2.1 术前护理干预

（1）健康教育与心理护理：患者伤因多为意外损伤所致，伤后患者会出现不同程度的焦虑、恐惧，担心骨折后肢体功能丧失等心理状态，接诊护士在患者入院后，即评估患者心理状态，了解患者受伤原因，通过沟通观察患者心理状态，给与心理安慰，讲解疾病的治疗基本过程、注意事项；主动与家属进行沟通，调动患者及家属配合治疗护理的积极性；责任护士运用《骨科健康教育记录单》进行疾病相关知识宣教，利用查房、床旁交接班等时机，随时与患者进行沟通，将心理护理及注意事项的交代贯穿于治疗护理全过程。（2）牵引护理：本组除2例不愿牵引外，均给予胫骨结节牵引。各班次随时观察牵引装置，保持其牵引的有效性，牵引针孔滴酒精6次/d，保持清洁，观察肢端感觉、运动及血运情况，足跟部垫柔软毛巾，给予按摩，指导患者进行踝关节的屈伸运动；告知家属不得随意增减牵引重量。高龄、自控能力差的患者，常不配合及保持正确体位，将牵引的制动和复位目的宣教清楚。（3）舒适护理：患者骨折后因肢体畸形、牵引及疼痛等因素导致习惯性卧位改变，舒适度下降，保持患者床铺平整，腰背部垫纯棉大浴巾，尤其夏季，可充分吸收汗液，潮湿后即给予更换，可有效保持床铺的干燥；加强压疮预防护理，按摩骶尾部及骨突部，老年及瘦弱患者给予气垫床，每2 h充放气一次，充半气，有悬浮感即可，气体过饱，床垫较硬，易造成局部的压迫；每日进行晨晚间护理，清洁口腔、面部，增强患者的舒适感。

1.2.2 术后护理干预

（1）术后卧位护理：按椎管内麻醉术后护理常规进行护理，去枕平卧6 h，抬高患肢。度过麻醉期后，患者平卧位时保持患肢外展中立位，侧卧时为防髋关节内翻畸形，两腿之间夹软枕；针对合并伤给予相应的护理措施，保持体位的舒适度。（2）疼痛护理：疼痛是骨科疾病的主要症状，术后1～3天内的疼痛发生率高达90%[1]，术后及时进行疼痛评估，合理使用口服止痛剂，必要时给予盐酸曲马多等止痛剂肌肉注射；使用镇痛泵的患者指导其合理按压给药，不得随意关闭止痛泵，以免降低药效；指导患者进行腹式呼吸、听轻音乐、冥想，以激发自身潜在的修复功能，激发人体生命力[2]，缓解疼痛，进而积极配合促进术后康复。（3）并发症预见性护理：①引流管：按照医院《管路标识管理规范》实施管道护理标识，妥善固定，避免牵拉、打折和扭曲，严密观察引流液的量、色、性质，并准确记录。本组引流管均于术后1～2天拔除。②尿管：术前给予留置导尿，术后将尿管夹闭按需排尿，以训练膀胱肌，实施个体化放尿[3]，椎管内麻醉易发生尿潴留，及早促进患者术后排尿是尿潴留干预中的重要策略[4]，强化初次排尿的综合护理干预，夹闭尿管至患者出现尿意再拔出尿管，消除环境及心理障碍，嘱患者自行排尿。③下肢静脉血栓：术前给予充分的评估，针对有高血压病、糖尿病、肿胀、高龄等高危人群，预防性的给予低分子肝素钙等抗凝血药物，重点监测患肢感觉、血运、肿胀及疼痛程度，以便发现异常及时处理。④便秘：长期卧床患者易发生的并发症，指导患者进行自主腹部按摩，多饮水，多吃蔬菜、水果等富含粗纤维的食物，少食产气实物，配以麻仁润肠丸2次/d，克服害羞心理，不要刻意憋便。

1.2.3 功能锻炼

术后第2天即指导患者进行股四头肌的等张收缩活动，按摩双下肢，促进血运循环，进行踝关节的被动屈伸活动；术后1～2周使用CPM机进行膝关节的屈伸运动，范围从0～15°逐日增大范围，3～4次/d，30 min/次。制定个体化训练指导方案，举荐周围成功病例，加强指导，充分调动患者的主观能动性，增强患者功能锻炼依从性。

1.3 观察指标

观察两组的住院时间、并发症发生率、调查患者护理满意度。

1.4 统计学处理

应用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组住院时间比较，观察组住院天数明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组并发症发生率和护理满意度比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者住院时间、并发症和护理满意度比较

3 讨 论

患者股骨骨折伤后肢体畸形、肿胀明显、疼痛剧烈，及时的减轻患者疼痛肿胀尽早手术，以尽快恢复肢体功能为治疗目的，如发生并发症，会增加治疗难度和延长住院时间，严重的危及生命[5]。通过临床实践，为患者提供整体的、有效的、有针对性的围手术期护理，是预防并发症，提高手术成功率和良好预后的重要保障。本观察组中1例因主动功能锻炼意识差，造成膝关节僵硬，切口感染率和便秘发生率均为0，护理满意度为97.22%,对照组常规护理，缺乏对患者的疼痛护理及功能锻炼的全程干预，导致护理风险增加，并发症明显高于观察组。发生关节僵硬3例，均因患者害怕疼痛，术后未遵医嘱早期进行患肢功能锻炼。伤口1例针眼处发红，2例伤口液化，给予间断拆线，延迟出院，5例因牵引、卧床体位改变，引起便秘，其中2例给予灌肠，3例给予开塞露通便。护理满意度调查为83.33%。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

在围手术期不同阶段做好相应护理干预措施，术前与患者及家属有效沟通，做好心理干预，加强骨伤疾病相关知识的宣教，使患者以积极的心态面对疾病；术后加强基础护理，提高患者的舒适度，实施管道护理标识，对护患双方起到警示和提醒作用，有利于教育的连续性[6]。给予规范化的疼痛管理，准确评估，及时给予相应的止痛措施，提高患者功能锻炼的耐受度和依从性，早期指导进行康复训练，预防下肢静脉血栓，促进肢体功能恢复。

综上所述，综合护理干预在股骨骨折围手术期中，可显著改善患者焦虑心理，降低并发症的发生，改善患者术后舒适度，缩短住院时间，提高护理质量满意度，充分体现个性化及预见性护理理念，促进患者早日康复。

[1] 赵 蓉.综合干预减轻股骨骨折手术后患者疼痛效果观察[J].中国保健营养,2013,05(05):335.

[2] 沙淑艳,潘美开,邹瑞婵.四肢骨折术后疼痛病人早期实施生命力护理的效果观察[J].中国实用护理杂志,2010,24(11):2843.

[3] 钟小蓉,邓朝秀,谭佳秋.放尿方法对留置导尿患者膀胱功能影响的观察[J].中华护理杂志,1996,31(6):328.

[4] 陈 凤.综合护理干预在术后尿潴留患者中的应用效果[J].国际护理学杂志,2016,35(7):927-929.

[5] 邹育才,李佛保,曾润明,等.老年股骨颈骨折人工关节置换术后并发症分析[J].中国矫形外科杂志,2002,10(10):1018-1019.

[6] 梁艳芳.视觉标识在管道安全管理中的应用[J].护士进修杂志,2011,26(1):1832-1833.

本文编辑：苏日力嘎

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.24.93.02

潘慧（1975），女 ，吉林白城人，本科，副主任护师，研究方向：临床护理及护理管理，Tel：13893759522，E-mail：pandyling-2001 @163.com