汪金亮,李 娥,胡顺梅
(新疆维吾尔自治区人民医院苏州路外科,新疆 乌鲁木齐 830001)
新疆少数民族地区经尿道组合式输尿管软镜U100激光碎石术的围手术期的护理
汪金亮,李 娥,胡顺梅
(新疆维吾尔自治区人民医院苏州路外科,新疆 乌鲁木齐 830001)
目的 探讨经尿道组合式输尿管软镜下U100激光碎石术的护理方法,从而提高护理质量。方法 选取2016年01月~2017年01月间入住我院的结石患者59例作为研究对象,进行回顾性分析,于其手术前实施心理干预、术前准备以及体位干预等措施,并于术后对患者病情密切监测,在进行引流干预的基础上,加强并发症防护,同时实施出院指导措施,再观察患者干预结果。结果 59例患者手术一次性碎石成功率为100.00%(59/59),平均住院日(4.31±1.35)d。患者术后均恢复顺利,无严重并发症发生,且护理效果良好,患者满意度提高。结论 输尿管软镜下U100激光碎石术治疗结石疗效安全可靠,通过加强围术期的护理干预,除了能对患者手术效果有效提高外,同时还能防范并发症,实践价值高。
输尿管软镜;U100激光碎石术;护理
近年来,各医院中泌尿外科已先后引进内镜碎石方案,而且该技术已基本达到完善标准,其中组合式输尿管软镜U100激光方案已被广泛应用至临床中,且该方案还表现出愈合速度快、碎石效果突出以及安全性突出等优势[1]。此次研究笔者回顾性分析入住我院的结石患者59例相关信息,不禁手术顺利完成,而且术中身体状况也维持稳定状况,同时术后疗效显著,现详细介绍围术期护理流程。
1.1 一般资料
选取2016年01月~2017年01月间入住我院的结石患者59例作为研究对象,其中,女24例(40.68%),男35例(59.32%);年龄21~74岁,平均年龄(56.7±10.11)岁;疾病类型:有50例(84.75%)肾结石患者,5例(8.47%)肾结石并输尿管上段结石患者,孤立肾2例(3.39%),海绵肾2例(3.39%)。结石大0.7~1.8 cm。
1.2 手术方法
(1)行截石体位,给予患者全麻,予以常规消毒后,进行铺巾,并于输尿管硬式内镜设备的引导下,探查患侧输尿管,以扩张狭窄的输尿管管腔。(2)缓慢植入斑马导丝,将设备中硬式内镜缓慢取出后,对输尿管软镜中的引导鞘方位进行调整,使其顺利达到患者病灶组织处后,再缓慢植入软镜,并观察患者手术效果。(3)待结石组织被有效清除后,将斑马导丝缓慢拔除,再结合患者结石组织方位、结石组织体积,选择适合的取石网对其进行取出操作[2]。(4)碎石操作环节,需予以充分注水,并且对注水压力合理控制,确保医师术野的整体清晰度。此外,取石环节,还要对患者呼吸情况进行合理控制,同时对其体位合理调整,待手术方案结束后,再将输尿管支架缓慢植入,再进行导管管植入操作。
1.3 护理方法
1.3.1 术前护理
1.3.1.1 心理护理。手术围术期,护理人员要以患者年龄信息、文化水平等要素为出发点,予以进行有效沟通,以正确理解病人的心理需求[3]。同时,通过对图片技术、文字技术等合理应用,给予患者讲解手术安全信息、手术目的、手术优良性、手术方法以及手术效果等,在提升其治愈信心的基础上,保证患者配合度与依从性。
1.3.1.2 术前准备。常规进行血、尿常规、肝肾功能、出凝血时间、常规辅助检查。做好配血、皮试,禁食12 h、禁饮4 h。术前晚用开塞露110 mL2支行清洁灌肠,术日晨给以备皮,测患者T、P、R、BP,PDA刷手术交接单。
1.3.2 术中护理
1.3.2.1 应用多功能心电监护仪严密观察患者的生命特征,观察病人的呼吸、心率、血压、血氧饱和度等一般情况。
1.3.2.2 当手术完成后,给予患者留置导尿管以及双J管,并对其尿液量、尿液颜色等密切监测,再将患者送往科室病房中。
1.3.3 术后护理
1.3.3.1 一般护理。术后嘱患者去枕平卧6 h,给予持续吸氧、心电监护,术后6 h进半流质饮食,以促进胃肠功能恢复,缩短排气、排便时间。遵医嘱给以抗炎、止血等治疗,PDA遵医嘱及时巡视病人翻身情况。
1.3.3.2 导尿护理。对于接受导尿的患者,除了要对其管道进行有效固定外,还要保证其通畅性,并且防止脱落问题、受压问题以及扭曲问题的发生,同时对尿袋量、尿袋颜色以及尿袋性质等进行观察与记录,同时定期以0.9%NS会阴擦洗,一日两次,再结合患者术后指标对其尿管进行拔除,时间约术后1~4d[4]。
1.3.3.3 双J管护理。告知患者严禁剧烈运动,观察其是否出现尿液反流问题、膀胱刺激感以及血尿症状等,同时对双J管进行固定,以防其脱落。
1.3.3.4 并发症护理
(1)出血护理:指导患者行正确体位,防止插入操作使其输尿管出现受损问题或者出血现象。一般而言,术后患者均有不同程度的血尿,是由术中组织损伤而致,嘱患者多饮水同时给予抗炎、止血等不也治疗,一般2~3 h后消失。
(2)感染护理:如果患者并发梗阻症状,或者有双J管梗阻问题出现,在逆行手术因素影响下,其感染率会明显上升,所以要加强尿路感染症状、呼吸道感染症状等,除了要对患者中段尿进行尿液培养,而且还要予以药敏实验,并根据医嘱给予患者提前应用抗生素,以防止感染[5]。
(3)输尿管穿孔护理 输尿管穿孔多为置入导丝或输尿管镜时损伤黏膜和双“J”管刺激输尿管、膀胱黏膜引起。注意观察导尿管引流液,术后1~2 d内有无血尿,无需治疗,出现小血块,指导患者多饮水。本组59例发生血尿,未予处理,2~3 d后自行消失。
1.3.4 出院指导
(1)嘱咐患者加大饮水量(每日>2100 mL),保持清淡饮食习惯,并对蛋白质物质的摄入量严格控制(每日<1.0 g/kg)。(2)对患者食盐摄入量、糖分摄入量严格控制,一旦肾区出现不适感,嘱咐患者回院复查。(3)嘱咐患者术后约4周时回院检查,并对其双J管进行拔除[6]。
2.5 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理,计量资料以“±s”描述,采用t检验;计数资料百分数(%)表示,采用x2检验,以P<0.05为差异有统计学的意义。
59例患者手术一次性碎石成功率为100.00%(59/59),平均住院日(4.11±0.22)d,均未出现出血问题及并发症,且患者出院后,约4周左右即回院接受双J管拔除方案,予以随访,发现未出现结石复发问题,同时肾功能也已基本恢复至健康状况,患者随访满意度达到98.3%,比医院平均满意度91.5%高出6.8分百分点。患者术后3~5d出院,同病种患者平均住院日与历史同期对照要短,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。手术时间90分钟min,明显缩短了手术的时间,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
表1 患者住院天数情况
表2 患者手术时间
新疆少数民族地区经尿道组合式输尿管软镜下U100激光碎石术,这是目前较新的结石治疗技术,其具有碎石功率高、安全性高、愈合快等优点,对患者产生的影响偏小,而且还有恢复速度快以及住院时间偏短等特征,所以患者接受性较强[7]。患者接受经尿道组合式输尿管软镜下U100激光碎石方案时,通过优质护理,在分析患者社会因素、生理因素、精神因素以及心理因素的基础上,于术前、术中以及术后分别实施不同护理措施,除了能提升手术方案操作效果外,还能缩短其手术时间以及住院时间,效果突出。综上,给予经尿道组合式输尿管软镜下U100激光碎石患者实施护理措施时,需保证护理措施的多层次性以及多方位性,从而提升其护理效果。
[1] 施小东,程 跃.输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石进展[J].国际泌尿系统杂志,2009,29(6):813-815.
[2] 常德辉,王养民,周逢海,等.输尿管镜下钬激光治疗上尿路疾病293例[J].中国激光医学杂志,2011,20(1):39.
[3] 王晓丹,成守珍,龚凤球,等.应用心理动力护理理论有效实施的心理护理[J].中国实用护理杂志,2007,23(6A):69-70.
[4] 周祥福,高 新,温机灵,等.平卧位微穿刺造瘘经皮肾镜碎石取石术56例报告[J].中华泌尿外科杂志,2006,27(11):728-730.
[5] 李 蕾,张思思.钬激光治疗泌尿性结石的护理[J].使用临床医学,2003,4(4):103-104.
[6] Parivar F,Low P K,Stollerm L.The influence of diet on urinarystone[J].J U ro,1996,155:432.
[7] 胡 丹,里 莺.输尿管镜钬激光治疗治疗输尿管结石病人的护理[J].护理研究,2003,15(8):907.
本文编辑:刘欣悦
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ISSN.2095-8803.2017.15.88.02