偏瘫患者双侧肢体末梢血糖差别的临床分析

许文建，陶绪梅*

（南京医科大学附属脑科医院老年医学科，江苏 南京 210000）

偏瘫患者双侧肢体末梢血糖差别的临床分析

许文建，陶绪梅*

（南京医科大学附属脑科医院老年医学科，江苏 南京 210000）

目的 研究偏瘫患者患侧与健侧肢体末梢血糖的差异性。方法 对偏瘫患者双侧肢体无名指指尖进行早餐前、早餐后末梢血糖的监测，通过配对t检验方法进行统计学分析。结果 偏瘫患者两侧末梢血糖值经过配对t检验方法，差异无统计学差异（P＞0.05）。结论 偏瘫患者可以在两侧肢体测量血糖，差异无统计学意义（P＞0.05），可以给临床工作者提供指导意见。

偏瘫；末梢血糖；差异性

糖尿病是缺血性脑卒中的危险因素之一，2型糖尿病病人发生脑卒中的危险性增加4倍[1]。文献报道糖尿病并发脑梗死的发生率为16.4%～18.2%，且预后不良[2]。脑卒中合并糖尿病的病人在神经内科病房占有很大的比例。存活的脑卒中病人大多遗留不同程度的残疾如偏瘫等。偏瘫上肢除了出现运动、感觉功能障碍之外，局部血液循环也有明显的障碍：动脉血流量、流速较健侧明显低下，皮肤表面温度也较健侧为低[3]。偏瘫后的肢体的病理生理过程导致其和健侧肢体具有不同的循环、代谢和神经调节的特点。在临床，偏瘫患者监测血压不能在患侧测量，这早已是规定的操作规范。行金花[4]进行的在肌力正常的左右手末梢血糖监测对比发现无统计学差异，但在患侧还是在健侧肢体测量末梢血糖误差最小，这在中国血糖监测临床应用指南（2011版）中没有提及，查阅相关文献也没有报道和研究。而在临床实际操作中，对这类病人同时测量患侧和健侧肢体的末梢血糖发现时常有较大的数值差异。而较准确的末梢血糖数值是脑卒中合并糖尿病病人血糖控制和治疗重要的参考依据。本研究对偏瘫患者进行两侧肢体早餐前、后末梢血糖的监测，通过统计学方法的分析，分析偏瘫患者两侧血糖有无差异性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年4月～2015年4月在我院神经内科住院的脑卒中合并糖尿病的偏瘫患者50例作为研究对象。其中，男35例，女15例，年龄40～89岁。纳入病例标准：①脑卒中伴有糖尿病并有一侧肢体偏瘫；②偏瘫侧上肢肌力0°～3°，排除透析、化疗、收缩压低于80 mmHg、严重脱水患者。

1.2 方法

1.2.1 测量方法

本研究统一选择强生公司的稳豪倍优型血糖仪，同一批次血糖试纸。对进行操作的护理人员按照统一规范要求进行规范化的末梢血糖监测操作培训。测量末梢血糖统一选择患侧与健侧无名指指尖两侧指甲角皮肤薄处，测量时间为早餐前，早餐后2 h。将健侧肢体血糖值设为对照组数据，患侧肢体末梢血糖值为实验组数据。本研究已通过医院伦理委员会审批通过。

1.2.2 评价指标

患者的患侧与健侧的末梢血糖值在空腹和餐后的差异性

1.3 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

50例患者在早餐前血糖的P=0.970，选取置信度为95%（P＞0.05），表明患者的空腹血糖值偏瘫侧与健侧无统计学差异。50例患者在早餐后2 h血糖的P=0.736，选取置信度为95%（P＞0.05），表明患者偏瘫侧与健侧早餐后血糖值无统计学差异。综上表明患者的血糖值与在患侧或健侧监测无统计学差异。见表1、表2。

表1 早餐前

表2 早餐后

3 讨 论

血糖控制不佳是糖尿病患者普通面临的问题，血糖过高或过低对于患者都是有害的，血糖波动也被证明是一个影响患者预后的独立危险因素[5]。因此，准确测量血糖值，及时处理异常血糖并实施血糖控制至关重要。目前，国内血糖监测多以指尖血糖监测为参考，但目前国内外对偏瘫患者两侧肢体末梢血糖是否有偏差没有具体研究，临床工作者时常有能否在患者测量血糖的困惑，本研究的结果可以为其提供具体的依据，偏瘫患者两侧肢体末梢血糖无差异性。由于测量末梢血糖为侵入性操作，痛性明显，在本研究基础上广大临床工作者可放心在偏瘫患者两侧肢体进行轮换性操作，以减少患者在一侧肢体反复扎针的痛苦。静脉血浆用生化仪进行血糖监测为血糖监测的金标准，但由于临床工作的繁重，本研究未在测量双侧肢体末梢血糖时抽取患者的健侧静脉血浆血糖值进行对比，今后有条件者可进行末梢血糖值对静脉血浆值进行对比。

[1] 薛文俊,闫德志,张志远,等.血糖水平,颈动脉粥样硬化与缺血性脑血管病的相关性研究[J].中国实用神经疾病杂志,2011,14(1):10-13.

[2] Heuschmann PU,Kolominsky-Rabas PL,misselwitz B,et al.Predictors of in-hospital mortality and attributable risks of death after ischemic stroke:the German Stroke Registers Study Group[J].Arch Intern Med,2004,164(10):1761.

[3] 王小军,陈向梅.中药水煎液浴疗对偏瘫上肢血液动力学作用的实验研究[J].现代康复,2001,1(5):142.

[4] 行金花.左右手末梢血糖监测的对比与分析[J].青海医药杂志,2010,40,(3):50-51.

[5] 唐 健,顾 勤.危重患者早期血糖波动与预后的相关性研究[J].中国危重病急救医学,2012,24(1):50-53.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2017.20.174.02

陶绪梅，本科，副主任护师，E-mail: txmc71@163.com