多发性骨髓瘤并发外周神经病变的护理方法及效果分析

瞿金燕

（南通大学附属医院，江苏 南通 226001）

多发性骨髓瘤并发外周神经病变的护理方法及效果分析

瞿金燕

（南通大学附属医院，江苏 南通 226001）

目的 研究分析多发性骨髓瘤合并外周神经病变的临床护理方法及临床效果。方法 选取2013年4月～2015年4月我院收治的多发性骨髓瘤患者并发外周神经病变170例作为研究对象，随机将其分为对照组和观察组，各85例，对照组患者采用常规护理方法，给予患者常规的药物护理、心理护理、康复护理等。观察组患者在对照组常规护理方法基础上对外周神经病变进行加强护理。应用美国国立癌症研究机构的评价标准，患者在经过临床治疗和护理后进行疗效评价。结果 观察组患者的有效率明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用全面的评估方法，可及早发现患者病情的变化情况，并采取有效的护理干预措施，有利于患者缓解症状，提高临床治疗效果，有利于提高患者生存质量。

多发性骨髓瘤；外周神经病变；护理方法；临床效果

多发性骨髓瘤是骨髓浆细胞发生的一种恶性肿瘤，占血液系统恶性肿瘤发病率的10%～15%，临床表现为对称性、进行性的四肢远端感觉异常或运动障碍为主的周围神经病变。相关报道显示[1]，淀粉样变性和骨髓瘤细胞转移浸润所致的周围神经损伤在3%左右，在应用神经毒性药物治疗过程中机体会出现不同程度的不良反应，周围神经病变是临床中最严重也是最常见的不良反应[2]。本次研究对我院治疗的多发性骨髓瘤合并周围神经病变的患者进行护理干预措施，现在对效果进行报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4月～2015年4月我院收治的多发性骨髓瘤患者并发外周神经病变170例作为研究对象，其中男83例，女87例，年龄37～83岁，平均年龄53.6岁，疾病分期情况：I期59例，II期52例，III期59例，首次治疗患者132例，难治复发患者38例，以往治疗用药史为：长春新碱、地塞米松、表柔比星进行标准化疗。随机将其分为对照组和观察组，各85例，对照组男46例，女39例，年龄38～82岁，平均年龄54.3岁，疾病分期：I期28例，II期26例，III期31例，其中首次治疗患者65例，难治复发性患者20例；观察组男45例，女40例，年龄37～83岁，平均年龄52.9岁，疾病分期：I期患者31例，II期患者26例，III期患者28例，其中首次治疗患者67例，难治复发性患者18例。比较两组患者基本资料，在性别、年龄、疾病分级等数据，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

硼替佐米联合地塞米松治疗方法[3]：在治疗第1、4、8、11天给予硼替佐米1.75 mg/m皮下注射，每治疗2周为一个疗程。硼替佐米联合吡柔比星、地塞米松治疗方法：在治疗第1、4、8、11天分别给硼替佐米1.75 mg/m皮下注射，在第1～4天给予吡柔比星9 mg/m静脉注射。对于在治疗过程中并发外周神经病变患者给予治疗方案、药物调节[4]。

1.3 护理方法

对照组患者采用常规护理方法，给予患者常规的药物护理、心理护理、康复护理等。观察组患者在对照组常规护理方法基础上对外周神经病变进行加强护理，具体方法如下。

从皮肤护理、药物治疗护理、康复训练、饮食护理、心理护理、出院及延后延续护理几个方面进行。多发性骨髓瘤患者并发外周神经病变患者的皮肤感觉主要表现为手指、脚趾末端出现刺痛和麻木作用，对皮肤的敏感性较差，在泡脚或使用热水袋时应注意温度，避免皮肤低温烫伤情况的发生，每次温水浸泡后应局部涂擦扶他林乳胶剂来缓解皮肤疼痛，四肢应注意保暖，避免接触金属物品[5]。

患者应遵守医嘱使用硼替佐米进行皮下注射，并给予弥可保进行营养神经治疗，同时给予口服营养神经药、非甾体抗炎药、维生素、镇痛药物等进行治疗，根据治疗效果对治疗方案进行调整或终止。

通过按摩和针灸的方法对患者康复进行训练，减少患者刺痛感觉，帮助恢复患者肢体感觉，在康复师的帮助和指导下进行相关的康复训练，有选择性的增加训练时间、项目和强度，注意穿着鞋子的大小要合脚，防止脚部发生挤压。在运动锻炼时要做好安全防护，避免运动受伤，同时应避免烫伤和外伤尽量保护患者安全。

在饮食上应多食用富含B族维生素的食物，如：番茄、菠菜、马铃薯、红萝卜、核桃仁、蛋类等食物。与患者家属沟通制定个性的食谱，保证品种的更替，增加患者食欲，保证患者各种营养的均衡摄入，饮食上应少食多餐，饮食应以清淡为主，尽量减少服用冷食或冷饮。

心理上应告知患者药物可能产生的毒副作用，向患者介绍我院治疗的成功病例，消除患者的焦虑情绪，对战胜疾病树立信心。根据患者不同的情绪状态，临床护士应有针对性的鼓励和安慰患者，对患者应多关心、多询问，分散患者注意力减轻患者焦虑情绪和紧张的心理压力，使患者保持乐观的治疗心态。

在患者出院后，责任护士应建立患者健康档案[6]，详细记录患者个人及疾病的基本信息，出院后对患者的治疗情况、身体情况、心理状况进行评价，并督促患者与主治医生共同制定康复训练计划，让患者加强自我疾病管理，了解自我疾病管理的重要性，并对患者进行相应培训指导，帮助患者建立康复训练的相关知识。患者在出院后责任护士应每周进行电话回访，并积极接受患者及家属的咨询，了解患者康复情况，并及时给予全面的康复指导，保证患者达到最佳的康复状态。

1.4 疗效评价

对患者进行外周神经毒性症状程度等级评价，应用美国国立癌症研究机构的评价标准，由同一位临床医生进行评价：1级标准：深层肌腱反射消失，感觉存在异常，但不影响身体功能；2级标准：患者存在严重感觉异常，会有针刺感，肢体无力，但不影响患者日常活动；3级标准：患者异常感觉无法耐受，严重影响日常生活活动；4级标准：患者瘫痪无法行动。患者在经过临床治疗和护理后进行疗效评价，患者原外周神经毒性症状评级减少1级即为有效，级别无变化的即为无效。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，组间数据分别进行ffffa3和百分数（%）表示，并进行t检验和x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组患者的有效率明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床效果比较[n（%）]

3 讨 论

多发性骨髓瘤是骨髓浆细胞发生的一种恶性肿瘤，占血液系统恶性肿瘤发病率很高比例，临床表现为对称性、进行性的四肢远端感觉异常或运动障碍为主的周围神经病变。多发性骨髓瘤患者被认为是一种无法根治的血液系统恶性肿瘤，在治疗期间会发生多种并发症，其中外周神经病变是较为多见的一种，严重影响患者治疗方案的继续进行，也影响患者的生活质量，患者十分痛苦。在并发外周神经病变后患者多发生功能障碍、感觉丧失，对于外周神经病变的治疗临床上还没有有效的干预措施和治疗药物。临床护理工作这应对外周神经病变的患者进行全方位的评估，发现外周神经毒性症状及发展趋势，给临床治疗提供有效的护理措施。我国在多发性骨髓瘤并发外周神经病变患者的测评工具还在进一步研究，如何提供更为科学、有效、系统的评估对于疾病的治疗是十分重要的。

在治疗前应先对患者进行全面评估，评估患者基本资料如姓名、性别、职业、年龄、阴式、睡眠、自理能力、活动能力、健康意识等相关内容，根据患者病情和之前的药物治疗情况，身体营养情况进行评估，判断患者是否存在除外周神经系统疾病意外的其他基础疾病，是否存在肢体活动物理的情况。对于老年多发性骨髓瘤患者，因其伴有糖尿病等基础疾病，会造成微循环障碍，使外周神经病变不易被发现。其他患者因营养不良、感染HIV、患有自身免疫系统疾病、酗酒等俊辉影响对外周神经病变的诊断[7]。在详细评估化疗药物的种类、使用频次、剂量、给药方式等情况，均会影响外周神经病变的的严重程度和诊断时间。

本次研究对象为我院收治的多发性骨髓瘤患者并发外周神经病变170例，随机将其分为对照组和观察组，各85例，对照组患者采用常规护理方法，给予患者常规的药物护理、心理护理、康复护理等。观察组患者在对照组常规护理方法基础上对外周神经病变进行加强护理。应用美国国立癌症研究机构的评价标准，患者在经过临床治疗和护理后进行疗效评价。结果显示，观察组患者的有效率明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，多发性骨髓瘤并发外周神经病变的患者采用全面的评估方法，可急躁发现患者病情的变化情况，并采取有效的护理干预措施，有利于患者缓解症状，提高临床治疗效果，有利于提高患者生存质量。

[1] 徐仁菊,傅 荣.多发性骨髓瘤患者外周神经病变的综合评估及护理干预[J].护士进修杂志,2014,29(22):2063-2064.

[2] 陈丽娟.老年多发性骨髓瘤周围神经病变防治[J].实用老年医学,2013,27(9):719-722.

[3] 林 霞.硼替佐米治疗多发性骨髓瘤诱发周围神经病变患者的护理[J].护理学报,2011,18(5A):51-52.

[4] 石昊天.多发性骨髓瘤相关周围神经病变的研究进展[J].白血病·淋巴瘤,2012,22(3):188-189.

[5] 柯 燕,莫敏敏,陈楚楚,等.经验外洗方治疗多发性骨髓瘤化疗后周围神经病变20例[J].2016,39(1):56-57.

[6] 曾 茹,陈莉林.神经生长因子治疗化疗所致周围神经毒性35例临床观察[J].福建中医药杂志,2013,35(3):87-88.

[7] 闫昱江,何春玲,董昌虎.针刺治疗化疗所致周围神经病变临床研究[J].辽宁中医药大学学报,2012,14(8):230-231.

本文编辑：刘欣悦

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.20.121.02

瞿金燕（1985.11.-），女，汉，本科，护师，研究方向：护理