多元化护理干预对提高年轻乳腺癌患者生活质量和幸福度的研究

胡小艳

（华中科技大学同济医学院附属协和医院乳甲肿瘤外科，湖北 武汉 430022）

多元化护理干预对提高年轻乳腺癌患者生活质量和幸福度的研究

胡小艳

（华中科技大学同济医学院附属协和医院乳甲肿瘤外科，湖北 武汉 430022）

目的运用多元化护理的方法，从患者的生理、心理、社会各方面进行护理干预，提高患者的生活质量和幸福度。方法 将本科室其中一个病区设为实验组，对年轻乳腺癌患者实施常规护理+多元化护理干预；另一个病区设为对照组，对患者实施常规护理。分别在患者手术后、化疗第二次、化疗最后一次及出院后3个月对其发放乳腺癌生活质量测定量表，比较两组患者生活质量高低，以此来鉴定采取的多元化护理干预措施是否有效。结果 实验组患者能够更好更快地适应新的角色，生活质量评分明显高于于对照组。结论 在患者不同治疗阶段对患者进行多元化的护理干预，可以提高年轻乳腺癌患者的生活质量和幸福度。

多元化护理；年轻乳腺癌；生活质量；幸福度

近年来乳腺癌的发病率呈现逐年上升的趋势,据最新统计，全球乳腺癌患者群的年龄呈现低龄化趋势，小于35岁的乳腺癌患者在欧美国家约占所有病例的2～4%。亚洲人群中年轻乳腺癌患者约占亚洲所有乳腺癌患者的9.5～12%[1]。年轻患者所患乳腺癌更具侵袭性，恶性度高，预后差。患者在带癌生存期间需要承受较大的来自身体疾病本身、家庭、社会等多方面的压力，带来的生理和心理上的障碍，并持续影响她们的日常生活，降低其生活质量和幸福度。多元化护理干预是为了适应护理对象的多元文化要求的“组织性概念框架”，以此分析病人的需求，加强与病人的沟通、协助、指导及护理。本研究旨在针对年轻乳腺癌存在的一些共性问题，运用多元化护理的方法，从患者的生理、心理、社会各方面进行护理干预，提高患者的生活质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象及分组

①护理人员：乳甲外科一共有2个综合治疗病区，主要收治乳腺癌及甲状腺癌患者，2个病区收治病人种类、实际床位数、护理人员配比等基本相当。将我科全体在岗护理人员随机分为2组，实验组18人和对照组21人，两组在年龄、工作年限、职称、学历、心理学学习背景、人文关怀知识培训经历、病区床护比等方面都具有可比性。②患者：选择在我科接受手术及化疗的乳腺癌患者共100例（实验组50例，对照组50例），使2组患者的性别、年龄、文化程度、家庭结构、经济状况、疾病分期、手术范围等方面都具有可比性。排除标准：拒绝合作、有精神病史者或其他各种原因无法填写问卷的患者不纳入测评。

1.2 研究方法

1.2.1 自制乳腺癌患者一般情况调查问卷和影响乳腺癌患者化疗相关因素调查表,对100例乳腺癌患者进行调查，找到年轻乳腺癌患者常见的和特殊的问题，对所有的问题制定相应的护理干预计划，做好护理人员的培训计划，对科室全体护士进行理论培训及考核，规范乳腺癌患者的护理干预措施。在干预后（手术后、化疗第二次、化疗最后一次及出院后3个月）分别进行生活质量测评。

1.2.2 对照组术后及化疗期间进行常规护理，包括入院宣教、术前术后宣教、生活护理、术后及化疗期间饮食护理、出院指导等。

1.2.3 实验组在住院期间除常规护理外，对患者进行多元化的护理干预。具体措施包括①遵医嘱给药：减轻患者的胃肠道反应、骨髓抑制等生理上的不良反应。②音乐疗法：通过播放一些舒缓愉悦的轻音乐缓解患者的紧张心理，转移注意力，帮助其睡眠。③健康教育：主动为患者及家属讲解术后饮食、活动、引流管的护理、患肢功能锻炼及化疗期间的注意事项等，及时发放各种健康宣教单。④健康咨询：科室不定期的举行健康义诊，为有需求的患者提供免费咨询和体检的服务。⑤健康讲座：科室每月针对乳腺癌的患者进行二次健康大讲座；每年3月和10月邀请患者参加科室举行的交流会。⑥配偶同步实施性健康教育。⑦心理护理：及时发现患者的不良情绪，为患者进行心理疏导。必要时请舒缓疗护团队与患者进行沟通。⑧人文关怀：工作中关心病人，主动问候，多从患者的角度思考问题，协助患者生活护理。

1.3 评价方法

1.3.1 通过生活质量测评来了解年轻乳腺癌患者在手术后、化疗第二次、化疗最后一次及出院后3个月的生活质量评分。乳腺癌患者生活质量测定量表（FACT—B）中文版。适用于所有类型和各种治疗的乳腺癌患者。该量表分为生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况和附加关注5个领域。FACT-B的36个条目均采用等级式条目设置，分为：一点也不（0）、有一点（1）、有些（2）、相当（3）、非常（4）五个等级。在评分时正向条目直接计0～4分，逆向条目（即回答选项的数码越大，生命质量越差）则反向计分，即填写第一个等级者计4分、填写第二个等级者计3分，依次类推。其中GP1-GP7、GE1、GE3-GE6、B1-B3、B5-B8为逆向条目，其余均为正向条目[2]。

用公式表达为：正向条目得分=（0+回答选项数码）；逆向条目得分=（4-回答选项数码）。

1.3.2 领域及总量表得分的计算

将各个领域所包括的条目得分相加即可得到该领域的得分，各领域的得分相加得到总量表的得分。

1.3.3 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，比较两组在干预后的生活质量评分，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

实验组患者生活质量评分明显高于对照组，且实验组在手术后、化疗第二次、化疗最后一次及出院后3个月的生活质量评分在逐步提高。而在化疗最后一次及出院后3个月的P值P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

3 讨 论

3.1 年轻乳腺癌面临的诸多问题

年轻乳腺癌患者因疾病的特殊性、恶性程度高、预后差、社会及家庭角色的重要性，导致带癌生存期的生活质量大大降低，各种心理问题出现，严重影响患者及家庭的幸福度。化疗期间会引起患者各种生理反应，有些是一过性的，有些会持续存在。Fobair 等人对546名50周岁以下的乳腺癌术后患者调查显示至少一半的年轻乳腺癌患者在术后对自己的形象感到不满，主要有手术造成的伤口/乳房缺失，化疗造成的脱发，体重增加，精神状况变差，自尊降低等。对年轻患者而言，这些变化使她们无论从心理还是生理上均难以接受，从某种意义而言，这样的变化使她们觉得女性的特质有了改变，生活质量会有所下降[3-4]。年轻乳腺癌患者因为乳房的缺失，停经，生育能力下降，自我价值感降低，有婚姻危机感，有强烈的受岐视感、自卑感。研究表明年纪越轻、文化程度越、自我价值感越强、对形体改变就越重视，造成性障碍的比率越高，则焦虑症状越明显。因此她们面临的问题更为突出，也是我们需要更加关注的一个特殊群体。

表1 两组生活质量评分比较

3.2 采用多元化的护理干预措施可以解决年轻乳腺癌患者面临的一些问题，极大的提高了患者的生活质量。护士针对调查发现的问题，提出相应的干预措施，大家讨论分析实施的可行性和有效性。这就要求护士除了加强自身专业知识的学习之外，要注重患者的人文关怀和心理护理。因此科室成立心理小组，多次安排人员参加心理小组学习，不断提高自我沟通能力和共情能力。有针对性的对患者进行多元化的护理干预，可以帮助患者减轻生理上的不适，心理上的痛苦，家庭社会中存在的一些问题，使患者的自尊感提升，自我价值得以实现，从而提高患者带癌生存期间生活质量和幸福度。

年轻乳腺癌患者面临诸多问题。多元化护理是为了适应患者出现的各种问题，采取相应的护理措施，减轻这些问题对患者生活造成的影响。对提高患者带癌生存期间生活质量非常有效，值得在病人中进行推广。

[1]马 玲,王世平.乳腺癌患者生活质量研究现状[J].护理研究,2007,21(12)：3216-3219.

[2]王建平,Freedom L,林文娟,等.肺癌乳腺癌病人的生活质量及其相关因素分析[J].中国临床心理学杂志,2002,10(3)：176-178.

[3]康月珍,郭 静.乳腺癌患者术后心理状态与影响生存质量相关因素研究[J].齐鲁护理杂志,2010,16(21)：31-32.

[4]Nausheen B，Kamal A．Familial social support and depression in breast cancer,an exploratory study on a Pakistani sample．Psyehoon cology,2007,10(1)：37-44.

本文编辑：王 琦

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.32.110.02