护理干预对核苷酸类药物治疗慢性乙型病毒性肝炎的依从性分析

张雁红

（西山煤电（集团）公司职工总医院，山西 太原 030053）

护理干预对核苷酸类药物治疗慢性乙型病毒性肝炎的依从性分析

张雁红

（西山煤电（集团）公司职工总医院，山西 太原 030053）

目的 探讨通过综合护理干预，在提高核苷酸类药物治疗慢性乙型肝炎依从性中的应用效果，为临床护理慢乙肝患者提供更多的参考。方法 选取2015年1月～2017年1月慢性乙型病毒性肝炎服用核苷酸类抗病毒治疗的患者36例，将其随机分为对照组和观察组，各18例。对照组给予常规护理，观察组给予综合性护理干预，比较分析两组患者用药的依从性。结果 观察组依从率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 综合护理干预在核苷酸类药物治疗慢性乙型肝炎的应用效果显著，可以大大提高患者治疗依从性，延缓了病情的发展，改善了患者的生活质量，具有临床推广意义。

护理干预；核苷酸类药物；慢性乙型肝炎；依从性

慢性乙型肝炎（简称乙肝）是指乙肝病毒检测为阳性，病程超过半年或发病日期不明确而临床有慢性肝炎表现的疾病。临床依从性是指患者执行医疗措施的程度，亦即患者执行医嘱的程度。护理干预（Nursing Intervention）是基于一定科学理论，在护理诊断的指导下，按事先预订的干预方法从事的一系列护理活动。在治疗过程中，核苷酸类药物主要通过抑制HBU-DNA的复制，有效的减轻肝脏的炎症，阻止肝硬化，预防肝癌及并发症的发生。研究证明规范用药，保证药物疗效，提高药物依从性，降低耐药性的产生是治疗慢性乙型肝炎的重要方法。本文将对其在我科的临床应用进行相关探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年1月慢性乙型病毒性肝炎服用核苷酸类抗病毒治疗的患者36例，纳入标准符合2015年中华医学会肝脏病学分会联合中华医学会感染病学分会修订的病毒型肝炎诊断标准[1]。观察组男12例，女6例，年龄25～71岁，平均年龄（59.15±5.45）岁，文化程度：高中及以下14例，高中及以上4例，已婚17例，未婚1例。对照组男11例，女7例，年龄26～74岁，平均年龄（59.36±5.78），文化程度：高中及以下13例，高中及以上5例，均已婚。两组患者性别、年龄、学历、生活环境、工作环境等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）

1.2 方法

对照者选用常规护理方法，观察组采用综合性护理干预：心理支持、建立健康宣教专栏、细化入院评估、良好的护患关系，个体化的治疗方案、健康教育处方发放、生活支持、随访制度执行等落实。

1.2.1 心理支持

让患者对病毒性肝炎有充分的认识，责任护士在患者用药前，首先用通俗易懂的语言向患者介绍乙肝的发病机制，临床表现，疾病转归，药物作用进行介绍。发放用药知情同意书，让患者自行学习，对疾病及治疗有一个自行认知的过程，作出正确的选择。让其充分认识到该病不是无药可治，主要主动配合，严格遵照医嘱，积极配合能有效控制疾病的发展。其次，介绍成功病例树立患者信心。再次，提供该学科发展最新动态，充分认识所患疾病的学科前沿。积极调动社会力量的支持。深入病房，听取患者主诉，与患者交谈，安慰体贴患者，消除其烦恼、忧虑，保持乐观情绪，积极配合治疗。并能及时准确地把治疗的体会、效果作出反馈，以利整理和总结。

1.2.2 在病区建立健康宣教专栏

根据传染病流行环节入手，从传染源、传播途径、易感人群进行有针对性介绍，以及如何预防接种、消毒隔离，让患者、家属对疾病有充分认识，从源头抓起，预防疾病的发生。

1.2.3 扎实、细化、有效地进行入院评估

掌握患者的基本信息，如：文化程度、沟通能力、接受获取新知识、新信息的能力，建立护-医-患的健康教育团队，对需要特别关注个体，进行个案分析，采取恰当的方式，进行提供有效的沟通，比如：增加交流次数、提供交流平台、增加随访次数等，提升患者的依从性。

1.2.4 从患者的角度着想，与医生共同制定个体化的治疗方案

治疗效果+费用支出+个体经济+社会支持，制定切合患者实际状况的治疗方案。达到降低患者经济负担，产生不良反应最低，取得最佳治疗效果，提高患者依从性。

1.2.5 遵医嘱在用药前，建立良好的护患关系

责任护士深入病房，加强药物常规知识的指导，设身处地为患者着想，建立信息平台，着重从以下方面开展工作，详细介绍：用药方法、用药注意事项、用药疗程、治疗费用、耐药性的产生、随意停药耐药菌株的产生以及补救方法，使患者积极配合。

1.2.6 建立有针对性的健康教育处方

利用图片及文字说明，做到简洁明了，通俗易懂地传递信息，使患者及家属可以有效理解并掌握药物服用方法、疗程、定期服药的重要性、定期复查项目、不规律服药可能造成的后果等，让患者从主观上提升主动用药意识，使其家属主动担当编外监督员的义务，保证用药的依从性。

1.2.7 生活支持

饮食上，多进新鲜蔬菜、水果，补充维生素，食用高蛋白低脂饮食，进食要规律，避免刺激性食物，禁烟酒。避免过多的食用含糖多的食物，加重肝脏的负担。休息上，保证充足的睡眠，清除影响睡眠的不良影响，保持房间的安静舒适。让患者了解保证充足的休息，可增加肝脏血流量，减轻肝脏负担，促进肝细胞再生[2]。必要时，入睡时听一些轻音乐，杜绝看手机以及刺激性的影片，影响睡眠。病情控制后，在医生指导下活动，劳逸结合，避免剧烈运动，活动方式以不疲劳为准，如：散步、打太极等。

1.2.8 完善出院患者随访制度，建立责任护士绩效考核方案

激励护士的主动服务意识，培训护士沟通技巧，追踪患者用药情况。督促患者做到定时、定量、不间断服药，反复强调规范用药的重要性，让患者充分认识到核苷酸类药物的药理作用、服药疗程以及中途停药带来的不良后果；同样随访复诊状况，建立出院患者复诊登记，对失约的患者要督促常规检查。例如：肝肾功能、HBV-DAN、CK、乳酸、血磷等为规范用药保驾护航。

1.2.9 建立咨询电话，医护配合，专人负责，解答患者疑问，满足患者需求

做好日常记录，定期总结，作为公休座谈会上重点宣教内容，提升患者认识，保证用药依从性，有效的控制疾病发展，提高生活质量。

1.3 观察项目

最后通过问卷调查统计患者用药的依从性。调查表从以下方面入手：患者的性别、文化程度、对疾病的认知、用药知识、按嘱服药、不擅自停药、不滥用药、不饮酒、定期复查、社会支持等。完全依从：在医疗过程中遵从医嘱，护患配合到位；一般依从：患者需要护士督导遵从医嘱，护患配合一般；不依从：患者对治疗不重视，对医嘱有抵触，甚至不予配合。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 16.0统计学软件进行分析处理，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者遵医行为比较（见表1）

表1 两组患者依从性比较

3 讨 论

慢性乙型病毒性肝炎具有发病率高，病程长，病情容易反复等特点，在符合抗病毒适应症的前提下，抗病毒治疗起到着极为关键的作用。它主要通过对乙肝病毒复制长期的抑制，达到控制慢性乙型病毒性肝炎的发展的目的。调查表明，我国慢性乙型肝炎患者在治疗中主要存在不清楚疗程，不规范随访，不坚持用药的三大问题[3]。针对上述问题，通过采取综合的护理措施，让患者正确认识疾病，了解用药的原理，规范治疗在疾病的控制中的作用，以及有了来自家庭、社会的支持，出院随防的跟踪等大大提高了患者用药的依从性，延缓了疾病的发展，提高了患者的生活质量，减少了并发症的发生，值得临床推广。

[1] 中华医学会肝脏病学分会,感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南[J].中华肝脏病病杂志,2015,23(12):880-905.

[2] 张爱芝.护理干预对慢性乙型肝炎患者治疗依从性的影响[J].齐鲁护理杂志,2009,15(5):17-19.

[3] 杨丽翠,孙丽梅,李春梅,等.慢性乙型肝炎患者依从性现状的调查分析[J].解放军护理杂志,2009,26(9):19-22.

本文编辑：张 钰

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.12.61.02