改良MEWS在髋关节置换术后DVT中的预警管理

戴丽丽，朱春萍*

（江苏省常州市金坛区中医医院，江苏 常州 213200）

改良MEWS在髋关节置换术后DVT中的预警管理

戴丽丽，朱春萍*

（江苏省常州市金坛区中医医院，江苏 常州 213200）

目的探讨改良骨科MEWS在老年髋关节置换术后患者DVT中的病情观察和预警管理。方法 选取2014年11月～2016年6月在我院骨科行髋关节置换术的老年患者80例作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，各40例。对照组实施常规护理，观察组采用改良骨科MEWS评分系统对髋关节置换患者DVT护理流程管理，并比较两组患者高危因素风险发现率和髋关节置换术后DVT发生率。结果 两组患者高危因素风险发现率比较，观察组DVT的风险明显高于对照组，差异有统计学意义（Z＝-2.092，P＜0.05）；观察组的DVT发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（x2=0.034，P＜0.05）。结论 在髋关节置换患者中为预防DVT并发症发生的病情观察中运用改良MEWS进行评估，可改善患者的预后，提高生活质量。

改良MEWS；髋关节置换；预警管理

人工髋关节置换术是临床治疗老年髋关节疾病的有效方法[1]，可促进患者早期下床活动，减少老年患者长期卧床的并发症，但由于老年人的心理、生理变化，且合并基础疾病较多，机体脏器功能低下，手术耐受性低，易发生各种并发症。深静脉血栓形成（DVT）是骨科髋关节置换术后患者常见的并发症之一[2]，也是患者围手术期死亡的主要原因之一，如何预防和治疗髋关节置换术后DVT已成为提高手术效果的关键。我院骨科三个病区在改良MEWS评分系统的基础上，结合骨科老年患者的疾病特点拟定了具有专科特色明显的改良骨科MEWS，通过探讨改良骨科MEWS在老年髋关节置换术后患者DVT的风险管理，从而降低围手术期患者并发症（下肢深静脉血栓）的发生率。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年11月～2016年6月在我院行髋关节置换术的患者80例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各40例。观察组男14例，女26例，年龄60～95岁，平均年龄（77.5±17.5）岁，其中合并高血压11例，糖尿病5例，心脏病3例，慢性支气管炎4例，癌症病史2例；对照组男17例，女23例，年龄61～90岁，平均年龄（75.5±14.5）岁，其中合并高血压9例，糖尿病者4例，冠心病者6例，慢性支气管炎2例，癌症病史3例。纳入标准：①年龄≥60岁的患者；②髋关节置换患者，包括全髋和半髋。排除标准：（1）合并有肺部感染，且体温超过38.5℃者；（2）合并有大面积烫伤。两组患者年龄、性别、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组实施传统的护理方法，护士遵医嘱按照分级护理要求巡视病房、对患者进行生命体征的测量和病情观察，患者出现病情变化护士按照以往经验决定是否汇报医生。

1.2.2 观察组在常规护理基础上对髋关节置换术患者采用改良骨科MEWS评分系统对DVT进行评估和预警管理。见表1。

表1 改良骨科患者风险评估早期预警（MEWS）评分表

1.2.3 评分方法：改良骨科MEWS是在原有的基础上增添了骨科重点观察指标如足背（桡）动脉、患肢周径的改变、SPO2等，使评分表的灵敏度和特异度更高。以改良的MEWS评分法为依据，对患者体温、脉搏、呼吸、收缩压、足背动脉、患肢周径、SPO2进行同时监测，对每项生理参数进行赋值，体温和SPO2参数为0～2分，脉搏、呼吸、收缩压、足背动脉、患肢周径参数为0～3分。根据测量数值对应的分值，产生每一项的单项得分，将每个单项得分累加产生总得分，即患者风险分值，也就是MEWS分值。最低为0分，最高为19分，分值越高表示病情越重，呈正相关。我院对准备髋关节手术的患者入院时、发生病情变化时，手术后返室时、转入、转出科时均进行评估，尤其是术后评估频率要求全麻患者术后每1 h 1次，连续4次，连续硬脊膜麻醉术后每2 h 1次，连续2次，局部麻醉术后当时评估1次，根据评分结果将患者分为轻、中、重3个等级，轻度：MEWS总分在5分或者单项≥2分提示有危险因素存在，用紫色标识进行预警；中度：6～9分提示病情危险，用黄色标识进行预警；重度≥10分表示病情极危，用红色标识进行预警，列入高危患者管理，分数越高病情越严重，发生危险性越大，根据评估风险结果我院制定了DVT上报医师流程和DVT预防护理流程，落实相关护理措施，保证患者护理安全（见表2、表3）。所有护士的MEWS评估和观察能力均是经护士长培训考核合格后的临床骨科护士。

表2 DVT上报流程评估风险结果上报医师流程

表3 DVT预防护理流程

1.3 观察项目

比较两组患者高危因素风险发现率和髋关节置换术后DVT发生率。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 11.0统计学软件进行处理，计数资料采用x2检验和Z检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者高危因素风险发现率比较（见表4）。

表4 两组患者高危因素风险率比较

2.2 两组患者DVT发生率比较（见表5）

表5 两组患者DVT发生率比较

3 讨 论

3.1 建立髋关节置换患者DVT预警、处理和预防护理流程

在患者血栓风险评估中护士处于核心地位，护士对DVT的认知度将直接影响临床DVT预防工作。因此，要做好患者DVT的预防工作，需要加强临床护士的评估和判断能力，建立有效的预警和护理流程。我院在对髋关节置换患者预防DVT的病情观察中运用改良MEWS进行早期预警管理，通过信息化手段将改良MEWS评估系统直接连接数据库，利用PDA终端由护士直接在患者床旁进行监测和评估后产生数值，即形成患者的风险分值，根据评估分值护士就能作出迅速判断，按DVT上报流程和DVT预防护理流程采取相应的、积极有效的措施进行干预，在护士交班日志上注明患者DVT风险，落实床头警示标识，严格床边交接班。MEWS作为现在常用的评估患者的一种工具，这个简单的观察可以发现一个患者的病情是否需要更密切的观察，以此为基础制定和完善的患者DVT预警、处理等护理流程，为护士临床安本护理工作提供了有力的保障。通过观察比较，运用改良MEWS评估系统发现患者高危因素风险率明显高于对照组。随着临床护理队伍的年轻化，特别是对于护士专业知识缺乏和经验不足的年轻护士来说，简单、可操作性的护理流程和评估工具能明显帮助他们对发生病情变化的患者提供客观依据，做到早期发现潜在危重患者，提高级别护理和观察频次，及时与医生沟通进行有效处理。改良骨科MEWS促进了护理的整合，以评估医疗干预的有效度，明显降低了髋关节置换患者DVT的发生率。

3.2 改良骨科MEWS实现对髋关节置换患者DVT的早发现和早干预

Wun等[3]研究表明，年长的患者特别是年龄＞60岁的患者发生DVT的风险是年轻患者的1.53倍。据研究报道，即使采取了有效的预防措施，关节置换术后发生DVT的几率仍然高达30%～57%[4]，严重影响患者生活质量甚至导致患者死亡。由于髋关节置换术过程中损伤了手术区域静脉血管，导致局部血流减少，机体凝血功能增强、纤溶功能降低等因素均可引起DVT，再者，行髋关节置换术的患者均年龄较大，机体功能下降，血管弹性差，多数合并高血压、糖尿病等慢性疾病，器官出现衰退，肢体活动减少，易于引发深静脉血栓。在本观察组中对髋关节置换患者运用改良骨科MEWS评估系统密切观察患者是否存在DVT的风险，做好患者生命体征的测量和心电、血氧饱和度的监测；于每天上、下午在固定时间用软尺分别在患者患肢髌骨上方和下方10 cm处测量患肢周径，并与健肢做比较，检测患肢的肿胀程度；观察患肢有无疼痛、肿胀、浅静脉扩张、沿深静脉走向有无压痛、患肢末端皮肤的色泽、温度、血运、足背动脉搏动的强弱等。本观察组中16例患者因患肢疼痛股三角区或腓肠肌部压痛致患者呼吸、脉搏加快，患肢肿胀周径明显增大；局部浅表静脉曲张，皮温升高、皮肤颜色发绀，足背动脉搏动减弱，SPO2下降等指标提示MEWS≥6分，结合患者双下肢血管彩超检查、血液D二聚体的检查，患者存在发生下肢DVT的高风险，汇报医生及时采取措施。1例由下肢深静脉血栓脱落而导致急性肺栓塞的患者急性起病，因呼吸困难、胸痛、胸闷、监测呼吸频率和节律、血氧饱和度和心率血压的变化，MEWS≥11分，积极开展抢救措施送入ICU监护，为患者嬴得一线生机。

MEWS是对常见的生理指标心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识进行评分，分值越高表明病情越重，目前该系统已在发达国家的急诊科和重症监护病房广泛应用，并得到普遍肯定，然而在普通病房应用较少。针对骨科老年患者的特点，改良骨科MEWS是一个有效的快速病情评估工具，可量化评价髋关节置换术后老年患者的病情严重程度，推测患者预后，早期发现患者DVT并发症存在的风险，做到早处理，同时相对于作为医疗资源和设备相对匮乏的普通病房的病情风险评估工具，可大大提高患者病情评估结果的科学性， 增强护理工作的自主性和独立性。该方法简单、易懂、标准、规范，值得临床推广应用。

[1]吕厚山.人工关节的新进展[J].首都医药,2001,8(4):36-37.

[2]吴人淳,覃 樱,郑 琼.人工全髋关节置换术后深静脉血栓并发症的护理干预[J].护士进修杂志,2010,19(30):1770-1772.

[3]Wun T,White RH.Epidemiology of cancerrelated venous thrombolism.Best Pract Res Clin Haematol,2009,22(1):9-23.

[4]Lee SY,Ro DH.chung CY,et al.Incidence of Deep Vein Thrombosis after major lower limb orthopedic surgery:analysis of a nationwide claim registry.Yonsei medical journal,2015,56(1):139-145.

本文编辑：张 钰

R 473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.21.166.02

朱春萍，女，本科，主任护师 常州市科技局西进指导性项目

课题名称：改良早期预警评分在老年骨折患者安全管理中的应用，课题编号：2015303