影响癌痛患者疼痛治疗依从性的原因及护理

蒋常燕

（兰州大学第一医院，甘肃 兰州 730000）

影响癌痛患者疼痛治疗依从性的原因及护理

蒋常燕

（兰州大学第一医院，甘肃 兰州 730000）

目的明确影响癌痛患者疼痛治疗依从性的原因，探讨其护理对策。方法 采用描述性研究设计的方法，应用自设调查问卷对100例癌痛患者进行调查，分析并总结影响癌痛患者疼痛治疗依从性的相关因素并予以指导和护理。结果 100例癌痛患者中，99例能依从疼痛治疗，1例因经济问题放弃治疗。结论 纠正其错误的观点和态度，开展疼痛治疗的健康教育以及心理护理，可以提高癌痛患者疼痛治疗的依从性，改善其生存质量。

癌症；疼痛；治疗依从性；忧虑；护理

癌症的治疗需要一个漫长而又复杂的过程，癌症常见的不良反应是癌痛，并且会随着癌症的不断进展而发生改变[1]。癌痛是癌症患者所具有的众多临床症状之一，癌痛患者疼痛治疗依从性很容易被忽略，这样不仅会对患者的治疗预后水平带来不利的影响，更会对患者的生活质量产生不利的影响[2]。本文针对癌症患者疼痛治疗依从性的影响因素阐述了具体护理对策，提高了癌痛患者疼痛治疗的依从性，给其生活质量得到很好的改善。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年4月～2016年3月收治的的知情同意伴有癌性疼痛的癌症患者100例作为研究对象，均经经过病理检查确诊。其中，女40例，男60例，年龄20～74岁，其中肝脏肿瘤70例，肺部肿瘤20例，胰腺肿瘤10例，患者具有清醒的意识，可以准确的回答问题。排除其他因素导致的疼痛。医嘱标准符合三阶梯止痛治疗原则。根据主诉疼痛的程度分级法（VRS）来评估疼痛，重度15例，中度35例，轻度50例。

1.2 方法

采用描述性研究设计方法进行问卷调查。调查内容所包含的项目有16个，每个项目要求患者选择“有”或“无”。计算各项目百分比，目的是分析癌痛患者疼痛治疗依从性的原因。共发放问卷100份，发放率与回收率均为100%。

2 结 果

100 例癌痛患者均存在治疗依从性问题，只是程度不同，99例患者术后可遵循疼痛护理指导，依从治疗，1例患者因家庭条件的问题而选择放弃。见表1。

表1 癌痛患者疼痛治疗依从性的影响因素（n，%）

3 原因分析

（1）癌症治疗需要一个漫长的过程情况比较复杂，疼痛需要得到有效的控制，在有些情况往往容易忽视患者对疼痛治疗的依从性。

（2）患者心理因素。癌痛患者会因为害怕等各种忧虑而对自己的病情有所隐瞒，从而导致治疗依从性较差，虽然医护人员对疼痛的控制效果比较显著，但是会因为这些影响因素导致无效的。以往是忽视了患者心理方面的因素，反而比较重视的是医护人员对疼痛控制效果的专业素养[3]。

癌痛患者对医护人员无法充分的信任，感觉自己诉说的疼痛医护人员不会相信，从而导致产生不必要的忧虑，也会进一步影响服药的情况，从而对癌痛患者的控制情况有很大影响。

（3）缺乏与止痛药物相关的知识。

（4）对三阶梯疼痛治疗方法的不了解。由于癌痛患者不了解三阶梯疼痛治疗方法并且内心存在一些错误的观念。

（5）医护人员对癌痛患者及其主诉的态度还未完全纠正。

4 护理对策

4.1 纠正错误的观念及态度护理人员要端正自己的太度，要积极对癌症患者的疼痛进行治疗，来努力提高患者的生存质量。要严格区分药物导致的身体与心理的依赖，要严格按医嘱调节用药剂量直到完全缓解疼痛，患者应如实告知护理人员哪个部位疼痛以及疼痛的程度、性质、用药后的反应。以便于进一步病情判断。

4.2 心理护理

癌痛患者之所以会治疗依从性较差，是因为对于镇痛药物具有成瘾依赖性和副作用并且心理上对于病情的发展没有办法预期，这些都会导致癌痛患者过度担忧。癌痛患者对于癌痛治疗的重要性缺乏正确的认识，由于癌痛患者缺乏整体的科学的病情认知能力，不了解自身的病情。对于癌痛患者进行心理护理可以减轻患者对疼痛治疗依从性的过度担忧。我们会采取分析性和保护性的护理措施来应对结果中出现的各种忧虑，来安慰和指导患者并引导患者进行渲泄。鼓励患者将内心的忧虑和不安的情绪向医护人员及亲友倾诉。护理人员要善于分析患者忧虑的原因，并对于原因作出相对应的指导，鼓励患者心情放轻松，多听一些比较轻柔优美的音乐，来消除心中的不安，更好的配合治疗。

4.3 针对疼痛治疗所开展的健康教育

4.3.1 具体方法

（1）详细解说疼痛的含义，有哪些分类以及发生机制。（2）向患者与家属详细讲解如何正确使用评估疼痛量表并能正确评估疼痛，患者与家属能够准确的向医护人员汇报疼痛的程度[4]。（3）向患者解说癌痛患者的治疗控制方法与所依据的根本原则，跟患者讲解按时服药的重要性，纠正患者那种按需服药的错误观点。（4）向患者讲解如何使用“申请麻醉药品专用卡”并且宣传麻醉药品管理的相关政策。（5）让患者了解目前国内的医疗水平针对疼痛治疗可以达到的标准，让患者明白大部分的疼痛选择有效的治疗方法可以达到控制。（6）向患者讲解如何区分药物的耐受性、成瘾性、依赖性，说明药物会产生的副作用以及如何应对的具体措施，来缓解患者的担忧。

4.3.2 持续的评估

针对疼痛治疗开展健康教育后，对癌痛患者出现的所有状况持续评估，观察是否缓解了患者的忧虑，评价是否改善了其疼痛治疗的依从性，观察有没有出现新的忧虑情况。根据实际情况作出改进，癌痛患者在诊疗过程中，对患者进行疼痛健康教育是非常重要的。对就诊患者纠正既往“忍耐疼痛”的错误并进行病情及疼痛评估，鼓励患者说出疼痛的感受并对自己疼痛程度做评估。从而使疼痛治疗的健康教育更好地发挥作用。

综上所述，规范疼痛管理措施，采取健康教育、心理护理等一系列护理干预，很显著的提高癌痛患者治疗的依从性，患者的疼痛情况会得到明显的好转，患者对癌痛的认识也会有所提高，且患者疼痛感很明显的减轻。

[1]张佩雯,王 斐,刘 爽,等.癌痛管理中护理方案的构建与应用[J].护理研究,2012,26(2):417-418.

[2]沈 琼,胡丽娟.综合医院癌痛护理策略团队在老年癌痛管理中的实践[J].护理学报,2013,20(6A):31-34.

[3]丁 伟.对癌症晚期患者疼痛治疗的心理调查[J].菏泽医学专科学校学报,2005,17(2):71-73.

[4]陆宇晗,关 珊,马双莲.疼痛教育项目改变癌症患者对疼痛治疗的态度效果评价[J].护士进修杂志,2006,21(8):685-686.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2096-2479.2017.21.152.02