多学科合作模式下快速康复外科理念在胃肠道肿瘤围术期中应用的可行性和效果

蒋丽萍*，吴芳艳

（海南医学院第二附属医院肿瘤外科，海南 海口 570311）

·肿瘤科护理·

多学科合作模式下快速康复外科理念在胃肠道肿瘤围术期中应用的可行性和效果

蒋丽萍*，吴芳艳

（海南医学院第二附属医院肿瘤外科，海南 海口 570311）

目的 探讨和分析多学科合作模式下快速康复外科理念在胃肠道肿瘤围术期中应用的可行性和效果。方法 研究选择2016年1月～2016年12月间在我院进行治疗的144例胃肠道肿瘤患者当做研究对象，依患者的入院顺序分甲组、乙组，每组72例，甲组患者在多学科合作模式下实施快速康复外科理念，乙组患者实施传统方法处理，评价甲乙两组患者的首次经口进食时间、首次肛门排气时间以及并发症情况。结果 甲组患者的首次经口进食时间（3.31±1.24）天少于乙组患者（8.43±3.87）天，差异具有统计学意义（t=10.691，P=0.000）。甲组患者的首次肛门排气时间（3.42±1.33）天少于乙组患者（7.11±3.12）天，差异具有统计学意义（t=9.232，P=0.000）。甲组患者并发症发生率（2.78%）同乙组患者（4.17%）相比，差异不具有统计学意义（x2=0.207，P=0.649）。结论 在胃肠道肿瘤围术期中，多学科合作模式下的快速康复外科理念应用效果确切，利于患者快速恢复，且安全性较高，值得推广。

多学科合作；快速康复外科；胃肠道肿瘤；可行性；应用效果

自从快速康复外科理念被提出之后，外科的治疗理念就得到了很大的改变。快速康复外科理念目的：减轻围术期手术创伤、减少手术应激反应，从而加快术后康复，但这种理念是需要多学科合作模式支持的[1]。为了探讨和分析多学科合作模式下快速康复外科理念在胃肠道肿瘤围术期中应用的可行性和效果，研究选择2016年1月～2016年12月间在我院进行治疗的144例胃肠道肿瘤患者当做研究对象，现做如下总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究选择2016年1月～2016年12月间在我院进行治疗的144例胃肠道肿瘤患者当做研究对象，依患者的入院顺序分甲组、乙组，每组72例，甲组中男性为39例，女性为33例；患者年龄在41～78岁之间，平均为（58.23±4.15）岁；16例患者为胃癌、2例患者为结肠多发腺瘤、53例患者为结直肠癌。乙组中男性为38例，女性为34例；患者年龄在42～77岁之间，平均为（58.33±4.21）岁；15例患者为胃癌、1例患者为结肠多发腺瘤、56例患者为结直肠癌。上述资料甲乙两组患者间不具有统计学意义（P＞0.05），能对比。

1.2 方法

甲组患者在多学科合作模式下实施快速康复外科理念：在术前3天依据患者实际耐受程度，遵循分次、加温、渐渐加量原则来口服0.5～1.5 L的肠内营养乳剂；行结直肠手术的患者不需要防止胃管（除肠梗阻）。行胃手术的患者胃液＜500 mL时需把胃管拔除；术后1天拔除尿管；行结直肠手术的患者非常规使用引流管，如放置应在肛门排气之后拔除；患者的术后通过硬膜外泵自控镇痛法进行镇痛（0.2%的罗哌卡因），如有需要可给予患者芬必得（口服）；术后1天咀嚼无糖型的口香糖，在肛门排气后就可进食；经口全量饮食。乙组患者实施传统方法处理：在术前3天患者口服缓泻剂、肠道制菌剂；在术前1天，准备机械性肠道，常规禁食禁饮；常规放置胃管、尿管；肠道功能恢复后胃管拔除，恢复饮食，依据实际情况拔除尿管；硬膜外泵自控镇痛，如有需要可给予患者吗啡或者弗比洛静（肌注）；饮食良好，对切口进行拆线，引流管拔除。

1.3 观察指标

观察并记录甲乙两组患者的首次经口进食时间、首次肛门排气时间以及并发症情况（胃潴留、肠梗阻、尿潴留、吻合口瘘、切口感染）。

1.4 统计学分析

SPSS 18.0软件统计分析此次研究数据，首次经口进食时间、首次肛门排气时间以（±s）行表示，使用t检验，并发症发生率以（%）行表示，用x2检验，若P＜0.05，说明差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 评价甲乙两组患者首次经口进食时间、首次肛门排气时间

甲组患者的首次经口进食时间少于乙组患者，差异具有统计学意义（t=10.691，P=0.000）。甲组患者的首次肛门排气时间少于乙组患者，差异具有统计学意义（t=9.232，P=0.000）。见表1。

表1 评价甲乙两组患者首次经口进食时间、首次肛门排气时间（±s）

表1 评价甲乙两组患者首次经口进食时间、首次肛门排气时间（±s）

组别 例数 首次经口进食时间 首次肛门排气时间甲组 7 2 3 . 3 1 ± 1 . 2 4 3 . 4 2 ± 1 . 3 3乙组 7 2 8 . 4 3 ± 3 . 8 7 7 . 1 1 ± 3 . 1 2 t - 1 0 . 6 9 1 9 . 2 3 2 P - 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0

2.2 评价甲乙两组患者并发症情况

甲组患者并发症发生率同乙组患者相比，差异不具有统计学意义（x2=0.207，P=0.649）。见表2。

表2 评价甲乙两组患者并发症情况 [n（%）]

3 讨 论

快速康复外科理念是以患者为中心治疗体系中的一环，具体实施为一个多学科合作模式的过程[2]。多学科合作模式是由多个相关学科的专家对疾病提出诊疗意见的一种治疗模式[3]。胃肠道手术传统的理念为术前胃肠道充分准备、术后肠道充分休息[4]。本次研究主要流程为：重视肠内营养乳剂使用（术前、术后），肠内营养乳剂的营养均衡，完全吸收具有导泻作用，应用效果良好：不过分强调完全进行硬膜外麻醉，强调术中管理，比如术中、术后液体量限制、术中保温等；由硬膜外泵自控镇痛法进行镇痛，使用非阿片类的药物，口服芬必得（必要时）；在术后早期就拔除尿管，避免泌尿系统感染，也促使了患者活动；在术后1天通过咀嚼无糖型的口香糖产生头相刺激，从而促进患者的胃肠道蠕动，同时不强调患者早期经口进食；在术后强制患者下床活动，不强调时间、强度；强调多学科合作模式的重要性，认真落实流程中每个步骤[5-6]。为了探讨和分析多学科合作模式下快速康复外科理念在胃肠道肿瘤围术期中应用的可行性和效果，研究选择2016年1月～2016年12月间在我院进行治疗的144例胃肠道肿瘤患者当做研究对象，结果为：甲组患者的首次经口进食时间、首次肛门排气时间均少于乙组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。甲组患者并发症发生率同乙组患者相比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

总之，在胃肠道肿瘤围术期中，多学科合作模式下的快速康复外科理念应用效果确切，利于患者快速恢复，且安全性较高，值得推广。

[1] 傅 平,周 凯,洪华章,等.快速康复外科在老年胃肠道肿瘤围术期中的应用[J].南昌大学学报(医学版),2013,53(3):29-31.

[2] 赵紫罡,王 卫,杨 瑞,等.多学科合作模式下快速康复外科在胃肠道肿瘤围手术期中的应用[J].中国肿瘤,2012,21(8):624-626.

[3] 何敏琪,韩 伟,周瑞仁,等.快速康复外科理念在胃肠道肿瘤手术麻醉的应用[J].广西医科大学学报,2012,29(4):535-537.

[4] 潘春艳,高 宇,李 艳,等.快速康复外科护理在胃肠道肿瘤围手术期的实践与进展[J].现代生物医学进展,2012,12(6):1170-1172.

[5] 魏 斌,周 玥,刘显峰,等.快速康复外科理念在老年人胃肠道肿瘤手术中的应用[J].中外医疗,2014,33(11):63-65.

[6] 赵紫罡,王 卫,杨 瑞,等.多学科合作模式及快速康复外科理念在胃肠道肿瘤围术期中的应用研究[J].中国全科医学,2012,15(15):1772-1774.

本文编辑：王 琦

R735.3

B

ISSN.2095-8803.2017.10.134.02

蒋丽萍，女，副主任护师，Tel：15808932359