干扰素皮损内注射治疗儿童寻常疣疗效观察及护理

蔡文玉，冉 琴△，蔡利群

1.成都市妇女儿童中心医院(成都 610015)；2.成都市中西医结合医院(成都 610021)

·论著·

干扰素皮损内注射治疗儿童寻常疣疗效观察及护理

蔡文玉1，冉 琴1△，蔡利群2

1.成都市妇女儿童中心医院(成都 610015)；2.成都市中西医结合医院(成都 610021)

目的探讨皮损内注射重组人干扰素α-2b治疗儿童寻常疣的疗效及相应的护理措施。方法采用重组人干扰素α-2b 100万 IU /支+利多卡因1 mL 稀释后进行寻常疣皮损内局部注射。每周注射1次，共注射4次,第5周观察皮损情况。治疗过程中完全消退停止注射，未消退者共注射4次，随访6个月。治疗中注意局部注射方法及治疗后的护理措施。结果皮损内注射疗程结束后(第5周观察结果)痊愈率为76.5%，总有效率92.6%。6个月后随访结果： 痊愈率为82.5%。总有效率97.0%。治愈后无复发，无瘢痕，皮肤外观正常。结论重组人干扰素α-2b皮损内注射治疗儿童寻常疣疗效显著，治愈后无复发，在其他方式疗效不佳或不宜时可选择；护理中良好的沟通及正确的护理措施使患儿依从性达100%。

干扰素；皮损内注射；寻常疣；儿童

寻常疣主要为人类乳头瘤病毒(human pail lomavi-rus，HPV)，主要发生在手指、手背及甲周，亦发生在颜面、头皮和足踝等处[1]。这些疾病是慢性良性疾病，但自体传染性强，影响患儿美观，发生在受压部位容易出现疼痛，顽固多发者可能会影响患者身心健康[2]。成都市妇女儿童中心医院采用重组人干扰素 α-2b (商品名：利分能，哈药集团生物工程有限公司)皮损内注射治疗寻常疣，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

68例患儿均为成都市妇女儿童中心医院皮肤科门诊2015年3月至2016年7月临床诊断为符合寻常疣诊断标准[3]的患儿，所有家长均予知情告知，并自愿同意该治疗。寻常疣发生于手背及手指的患儿27例,足背、脚趾及足底29例,甲周12例,单发41例，多发27例。病程1月～2年。纳入标准：年龄≥2岁，2周内未接受任何局部治疗，4周内未进行全身治疗；疣体周围无其他皮肤疾病，疣体无继发感染；不伴严重系统性疾病和免疫缺陷疾病。排除标准：<2岁；严重器质性病变者，有严重、慢性系统性疾病者；长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂患儿；2周内接受其他局部治疗或4周内接受全身治疗患儿；疣体继发感染、治疗依从性差、不能按时复诊或随访患儿。其中男37例，女31例，年龄(9.6±3.21)岁(2.6～14.0岁)。

1.2治疗方法

常规消毒注射部位，干扰素α-2b(利分能)100万 IU/支+利多卡因 1 mL，视疣体大小(疣体1.0～2.0 mm注射药液0.3 mL;疣体2.1～4.0 mm注射药液0.6 mL;疣体4.1～6.0 mm注射药液1.0 mL)用1 mL注射器抽吸0.3 ～1.0 mL与皮肤表面呈15°进针刺入疣体基底部注射干扰素药液，至皮损周围皮肤变肿胀及发白。如疣体过多则分批注射，每次共注射1支干扰素，每次注射2～3枚。每个疣体每周注射1次，连续注射4次。第5周观察疗效，并随访观察6个月，再次做疗效评价。

1.3护理

1.3.1 常规护理 保持治疗环境安静及整洁。对患儿及家长做好充分沟通及健康教育，做好心理护理，消除患儿恐惧；治疗前做好解释，询问患儿基本身体状态及进食、睡眠等情况，避免因饥饿、劳累和紧张引发休克及因进食过多、哭吵在治疗中呛咳窒息[4]。

1.3.2 治疗护理 治疗前评估患儿皮损情况，严格无菌操作技术，皮损内注射时尽可能将药液注射到疣体基底部，至皮损周围皮肤变肿胀及发白，避免注射过深以免影响药物疗效。疣体过多应分批注射，一次注射<3个疣体。疣体较大(>6 mm)在疣体周多点注射；注射中严密观察患儿情况；注射后患儿观察30 min，无异常方可离开；治疗后，向患儿及家长交待注意事项：1)应保持局部清洁，勿抓伤局部；2)可能出现的药物不良反应，如发热、头痛或乏力等症状，如体温超过38.5 ℃时，可口服退热药以减轻症状，叮嘱多休息，多饮水，不必特殊处理。

1.3.3 疗效判断标准[5-6]1)痊愈：疣体消退脱落，无自觉症状，患处原位及邻近皮肤未见新疣体生长；无瘢痕，无功能受限，皮肤外观基本正常。2)显效：疣体消退≥60%；3)好转：疣体消退20%～60%；4)无效，疣体消退<20%或无消退。痊愈和显效合计计算有效率。

1.4注射后不良反应观察

治疗后统计注射次数，共注射1 182次， 注射后有12次(1.01%)疣体周围发红，无水疱、化脓或疼痛等表现。注射后有8例(11.8%)患儿出现轻微发热、头痛、乏力等症状，多出现于注射后3～6 h，均于数小时后上述症状自行消退；8例均发生于第1次注射后，以后再次注射未再发生上述症状。无一例发生注射部位瘢痕。

2 结果

皮损内注射疗程结束后(第5周观察结果)痊愈52例，显效11例，好转5例。痊愈率为76.5%，总有效率92.6%。6个月后随访结果：痊愈56例无复发，显效10例消退且无复发。2例皮损好转。好转5例中有3例皮损逐渐缩小达显效，则痊愈56例，显效10例，好转2例。6月后痊愈率为82.4%，总有效率97.0%。疣体自然脱落，无1例有瘢痕。68例患儿因治疗护理措施得当，沟通及时，操作得当，顺利完成治疗疗程，无1例退出研究(表1)。

表1 第5周与第6个月治疗疗效[n(%)]

3 讨论

寻常疣是HPV引起的良性传染性上皮肿瘤，多发于儿童及青少年[7]。目前寻常疣的临床治疗基于两个基本原理：一是破坏疣体，二是诱导其局部免疫反应。经典局部治疗如电烧、冷冻、激光和刮除等直接破坏疣体，疗效确切，但目前冷冻后水疱疱液中含有的病毒随液体流动易感染周围炎症破损区，引起复发[8]，有研究[9]报道，炸面圈样疣是因冷冻治疗所致；二氧化碳激光、电灼和手术等易留瘢痕、创伤大，易复发[10]。局部凃药如咪喹莫特、水杨酸、斑蝥素等疣体消失较慢，有一定刺激性，不为患儿接受。故在治疗儿童寻常疣时选择的治疗方法有限。本研究选择采用皮损基底部注射干扰素是基于干扰素α-2b可特异性地与细胞表面特殊的膜受体结合，发挥抗DNA和RNA的作用，能阻止受病毒感染的细胞中病毒的复制，可抑制细胞增殖，有免疫调节作用[11]。注射干扰素于皮损基底部是直接作用于疣体，更有针对性地作用于病灶局部组织，抑制乳头瘤病毒的复制，同时抑制细胞增殖，可控制自身接种及亚临床感染[12]，且减少全身用药的副作用，从而弥补了物理治疗的不足。本研究中患者均为儿童，予以重组人干扰素α-2b于皮损基底部治疗，其疣体自然脱落。注射4次后观察其疗效，痊愈率为76.5%，总有效率为92.6%。并继续随访6个月，其痊愈率增高，为80.9%，总有效率达97.0%，疗效确切。且治愈病例无1例复发，无1例出现瘢痕。本组有8例显效皮损逐渐消退，有2例无效皮损逐渐缩小。这可能与机体对药物反应性的个体差异有关，药效迟缓，以至于在疗程结束后疗效未达到最好，由于局部注射药物浓度较高，继续作用于皮损，使之消退。所以笔者认为，重组人干扰素α-2b皮损内注射治疗儿童寻常疣有较好的疗效，在局部外擦药物及系统口服药物疗效不佳或其他方式不宜的情况下，此方法是治疗儿童寻常疣可选择的较好治疗方法。

护理治疗体会：本组研究患儿无1例退出研究，无1例医疗纠纷，依从性达100%。分析其原因如下：治疗前，评估患儿皮损情况及仔细了解患儿的身体状况，以保证患儿在安全前提下采取合适注射方式；在治疗中严格执行无菌技术操作及正确的注射方式，一方面防止继发感染，另一方面保证良好的注射效果；治疗后及时与家长沟通治疗后的护理及可能的药物不良反应，增加患儿及家长的依从性，减少潜在的医疗不安全因素，保证治疗的持续进行，避免了医疗纠纷的发生。

综上所述，局部注射干扰素α-2b治疗儿童寻常疣痊愈率高，不易复发，不留瘢痕，皮肤外观正常，在其他方式疗效不佳或不宜时可选择；良好护理措施保障了治疗的顺利进行和良好的疗效，有效防止了不良反应的发生。

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AStudyontheCurativeEffectofIntralesionalInjectionwithInterferoninTreatmentofChildren′sVerrucaVulgarisandtheNursingMeasures

CaiWenyu1,RanQin1△,CaiLiqun2.

1.ChengduWomen&Children′sCentralHospital,Chengdu610017,China;2.ChengduIntegratedTCM&WesternMedicineHospital,Chengdu610021,China

ObjectiveTo investigate the curative effect of intralesional injection with interferon alpha-2b in the treatment of children′s verruca vulgaris and the corresponding nursing measures.MethodsThe intralesional injection was implemented once a week for4weeks with the recombinant human interferon alpha-2b1million IU/a and1ml lidocaine after dilution, and the skin lesion was observed on the5th week. During the course of treatment, the injection stopped if verruca vulgaris faded and the injection was implemented4times if it didn′t. The follow-up lasted for6months. Much attention was paid to the method of local injection during treatment and the nursing measures after treatment.ResultsThe cure rate was76.5% and the overall effective rate was92.6% after the treatment course of intralesional injection on the5th week. The results of the6-month follow-ups showed that the cure rate was82.5% and the overall effective rate was97.0%. There were no recurrences and scars and the skin looks normal.ConclusionThe intralesional injection with the recombinant interferon alpha-2b is effective in treating children′s verruca vulgaris without recurrences, and it is an option when the other treatment is either ineffective or inappropriate. Good communication and proper care in the nursing care make children′s compliance up to100%.

Interferon alpha-2b; Intralesional injection; Verruca vulgaris; Children

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20170719.1839.006.html

10.3969/j.issn.1674-2257.2017.04.035

：冉琴，E-mail: 1076217612@qq.com

R752.51

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