鼻内镜下筛前神经鼻腔分支低温等离子消融阻断术治疗变应性鼻炎的疗效观察

马 东，关 林，王德华

·经验交流·

鼻内镜下筛前神经鼻腔分支低温等离子消融阻断术治疗变应性鼻炎的疗效观察

马 东，关 林，王德华

目的探讨鼻内镜下筛前神经鼻腔分支低温等离子消融阻断术治疗变应性鼻炎的治疗效果。方法变应性鼻炎患者100例，将其随机分为对照组以及实验组各50例。对照组使用传统的消炎药进行治疗，实验组使用鼻内镜下筛前神经鼻腔分支低温等离子消融阻断术进行治疗。结果实验组总有效率为98%，对照组总有效率为86%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论鼻内镜下筛前神经鼻腔分支低温等离子消融阻断术治疗效果显著，不良反应小，安全性高，值得临床推广使用。

鼻内镜；低温等离子消融阻断筛前神经术；变应性鼻炎

变应性鼻炎是一种特异性个体接触致敏原之后，经由IgE介导的一种介质释放为开端的以及有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症的反应性疾病[1]。近段时间以来，越来越多的学者开始深入研究变应性鼻炎，结果发现局部神经的反射异常是导致变应性鼻炎发病的一个重要原因之一[2]。目前，部分变应性鼻炎患者往往是采用药物、普通射频、微波以及激光等方法进行治疗，治疗的效果不明显[3]。药物治疗虽然能够暂时控制住症状，但是很容易复发，同时一部分患者在使用药物治疗后效果也不显著[4]。本课题选取在我院耳鼻喉科就诊的100例变应性鼻炎患者，采用鼻内镜下低温等离子消融阻断筛前神经术进行治疗，治疗效果满意，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:2015年1月-2016年4月在我院耳鼻喉科就诊的变应性鼻炎患者，中按中华医学会变应性鼻炎诊断标准选择100例。男性62例，女性38例，年龄15～57岁，病程2～10年。100例患者在入院治疗变应性鼻炎的过程中伴有鼻痒、鼻阻以及流清水样鼻涕等症状。主要特征有鼻腔黏膜苍白、水肿，同时下鼻甲肿大，鼻腔内部有水样分泌物。变异性鼻炎伴有鼻息肉患者作为研究资料。

1.2 方法:变应性鼻炎患者100例，将其分为对照组以及实验组各50例。对照组使用传统的消炎药进行治疗。实验组使用鼻内镜下筛前神经鼻腔分支低温等离子消融阻断术进行治疗，采用美国杰西低温等离子射频消融以及止血手术系统，选择德国WOLF公司生产的0°硬管鼻内镜。全部手术均采用气管插管全麻，患者取仰卧位，使用8 mL的1%丁卡因以及0.2 mL的0.1%盐酸肾上腺素棉片，将棉片置于患者双侧鼻腔黏膜表面进行麻醉，次数为3次，每次麻醉时间为3 min。然后再使用8 mL的1%丁卡因在患者的双侧鼻腔鼻丘区域以及与之对应的鼻中隔最上方区域鼻腔外侧壁区进行浸润麻醉。术中等离子输出能量是置于消融4档以及止血2档，使用沾上生理盐水的等离子刀头在鼻内镜视野下，将其刺入鼻丘处黏膜约2 mm消融，对其进行止血，使用相同的手术操作方法将离子刀头斜刺入与鼻丘对应之鼻中隔最上方及鼻腔外侧壁的黏膜下1 mm消融并止血。紧接着使用同样方法治疗患者的另一侧鼻腔，从而阻断患者鼻腔内筛前神经的鼻外侧支以及鼻中隔支。在手术操作的过程中注意不要刺入过深，以避免伤及患者鼻腔内部临近的血管。有鼻中隔偏曲的患者，可合并行鼻中隔偏曲矫正术。这种手术的出血量极少，但是如果患者鼻腔创面有比较少量的活动性出血，可以置放明胶海绵止血。

患者在术后要观察0.5 h，如果鼻腔内无活动出血情况就可出院。如果患者有鼻甲黏膜反应性水肿，可造成一过性鼻堵。因此，可以适当使用减充血剂数日，然后应用抗生素等预防术后感染。在术后5～7 d之后可以返院复查，同时及时清理患者的鼻腔内分泌物以及可能产生的反应膜等，从而防止粘连。随访0.5～1年，观察记录患者在治疗前后的症状、体征以及辅助检查等，并且了解患者过敏症状改善情况以及术后鼻腔的变化。

1.3 疗效判断标准:显效，患者鼻痒、打喷嚏、流清水以及鼻塞等症状消失，鼻腔内部的鼻黏膜色泽正常，鼻腔清洁，同时鼻腔内部分泌物的涂片检查中，嗜碱以及嗜酸细胞<5，术后随访1年没有出现复发情况；有效，患者自觉症状基本消失，同时鼻腔内部的鼻黏膜色泽基本正常，鼻腔内部分泌物的涂片检查中，嗜碱以及嗜酸细胞<5，术后随访6个月之后，1年没有出现复发情况；无效，患者自觉症状基本消失，同时鼻腔内部的鼻黏膜色泽基本正常，鼻腔内部分泌物的涂片检查中，嗜碱以及嗜酸细胞>5，并且在1个月之后复发。

2 结果

对照组与实验组治疗变应性鼻炎的疗效中，实验组总有效率为98%，其中半年复发的有2例，仅有1例经过再次重复治疗，没有出现鼻腔黏连等术后并发症的发生。对照组总有效率为86%，2组总有效比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者治疗变应性鼻炎疗效的比较

3 讨论

经鼻内镜下低温等离子消融阻断筛前神经术治疗，患者在术后3～5 d内有鼻腔黏膜轻度水肿，同时鼻阻严重，少数患者鼻涕中有带血症状，术后2周后得到明显改善。术后1个月，患者自觉症状消失，同时鼻腔局部黏膜恢复红润以及平滑，仅有少数患者仍然存在少量流鼻涕，6个月后次数已经明显减少。

变应性鼻炎是临床常见病、多发病，其发病率有逐年升高趋势，占总人口的5%～50%[5]。从目前来看，治疗变应性鼻炎方法很多，但是传统的药物以及激光治疗等效果不显著，同时治疗周期过长，副作用也比较大[6]。迄今为止，尚无治疗变应性鼻炎的特效疗法。随着对其发病机制的研究进展，认为鼻腔副交感神经(翼管神经)和感觉神经(筛前神经)过度兴奋有密切关系。筛前神经属眼神经分支，鼻腔内位于鼻中隔前上方(鼻中隔支)，鼻腔外侧壁鼻丘区(鼻外侧支)、下鼻甲部分黏膜及筛窦底壁，含有来源于三叉神经的感觉神经及副交感神经纤维，是鼻肺反射和喷嚏反射弧感受器的主要部位。根据相关的临床医学研究发现，鼻内镜下低温等离子消融阻断筛前神经术治疗变应性鼻炎效果十分显著，尤其是在治疗变应性鼻炎中鼻甲黏膜过厚的患者[7]。北京同仁医院魏永新等通过选择性筛前神经切断和下鼻甲外移治疗变应性鼻炎总有效率90.0%，武警医院耿江桥等采用射频消融切断筛前神经鼻内侧支联合鼻中隔矫正治疗变应性鼻炎有效率达93.5%[8]。本课题研究的100例患者中，采用鼻内镜下筛前神经鼻腔分支低温等离子消融阻断术治疗，用低温等离子双极钝性探头在内镜监视下行筛前神经走形区域的黏膜，即中鼻甲、鼻丘偏上1 cm处低温烧灼以及相对应的中隔处黏膜横行烧灼2～3条间隔0.5 cm的分割带,术后常规处理，总有效率达98%。本研究将鼻内镜外科技术与低温等离子消融技术用于筛前神经鼻腔分支进行阻断治疗，破坏神经鼻黏膜反射弧的传入和传出通路，降低鼻腔前部黏膜的敏感性，减少炎症介质释放，从而减轻局部变态反应，使变应性鼻炎的症状得到有效控制。此手术由于避开翼管神经,并不做神经切断而是阻断,在阻断了部分神经功能的同时保留了部分神经的功能，具有不良反应小、安全性高的特点。

综上所述，鼻内镜下低温等离子消融阻断筛前神经术治疗变应性鼻炎，具有操作方便、定位准确、疗效显著、不良反应小、安全性高，同时使手术达到微创效果。此项技术的推广应用结束了变应性鼻炎长期靠药物治疗的历史，为该病治疗提供了一种新的安全的治疗方法，值得临床推广使用。

[1] 任小东，蒋晓平，陈天宾，等.鼻中隔偏曲成形术联合下鼻甲低温等离子消融术对变应性鼻炎患者血清IL-5及骨桥蛋白的影响及疗效[J].河北医学，2017，1：132-135.

[2] 沈月湘，沈雪，沈阳.慢性鼻炎患者应用低温等离子消融术和下鼻甲成形术治疗的效果分析[J].中国继续医学教育，2017，4：104-106.

[3] 任小东，蒋晓平，陈天宾，等.鼻内窥镜下低温等离子射频消融术与扁桃体联合腺样体切除术治疗小儿鼾症伴过敏性鼻炎疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2017，9：928-931.

[4] 郝帅.鼻内镜下低温等离子射频消融治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘，2017，1：53.

[5] 梁恒伟.鼻内镜下低温等离子消融筛前神经治疗变应性鼻炎的临床研究[J].中国医学创新，2017，10：46-49.

[6] 张天宇.低温等离子消融术加中药治疗肥厚性鼻炎的疗效观察[J].江西医药，2017，3：249-250.

[7] 石敬伟.用鼻内窥镜下低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效分析[J].当代医药论丛，2017，15(6)：22-23.

[8] 黄志爱，赵宏辉，李荧.鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎临床疗效分析[J].罕少疾病杂志，2017，2：18-9.

宁夏医科大学校级科研项目(SM2015036)

宁夏石嘴山市第一人民医院耳鼻喉科，宁夏 石嘴山 753200

10.13621/j.1001-5949.2017.08.0751

R765

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2017-02-14 [责任编辑]王凯荣