近视眼及远视眼在眼角膜生物力学研究中的作用

张士宏 邓铮铮 都艳红 王艳新 张丹

·论著·

近视眼及远视眼在眼角膜生物力学研究中的作用

张士宏 邓铮铮 都艳红 王艳新 张丹

目的研究并比较近视眼、远视眼在眼角膜生物力学研究中的作用。方法选取2014年1月至2016年12月眼科门诊收治的60例近视眼、60例远视眼患者作为研究对象，分别将其设置为近视组、远视组，采用眼反应分析仪对2组患者角膜生物力学指标进行测量，比较2组患者等效球镜(spherical equivalent，SE)、角膜屈光力(AveK)、中央角膜厚度(central corneal thickness，CCT)、眼压(intraocular pressure，IOP)、角膜阻力因子(corneal resistance factor，CRF)、角膜滞后量(corneal hysteresis，CH)，并计算角膜生物力学参数的相关性。结果近视组与远视组等效球镜、角膜屈光力比较差异有统计学意义(P<0.05)，其余各项参数比较差异均无统计学意义(P>0.05)；等效球镜、角膜屈光力、眼压均与角膜生物力学参数无线性相关，中央角膜厚度与角膜阻力因子、角膜滞后量等角膜生物力学参数密切相关，且呈正相关；中央角膜厚度、角膜屈光力与非接触眼压计测得的眼压均密切相关，而与眼反应分析仪测得的眼压无线性相关。结论近视眼、远视眼患者的角膜生物力学参数受到其中央角膜厚度的影响，而不受眼压、角膜屈光状态等因素的影响，且近视或远视的角膜生物力学参数并不存在显著差异。

近视；远视；角膜生物力学；眼科

近视眼、远视眼均是眼科常见的疾病，其主要不同在于其等效球镜、角膜屈光力的不同，但由于活体角膜生物力学评估无法实现，临床上关于近视眼、远视眼的角膜生物力学特性存在争议[1]。角膜属于膜性结构，是将眼睛与外界相互隔离的一道屏障，临床上有关于离体后角膜弹力及硬度的临床研究报道，也有学者从角膜硬度等生物力学角度对眼压测量的真实性进行研究[2-4]。以往临床上多采用非接触眼压计测量眼压，但其精确性有待提升，而随着眼科技术的不断发展，眼反应分析仪逐渐得到应用，使得活体角膜生物力学评估的可能性增高[5]。本次研究旨在探讨近视眼、远视眼在眼角膜生物力学研究中的作用，2014年1月至2016年12月眼科门诊收治的60例近视眼、60例远视眼患者为对象，分别采用非接触眼压计、眼反应分析仪对其眼压、角膜生物力学参数进行测量，并进行比较。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2016年12月保定市第二中心医院和高碑店明仁眼科医院眼科门诊收治的60例近视眼、60例远视眼患者作为研究对象，分别将其设置为近视组、远视组，所有患者的屈光度数均处于稳定水平，检查前不具有角膜接触镜配戴史或至少2周未佩戴软性接触镜、3周未佩戴硬性接触镜，排除青光眼等眼科疾病、糖尿病等全身系统性疾病以及眼外伤史患者。近视组60例，均为双眼近视，共120眼，其中，男28例，女32例；年龄19～49岁，平均年龄(34.15±12.93)岁；其等效球镜分布于-2.000～-13.500 D；远视组60例，均为双眼远视，共120眼，其中，男31例，女29例；年龄18～47岁，平均年龄(33.09±13.24)岁；其等效球镜分布于0.125～12.250 D。近视组患者、远视组患者在性别比、年龄等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者均在就诊时接受眼科常规检查，如裸眼视力检查、矫正视力检查、非接触性眼压计检查等，并采用眼反应分析仪对2组患者角膜生物力学指标进行测量。眼反应分析仪采用动态双向压平原理进行检测，先通过平行脉冲气流引起角膜向心运动，采用电光分析系统对其进行测量，再将其压平，使凹陷形成，在凹陷恢复时再次压平角膜，连续2次压平后，得到2次眼压值，2次眼压值的差值即为角膜滞后量，可对角膜分散、吸收能量的能力进行衡量，再根据角膜2次压平时的气流压力值对角膜阻力因子进行计算，角膜阻力因子=第一次压平时的角膜气流压力值-(0.7×第二次压平时的角膜气流压力值)，可对角膜弹性及粘滞性进行衡量，而角膜2次压平时的眼压值分别为模拟Goldmann 眼压(IOPg)、角膜补偿眼压(IOPcc)[6,7]。在检查过程中，应嘱咐患者尽量保持放松，对固定目标进行注视，测试时需在压头对准角膜时立即发送脉冲气流于角膜，在数个毫秒后将脉冲气流关闭，得到波形图，反复测试4次，取平均值，再以相同步骤测量另一只眼，所有患者的眼反应分析仪检查均由同一医师完成。

1.3 观察指标 比较2组患者等效球镜、角膜屈光力、中央角膜厚度、眼压、角膜阻力因子、角膜滞后量，并计算角膜生物力学参数的相关性。

2 结果

2.1 近视组、远视组的等效球镜、角膜屈光力、中央角膜厚度、眼压及角膜生物力学参数比较 近视组与远视组的等效球镜、角膜屈光力比较差异有统计学意义(P<0.05)，其余各项参数比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

项目近视组远视组SE(φ/D)-6．45±2．976．58±2．78∗AveK(φ/D)44．53±1．6942．19±1．57∗CCT(ι/μm)544．82±36．54542．37±35．94IOP(P/mmHg)16．87±3．6415．93±3．75IOPg(P/mmHg)17．25±3．0716．85±3．16IOPcc(P/mmHg)16．73±3．7416．04±3．29CRF(P/mmHg)10．87±2．4510．72±2．14CH(P/mmHg)10．15±2．0811．36±1．97

注：与近视组比较，*P<0.05

2.2 等效球镜、角膜屈光力、眼压、中央角膜厚度与角膜生物力学的相关性分析 等效球镜、角膜屈光力、眼压均与角膜生物力学参数无线性相关，中央角膜厚度与角膜阻力因子、角膜滞后量等角膜生物力学参数密切相关，且呈正相关。见表2。

表2 等效球镜、角膜屈光力、眼压、中央角膜厚度与角膜生物力学的相关性分析

2.3 中央角膜厚度、角膜屈光力与不同检测得到的眼压的相关性分析 中央角膜厚度、角膜屈光力与非接触眼压计测得的眼压均密切相关，而与眼反应分析仪测得的眼压无线性相关。见表3。

3 讨论

角膜是人体眼球的重要组成部分，是眼球屈光系统的重要部分，其中，角膜屈光力在整个眼球屈光系统中占比达到75%以上，因此，临床上对角膜生物力学性能的研究不断深入，这对于角膜形态维持、屈光手术方案设计、角膜接触镜设计、人工角膜设计等均具有十分重要的意义，同时，还对角膜相关疾病(如圆锥角膜、角膜营养不良等)的临床诊断与治疗具有重要的指导和借鉴价值[8-10]。现阶段，临床上围绕着角膜生物力学参数的研究不断展开，相比于传统的非接触性眼压计，眼反应分析仪在当前临床上测量角膜生物力学参数中的应用相对较多，该设备的使用使得活体角膜生物力学参数测量成为可能，尽管在该阶段尚未明确眼反应分析仪对角膜生物力学参数与经典生物力学参数之间的精确度，但临床上认为眼反应分析仪具有可操作性，故其在临床上的应用仍然处于逐渐广泛化的状态[11-13]。

表3 中央角膜厚度、角膜屈光力与眼压的相关性分析

目前，临床上关于角膜生物力学改变的研究报道多见于近视眼患者实施准分子激光术时，研究发现，屈光手术后近视眼患者的中央角膜厚度减少，其角膜生物力学参数中的角膜滞后量、角膜阻力因子均有所降低，认为角膜生物力学参数的改变可能与中央角膜厚度有关[14-17]。临床上关于近视眼患者角膜生物力学特性的研究报道较多，且一致认为其角膜生物力学受到中央角膜厚度影响[18]，但临床上关于远视眼患者角膜生物力学特性的研究报道十分少见，为此，本次研究对60例远视眼患者、60例近视眼患者的角膜生物力学参数进行测量和比较，研究发现，近视组与远视组的等效球镜、角膜屈光力比较差异有统计学意义(P<0.05)，其余各项参数比较差异均无统计学意义(P>0.05)，这主要是因为等效球镜与近视眼、远视眼的发病机制有关，而角膜屈光力取决于其眼轴拉伸情况，近视眼多为曲率性近视，而远视眼则多为轴性远视，二者的角膜屈光力相应存在差异，至于角膜生物力学参数方面，由于近视眼、远视眼的区别在于其眼轴拉伸程度，而眼轴的拉伸主要是对眼球壁硬度、巩膜厚度产生影响，对角膜生物力学的影响从理论上来讲并不会很明显，如有条件，还可收集更多的样本量进一步观察[19-22]。

本次研究对各项指标与角膜生物力学参数相关性进行分析后发现，等效球镜、角膜屈光力、眼压均与角膜生物力学参数无线性相关，中央角膜厚度与角膜阻力因子、角膜滞后量等角膜生物力学参数密切相关，且呈正相关，这主要是因为尽管角膜的屈光状态在不同的患者之间存在差异，但决定角膜生物力学的主要因素仍为中央角膜厚度，角膜厚度的90%为角膜基质，主要包括Ⅰ型、Ⅲ型、Ⅴ型胶原纤维，这也是形成角膜抗压能力的主要结构[23,24]。

本次研究针对非接触眼压计、眼反应分析仪测得的眼压与中央角膜厚度、角膜屈光力之间的相关性进行分析后发现，中央角膜厚度、角膜屈光力与非接触眼压计测得的眼压均密切相关，而与眼反应分析仪测得的眼压无线性相关，说明采用非接触眼压计测量眼压会受到中央角膜厚度及角膜屈光力的影响，而采用眼反应分析仪测量眼压不会受到中央角膜厚度及角膜屈光力的影响，这主要是因为眼反应分析仪测量眼压的原理主要为动态双向压平原理，主要是通过两次非接触性的压平角膜测得眼压，第一次角膜压平主要是由脉冲气流引起，第二次角膜压平则是由于凹陷后的自然回复，故可认为眼反应分析仪测量眼压的结果更为精确，受到的干扰相对较小，可在临床上进行推广应用[25]。

综上所述，近视眼、远视眼患者的角膜生物力学参数受到其中央角膜厚度的影响，而不受眼压、角膜屈光状态等因素的影响，且近视或远视的角膜生物力学参数并不存在显著差异。

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项目来源：保定市科学技术研究与发展指导计划项目(编号：16ZF099)

072750 河北省保定市第二中心医院(张士宏、都艳红、王艳新、张丹)；河北省高碑店明仁眼科医院(邓铮铮)

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.19.032

R 778.11

A

1002-7386(2017)19-2992-03

2017-03-11)