老年脑卒中患者主要照顾者抑郁现况调查及影响因素研究

王晓华 梁晓慧 孟伟康 张运捷

·护理研究·

老年脑卒中患者主要照顾者抑郁现况调查及影响因素研究

王晓华 梁晓慧 孟伟康 张运捷

目的评估老年脑卒中患者主要照顾者抑郁现状，分析相关影响因素，为老年脑卒中患者主要照顾者进行心理干预提供依据，探索积极的干预措施，提高其心理健康水平。方法选取168例老年脑卒中患者及主要照顾者为研究对象，采用自制量表调查老年脑卒中患者及其主要照顾者的一般资料，利用抑郁自评量表(SDS)评估老年脑卒中患者主要照顾者的抑郁状况。结果单因素分析结果显示：不同年龄、文化程度、职业、付费方式、住院天数、照顾时间段的主要照顾者抑郁状况差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析，以脑卒中患者主要照顾者抑郁总分为因变量，以患者和主要照顾者的一般资料作为自变量，进行二分类Logistic回归分析，结果显示：影响老年脑卒中患者主要照顾者抑郁状况的主要因素是自觉健康状况(OR=0.504，P<0.05)，为保护性因素。结论老年脑卒中患者主要照顾者抑郁情况较严重，其影响因素有性别、年龄、文化程度、职业、付费方式、住院天数和照顾时间段；自觉健康状况越好的照顾者，越少出现抑郁。护理人员应采取有针对性的干预措施，用以改善老年脑卒中患者主要照顾者的抑郁程度，提高主要照顾者的照护水平，进一步患者的生活质量。

老年，脑卒中，主要照顾者;焦虑;抑郁

我国脑卒中具有发病率高(116～219)/10万，死亡率高(100万人/年)，致残率高(约86.5%)的特点，生活不能自理达43.2%[1]，存活者约75%丧失劳动能力，重度致残者占40%以上，严重降低了患者的生活质量，给社会、家庭带来极大的负担。尤其对于老年人其认知功能残障更明显，并且是慢性病程，需要家庭成员的长期照顾。有研究显示长期的照顾给照顾者带来沉重的负担[2]，影响照顾者的身心健康[3]，并且照顾者的心理状态与患者的心理状态及其疾病的愈后也相互关联[4]。邱艳茹等[5]的研究指出：住院患者的照顾者中约44.6%的老年脑卒中照顾者有抑郁情绪，研究表明主要照顾者的抑郁程度与其住院时间长短，认知和躯体功能状况，家庭收入等相关。本研究旨在对住院老年脑卒中患者主要照顾者的抑郁现状及影响因素进行调查，从而进一步的心理干预提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月至2016年6月在秦皇岛市第一医院老年病科住院的老年脑卒中患者(均符合1995 年全国第4 届脑血管病学术会议诊断标准[6]，经头颅CT 或MRI确诊)及主要照顾者为研究对象。纳入标准：(1)住院的老年脑卒中患者的主要照顾者是指承担患者的主要照顾任务(日平均照顾时间最长者)，如同时有几个主要照顾者则由患者或患者直系亲属指定1名照顾者作为主要照顾者；(2)住院老年脑卒中患者存在生活自理能力降低，失语等表现；(3)照顾时间≥3个月；(4)主要照顾者与调查人员可以进行无障碍沟通，并能理解问卷内容，而且征得主要照顾调查者的知情同意；(5)年龄≥18 岁。排除标准：(1)认知障碍无法配合调查的主要照顾者；(2)主要照顾者有精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 研究工具:采用问卷调查法。调查工具包括一般资料调查问卷、抑郁自评量表(SDS)。

1.2.1.1 一般资料调查问卷:内容包括两部分：①患者的性别、年龄、医疗付费方式、住院天数、自理情况(ADL评分)、本年住院次数、文化程度、婚姻状况。②主要照顾者性别、年龄、与患者关系、文化程度、婚姻状况、工作状态、目前职业、自觉健康状况、照顾时间段、对疾病的了解情况。

1.2.1.2 抑郁自评量表(SDS):内容包括20个项目，每题4个选项，采用Likert 4 级评分法，即1～4分计算，包括10个反向记分项目，将各项分数相加，即得总分，再转换成百分指数。根据受试者测评结果，指数≥50%作为抑郁的状况的分界值。

1.2.2 资料收集方法:本研究按照自愿参与的原则，在调查前，先向研究对象解释本次研究的目的及内容，获得同意后再进行调查。填写完毕后，再次核定无误后当场收回。共发放问卷168份，收回有效问卷168份，有效率为100%。

2 结果

2.1 老年脑卒中患者一般资料及其主要照顾者抑郁状况比较 不同年龄、付费方式、住院天数患者的照顾者抑郁状况差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 患者一般资料及其主要照顾者抑郁状况比较

2.2 老年脑卒中患者主要照顾者一般资料及抑郁状况比较 不同文化程度、职业、照顾时间段的照顾者抑郁状况差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 老年脑卒中患者主要照顾者抑郁状况的相关分析 患者的年龄、住院天数、照顾者文化程度与照顾者抑郁状况呈负相关，付费方式、职业、照顾时间段与照顾者抑郁状况呈正相关。见表3。

表2 主要照顾者一般资料及抑郁状况比较

表3 主要照顾者抑郁状况的相关分析

2.4 老年脑卒中患者主要照顾者抑郁状况影响因素的多因素分析 照顾者自觉健康状况是影响脑卒中患者主要照顾者抑郁状况的主要因素(OR=0.504，P<0.05)，为保护性因素，说明自觉健康状况越好的照顾者，越少出现抑郁。为进一步明确各相关因素对主要照顾者抑郁状况的影响，以脑卒中患者主要照顾者抑郁总分为因变量，以患者和主要照顾者的一般资料作为自变量，进行二分类Logistic回归分析。见表4。

表4 主要照顾者抑郁状况影响因素的多因素分析

3 讨论

在老年病科住院的老年脑卒中患者主要照顾者抑郁现况调查显示，调查的168名主要照顾者中有91人抑郁占总数的40%。主要照顾者大多数为患者的家属，主要以配偶或子女为主，配偶34人，子女95人，亲人患病后难免会牵挂患者的病情、自理能力、是否死亡，作为子女一方面要照顾患病的亲人，尤其是子女有工作的，另一方面还要对自身的工作和家庭兼顾，时间较长的住院照顾也会消耗主要照顾者的大量的时间和精力，对自身工作、生活有很大的影响，因为照顾者面临的困难或威胁主要来源于对患者的照护行为[7]，照顾需求和照顾负担都会影响到照顾者的生活质量以及心理健康状况。对于住院的老年脑卒中患者主要照顾者来说住院的时间长短对主要照顾者的抑郁状态也是有影响的，而抑郁情绪又会随着时间累积[8]，住院时间越长，投入的精力越多，相应的花费也越大。长此以往会出现不同程度的抑郁等心理问题[9]。照顾者常常感到忧郁、负担过重、担心未来，55%的主要照顾者有痛苦的感觉[10]。

本研究显示年龄越大的照顾者抑郁状态越严重，可能原因是照顾者年龄越大，有可能自身体力、精力越差，部分照顾者可能同时合并慢性病，在照顾患者的同时承受着更大的精神压力，更容易出现抑郁状态。同时我们还发现患者年龄越大、住院天数越长，照顾者抑郁状态发生率反而下降。老年病科因为患者的病程长，住院时间相对较长，并且住院时间越长，照顾者越适应患者认知及功能障碍程度，心理更能接受，所以抑郁状态相对发生率降低。本研究还发现医疗费用支付方式与照顾者抑郁状态正相关，同时研究还显示文化程度与照顾者抑郁状态负相关，这与陈翀等[11]的研究结果一致，可能是因为教育水平较高的照顾者会通过网络等信息手段或者通过医护人员的宣教咨询等方式主动获取病情相关知识及照顾技能。现代人们生活水平不断提高，现代的信息传播速度也日益加快，主要照顾者遇到问题时更善于通过寻找更多的途径，获得更多的帮助和适宜的支持来解决遇到的问题，且以来自家庭和朋友的主观支持为主[12]。还有研究显示，教育程度低的主要照顾者通常感觉压力较大，可能与他们不能充分利用资源有关[13]。因为本身教育程度低的原因对疾病知识了解掌握较少，并缺乏获取相关知识的能力。

通过多因素分析显示老年脑卒中患者主要照顾者抑郁状况的主要因素是照顾者自觉健康状况，为保护性因素，说明照顾患者本身需要精力和体力，自觉健康状况越好的照顾者，自身体力充沛，照顾患者也会更加得心应手，因此也越少出现抑郁。对主要照顾者进行认知心理治疗，对照顾者家庭、社会关系及经济来源状况进行了解，并且运用心理技术有针对性的稳定其情绪，对照顾者抑郁的负性情绪加以改善，使照顾者能正确对待和处理亲人住院患病的不良刺激，改变错误的认知，增强战胜负性情绪的信心[14]；护理人员应该开展全面系统化的健康指导，使他们对患者所患疾病疾病的相关知识以及护理知识进行比较全面的认识，使患者的护理的效果得到提高，减轻照顾负担[15]。

总之，老年脑卒中患者主要照顾者的抑郁状态的现况不容乐观，护理人员应针对无照顾经验的照顾者，制定有一对一的健康教育处方，并进行床旁指导，使照顾者尽快掌握照顾患者的基本知识与主要照护技巧，适应作为照顾者的角色的转换。同时还要关注主要照顾者的心理，利用与其他家人或朋友共同参与对患者的照顾的社会的支持。研究认为，照顾者感知的社会支持不足时容易引起抑郁，且社会支持越低，发生抑郁的风险越大，反之，如果照顾者感知到满意的社会支持，则有利于其减轻照顾者的心理负荷水平，改善负性情绪[16]。通过指导主要照顾者采取积极的应对方式和更好的社会支持，采取各种干预措施，缓解照顾者心理压力，可以提高老年脑卒中患者后续照顾质量，更有利于老年脑卒中患者本身的更好的恢复，从而提高老年脑卒中患者及其主要照顾者的生活质量。

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066000 河北省秦皇岛市第一医院护理部(王晓华),老年病一科(梁晓慧),肿瘤放疗二科(张运捷),老年病二科(孟伟康)

梁晓慧，066000 河北省秦皇岛市第一医院老年病一科；

E-mail:913342928@qq.com

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.19.045

R 473.5

A

1002-7386(2017)19-3035-04

2017-04-27)