胃蛋白酶原的个体含量差异及对慢性萎缩性胃炎和早期胃癌鉴别诊断的价值

王苏 蒋俊艳 郑紫丹

·论著·

胃蛋白酶原的个体含量差异及对慢性萎缩性胃炎和早期胃癌鉴别诊断的价值

王苏 蒋俊艳 郑紫丹

目的研究胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、PGⅡ和PGⅠ/PGⅡ在慢性萎缩性胃炎和早期胃癌患者体内含量的差异，为疾病的鉴别诊断及病情分级提供理论依据。方法57例轻度胃炎患者作为对照组，29例慢性萎缩性胃炎患者作为萎缩性胃炎组和7例胃癌患者作为胃癌组，通过免疫定量分析仪比较3组患者血清中PGⅠ、PGⅡ和PGⅠ/PGⅡ比值的差异。结果人口学因素中，性别和学历对萎缩性胃炎和胃癌的患病率不具有影响(P>0.05)，但不同年龄月收入对患病率有一定影响(P<0.05)。萎缩性胃炎组PGⅠ/PGⅡ水平低于对照组，PGⅡ水平高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。胃癌组PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ水平低于对照组、萎缩性胃炎胃组，PGⅡ高于对照组、萎缩性胃炎组，差异均有统计学意义(P<0.05)。中、重度萎缩性胃炎PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ水平低于轻度，PGⅡ高于轻度，差异均有统计学意义(P<0.05)。重度萎缩性胃炎PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ低于中度，PGⅡ水平高于中度，差异均有统计学意义(P<0.05)。胃癌不同发展阶段PGⅡ水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。进展期、晚期胃癌PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ水平均低于早期，晚期胃癌PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ水平低于进展期，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论胃蛋白酶原的测定对慢性萎缩性胃炎和早期胃癌的诊断具有一定的鉴别诊断价值，具有简单、高效的优点，值得临床推广。

胃蛋白酶原；慢性萎缩性胃炎；早期胃癌

随着现在人们生活饮食的逐渐加快，胃癌的发病率和病死率逐渐增加，已经位居我国恶性肿瘤病死率的首位。慢性萎缩性胃炎作为胃癌的主要癌前病变，但早期没有较为明显的临床特征，因此，有效的鉴别诊断对预防胃癌的发展具有较大的价值。但是目前的医疗技术不够完善，胃癌和慢性萎缩性胃炎的诊断，仍需要通过胃镜做病理组织活检才能达到确诊的目的，而应用胃镜筛查胃癌和胃炎，就要投入大量的成本[1，2]。近年来，随着国外专家的研究，发现血清中胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)的含量与胃黏膜疾病具有一定的联系，PGⅠ、PGⅡ的含量可以反应胃黏膜的功能和状态，对胃黏膜疾病的诊断具有重要的意义。本研究通过免疫定量分析仪检测各组患者血清中PG的含量，探讨胃蛋白酶原测定与慢性萎缩性胃炎和早期胃癌之间的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年5月至2016年6月我院收治的57例轻度胃炎患者作为对照组，其中男39例，女18例;平均年龄(43.4±1.6)岁，29例慢性萎缩性胃炎患者作为萎缩性胃炎组，其中男18例，女11例;平均年龄(64.3±1.1)岁。7例胃癌患者作为胃癌组，其中男5例，女2例;平均年龄(68.4±2.7)岁，所有患者均已经过胃镜病理组织活检确认诊断。

1.2 研究方法 (1)血清的采集：所有受检者均禁食禁饮8 h后，静脉采血3～5 ml于试管中，血液凝固后于离心机中以3 000 r/min 离心8～10 min，分离出血清，于15 min内进行检测。通过收集患者血清，采用免疫定量分析仪测定PGⅠ、PGⅡ含量。(2)检测仪器：血液离心采用80-1型离心沉淀机，PG检测需要的仪器是免疫定量分析仪(明德生物QMT8000免疫定量分析仪)。(3)鉴别标准：PG正常值：PGⅠ(10～160 ng/ml)、PGⅡ(6.25～100 ng/ml)、PGⅠ/PGⅡ(>3)。PGⅠ≤76 ng/ml并且PGⅠ/PGⅡ≤3，考虑轻度慢性萎缩性胃炎；PGⅠ≤50 ng/ml并且PGⅠ/PGⅡ≤3，则考虑中度慢性萎缩性胃炎；若PGⅠ≤30 ng/ml并且PGⅠ/ PGⅡ≤2，则为重度慢性萎缩性胃炎，且应警惕是否有胃癌的可能。

1.3 数据采集内容 (1)调查对象一般情况：如性别、年龄、学历等；(2)患者基本情况：包括患者健康现状、疾病种类及严重程度；(3)实验室指标：PGⅠ、PGⅡ和PGⅠ/PGⅡ比值。

2 结果

2.1 不同基本情况对慢性萎缩性胃炎和早期胃癌发病率比较 人口学因素中，性别和学历对萎缩性胃炎和胃癌的患病率不具有影响(P>0.05)，但不同年龄和月收入这两个因素对患病率有一定影响(P<0.05)。见表1。

表1 不同基本情况对慢性萎缩性胃炎和早期胃癌发病率比较 例(%)

2.2 3组血清中PGⅠ、PGⅡ以及PGⅠ/PGⅡ比较情况 萎缩性胃炎组PGⅠ/PGⅡ水平低于对照组，PGⅡ水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。胃癌组PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ水平低于对照组、萎缩性胃组，PGⅡ高于对照组、萎缩性胃炎组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 慢性萎缩性胃炎中各阶段萎缩程度PGⅠ、PGⅡ以及PGⅠ/PGⅡ的情况分析 中、重度萎缩性胃炎PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ水平低于轻度，PGⅡ高于轻度，差异有统计学意义(P<0.05)。重度萎缩性胃炎PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ低于中度，PGⅡ水平高于中度，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 胃癌中各阶段萎缩程度PGⅠ、PGⅡ以及PGⅠ/PGⅡ的情况分析 胃癌不同发展阶段PGⅡ水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。进展期、晚期胃癌PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ水平均低于早期，晚期胃癌PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ水平低于进展期，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

组别PGⅠ(ng/ml)PGⅡ(ng/ml)PGⅠ/PGⅡ对照组(n=57)92．37±27．1721．17±4．244．36±3．19萎缩性胃炎组(n=29)48．34±17．47∗30．91±2．43∗1．61±3．14∗胃癌组(n=7)22．63±14．31∗#34．64±1．56∗#0．62±0．27∗# F值9．4013．2418．51 P值0．000．000．00

注：与对照组比较，*P<0.05；与萎缩性胃炎组比较，#P<0.05

萎缩程度PGⅠ(ng/ml)PGⅡ(ng/ml)PGⅠ/PGⅡ轻度(n=11)66．45±16．4627．01±2．142．46±1．76中度(n=14)37．41±19．85∗29．13±1．97∗1．28±0．87∗重度(n=4) 26．74±11．62∗#33．64±1．56∗#0．78±0．57∗#F值10．345．414．56P值0．000．010．02

注：与轻度比较，*P<0.05；与中度比较，#P<0.05

胃癌分期PGⅠ(ng/ml)PGⅡ(ng/ml)PGⅠ/PGⅡ早期(n=2)19．74±11．4431．37±2．420．64±0．56进展期(n=4)8．52±8．24∗35．73±1．410．24±0．17∗晚期(n=1)3．16±2．24∗#39．41±1．340．08±0．05∗#F值26．1913．5112．12P值0．00∗0．070．00∗

注：与早期比较，*P<0.05；与进展期比较，#P<0.05

3 讨论

慢性萎缩性胃炎又称为萎缩性胃炎，是胃癌的主要癌前病变。胃癌作为常见的恶性肿瘤之一，早期的胃癌却没有显著的临床特征，等到影响患者生活质量时，往往已经发展到中晚期，这对患者的治疗带来了极大的困难。因此，一级预防成为治疗疾病的重要手段，但目前两者疾病的筛查只能运用胃镜做病理组织活检。随着近年来研究的发展，与胃癌有着密切联系的PG渐渐受到了关注[3]。

PG是胃蛋白酶的前体，由胃底主细胞分泌，在pH值1.5～5.0，即胃酸的条件下，被活化成胃蛋白酶，胃蛋白酶是胃液中重要的消化酶，能帮助机体将食物中的蛋白质分解成小片段肽供人体吸收。PG可分为PGⅠ和PGⅡ两种亚型，通常情况下，约有1%的PG能透过胃黏膜毛细血管进入血液循环，且在血液中保持一定的稳定性[4]。当胃黏膜发生萎缩等病变时，胃组织细胞数量的减少和功能的降低，使得胃蛋白酶原的含量随之改变。PG的含量代表了胃黏膜功能的状态，因此，通过检测血清中PG的含量，可以作为判断胃黏膜状态的一种手段。

萎缩性胃炎是一种典型的慢性胃黏膜萎缩的疾病，使得胃底腺分泌PGⅠ的含量明显下降，而分泌PGⅡ的腺体细胞分布的广泛以及幽门腺、贲门腺和十二指肠上皮细胞的化生，使PGⅡ的含量没有明显的变化[5]。PGⅠ含量的下降，PGⅡ的含量的不变，使得PGⅠ/PGⅡ的比值也明显下降，与本研究情况相符。与慢性萎缩性胃炎相比，胃癌患者血清中的PGⅠ下降的更加明显，PGⅡ，PGⅠ/PGⅡ也较慢性萎缩性胃炎的低。而且从研究数据来看，萎缩性胃炎和胃癌越往后发展，PGⅠ、PGⅡ以及PGⅠ/PGⅡ都越低[6]。

综上所述，血清中PG的含量可以较为准确的反应胃黏膜的状态和功能，当胃黏膜发生病理的变化时，可以引起血清中PG含量的改变。PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ的比值的变化程度，可以反映胃粘膜病变的严重程度，PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ下降的越明显，表明胃黏膜发生病变越严重[7-10]。因此，对患者进行血清PG的检测可以作为胃黏膜疾病重要的第一筛查手段，对于有阳性指标的患者，可进一步进行胃镜的检查，不仅能提高筛查的准确性，还节省了大量的成本。这对胃癌的早发现、早诊断、早治疗都具有积极的作用[11]。

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南方医科大学,2013.

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7 李纯.参七消痞颗粒治疗慢性萎缩性胃炎的药效学研究.北京中医药大学,2013.

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Theindividualdifferencesofpepsinogencontentanditsvalueindifferentialdiagnosisbetweenchronicatrophicgastritisandearlygastriccancer

WANGSu,JIANGJunyan,ZHENGZidan.

DepartmentofDigestiveSystemDiseases,ChongqingEmergencyTreatmentCenter,Chongqing400014,China

ObjectiveTo investigate the differences of the contents of pepsinogen Ⅰ(PGⅠ),PGⅡ and PGⅠ/PGⅡ in patients with atrophic gastritis and patients with early gastric cancer patients in order to provide a theoretical basis for the differential diagnosis of disease and disease classification.MethodsFifty-seven patients with mild gastritis were enrolled as control group, 29 patients with chronic atrophic gastritis were enrolled as atrophic gastritis group and 7 patients with gastric cancer were enrolled as gastric cancer group,who were treated in our hospital from January 2016 to August 2016.The serum levels of PGⅠ,PGⅡ and PGⅠ/PGⅡ ratio were detected and compared among the three groups.ResultsThe patient's sex and educational history had no effects on the prevalence of atrophic gastritis and gastric cancer (P>0.05),however, the monthly income in different age groups had effects on the prevalence (P<0.05).The levels of PGⅠ/PGⅡin atrophic gastritis group were significantly lower than those in contol group,however,the levels of PGⅡwere obviously higher than those in control group (P<0.05). The levels of PGⅠ,PGⅠ/PGⅡin gastric cancer group were significantly lower than those in contol group and those in atrophic gastritis group, but the levels of PGⅡwere significantly higher than those in contol group and those in atrophic gastritis group (P<0.05). The levels of PGⅠ,PGⅠ/PGⅡin moderate and severe atrophic gastritis groups were significantly lower than those in mild atrophic gastritis group,however,the levels of PGⅡwere significantly higher than those in mild atrophic gastritis group (P<0.05). The levels of PGⅠ,PGⅠ/PGⅡin severe atrophic gastritis groups were significantly lower than those in moderate atrophic gastritis group,but the levels of PGⅡwere significantly higher than those in moderate atrophic gastritis group (P<0.05). There were no significant differences in the levels of PGⅡin different developmental stages of gastric cancer (P>0.05). The levels of PGⅠ,PGⅠ/PGⅡ in aggressive-phase and advanced gastric cancer were significantly lower than those in early gastric cancer,moreover, the levels of PGⅠ,PGⅠ/PGⅡin advanced gastric cancer were significantly lower than those in aggressive-phase gastric cancer (P<0.05).ConclusionThe detection of pepsinogen has a certain value in differential diagnosis between chronic atrophic gastritis and early gastric cancer,which has the advantages of simplicity and high-performance, therefor,which is worth using widely in clinical practice.

pepsinogen；chronic atrophic gastritis；early gastric cancer

400014 重庆市急救医疗中心消化内科

蒋俊艳，400014 重庆市急救医疗中心消化内科；

E-mail:blaokdeng8@126.com

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.19.012

R 735.2

A

1002-7386(2017)19-2930-04

2017-02-13)