激光针灸对跳水运动员拇外翻的疗效

吴清英

广东省二沙体育训练中心（广东广州 510000）

激光针灸对跳水运动员拇外翻的疗效

吴清英

广东省二沙体育训练中心（广东广州 510000）

目的：研究激光针灸对跳水运动员拇外翻的疗效。方法：选取广东省二沙体育训练中心2015年1月至2016年1月随队治疗的拇外翻跳水运动员患者60例，按照奇偶数法将患者分为对照组与观察组两组，每组30例。对照组患者予双氯芬酸钠、矫形足弓鞋垫治疗及使用弹力带进行肌力训练。观察组在对照组基础上予激光针灸治疗，连续治疗4周。观察并记录两组患者治疗前后的临床症状和体征、拇外翻角改变情况、疼痛视觉模拟评分。记录两组患者恢复训练所需时间。结果：观察组总有效率为83.33%，对照组总有效率为50.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组拇外翻角明显小于对照组（16.33±5.09°vs 23.42±4.83°），差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后第1、第2跖骨间角也明显小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者治疗后视觉疼痛模拟评分明显低于对照组（1.69±0.77分 vs 3.12±1.02分），差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后恢复正常强度训练所需时间为5.33±1.12周，对照组则为7.12±1.58周，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：激光针灸能够显著改善跳水运动员拇外翻症状，减小拇外翻角与第1、第2跖骨间角，改善局部疼痛症状，有助于运动员尽快恢复训练。

激光针灸；拇外翻；运动员

拇外翻是临床常见的足部畸形疾病之一，临床以拇趾向外倾斜和第一跖骨向内倾斜为主，伴有第1跖骨头内侧疼痛不适，甚至出现锤状趾[1]。在运动医学领域，拇外翻是跳水运动员常见疾病之一，其以轻-中度畸形为主，常因训练及比赛需要，难以手术治疗，临床以保守治疗为主[2]。西医保守治疗以对症止痛为主，针对运动损伤相关性拇外翻的治疗手段较少，难以满足运动员的实际需求[3]。中医治疗拇外翻有其显著特点，基于骨、筋、膜理论，认为骨离缝而筋出槽为其机理[4]。激光针灸结合现代医学技术，以其低功率激光束直接作用于穴位深部从而实现得气的作用[5]。本研究旨在通过观察激光针灸对跳水运动员拇外翻的疗效作用，为中医学在运动损伤领域的应用提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取广东省二沙体育训练中心2015年1月至2016年1月随队治疗的轻-中度拇外翻跳水运动员患者60例，按照奇偶数简单随机法将患者分为对照组与观察组两组，每组30例。其中，对照组男13例，女17例，平均年龄11.33 ± 2.04岁（10～17岁）；观察组男14例，女16例，平均年龄11.75±1.83岁（10～18岁）。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参考《实用骨科学》[6]拟定拇外翻诊断标准：临床表现为拇趾外翻，关节囊反应性增厚，拇囊炎等为主。放射学检查提示拇外翻，即第1、第2跖骨的间角超过9°，拇外翻角超过15°。

1.3 纳入标准

符合拇外翻诊断；符合轻-中度拇外翻诊断[6]：拇外翻角在15°～40°；既往曾接受过针灸或激光针灸治疗，能够耐受针灸治疗者；知情并签署同意书。

1.4 排除标准

存在重度拇外翻者：拇外翻角超过40°；对治疗过敏或无法耐受者；存在骨折、皮肤严重损伤或感染者。

1.5 治疗方法

对照组患者予双氯芬酸钠、矫形足弓鞋垫治疗及使用弹力带进行肌力训练。配合弹力带，对踝关节进行抗阻力的屈伸、内收、外展动作训练，每组30次，每次5组，每天训练3次，训练后配合矫形足弓鞋垫辅助。观察组在对照组基础上予激光针灸治疗：取阿是穴、解溪、昆仑、照海、太溪、厉兑、足窍阴，每穴15分钟，强度以得气为准，每天3次。连续治疗4周。

1.6 观察指标

观察并记录两组患者治疗前后的临床症状和体征、拇外翻角改变情况、疼痛视觉模拟评分[6]。记录两组患者恢复训练所需时间。

1.7 疗效评价

参考《实用骨科学》[6]进行疗效评定。痊愈：临床症状基本消失，拇外翻角小于15°，第1、第2跖骨的间角小于9°。显效：临床症状显著改善，拇外翻角小于20°，第1、第2跖骨的间角小于11°。好转：临床症状有所改善，拇外翻角小于25°，第1、第2跖骨的间角小于13°。无效：临床症状无改善或加重，拇外翻角超过30°，第1、第2跖骨的间角超过15°。总有效数=痊愈+显效+好转，总有效率=总有效数/总例数×100%。

1.8 统计学分析

运用EXCEL 2010和SPSS 19.0统计软件进行数据整理和统计学分析。计量资料使用均数±标准差（±s）表示，组内差异比较采用配对t检验，组间差异比较采用两独立样本t检验，计数资料采用卡方检验。结果以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者总体疗效情况比较

观察组总有效率为83.33%，对照组总有效率为50.00%，差异有统计学意义（χ2=7.50，P=0.01）。

表1 两组患者总体疗效情况比较

2.2 两组患者治疗前后拇外翻角以及第 1、第 2跖骨间角比较

治疗前，两组患者拇外翻角以及第1、第2跖骨间角比较，差异无统计学意义，提示具有可比性。治疗后，观察组拇外翻角明显小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后第1、第2跖骨间角也明显小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者治疗前后拇外翻角与第1、第2跖骨间角比较

2.3 两组患者治疗前后视觉疼痛模拟评分比较

治疗前，两组患者视觉疼痛模拟评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示具有可比性。两组患者治疗后视觉疼痛模拟评分与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者治疗后视觉疼痛模拟评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者治疗前后视觉疼痛模拟评分比较

2.4 两组患者治疗后恢复正常强度训练所需时间比较

观察组治疗后恢复正常强度训练所需时间为5.33±1.12周，对照组则为7.12±1.58周，差异有统计学意义（t=5.06，P=0.00），提示观察组患者恢复正常强度训练时间明显短于对照组。

3 讨论

拇外翻是临床常见骨科疾病之一，常常受到人们的忽视，待至疼痛明显加重，甚或影响步行后才寻求诊治，多需手术治疗方能奏效[7]。跳水运动员由于训练强度较大，且难度动作多需足部力量配合，因而常常罹患本病，严重影响其比赛与日常训练。研究表明[8]，拇外翻会影响患者的动态步态，其在站立相的时候，拇趾背屈显著增加，较之正常人，其拇趾的平均位置相对较高，导致拇趾运动偏离正常运动轨迹，相对也会影响患者脚后跟于水平及冠状面上的运动。由于摆动前期的改变，其多以前脚掌明显跖屈为主，导致跳水运动员完成动作过程中出现偏差，而严重影响训练质量。

临床治疗拇外翻常常以对症止痛及矫正康复治疗为主，非甾体抗炎药为其一线用药[9]，但其存在消化道不良反应，且运动员无法长期使用，疗效受到制约。矫正康复是目前运动医学针对拇外翻的常规治疗手段，但其作用需要较长时间巩固。

针灸治疗在疼痛管理方面具有显著疗效，激光针灸结合现代科技，通过低功率激光束直接作用于穴位深部从而实现得气的作用。激光针灸具有无菌无痛的特点，与常规针灸疗法相比，其并无弯针、断针、刺伤等锐器伤的风险，也较少出现感染或发生传染[10]。再者，激光针灸为光能刺激，以光化学和光热作用实现透皮得气、温阳运气的作用。实验研究表明[11]，激光治疗对Ⅱ型胶原蛋白刺激的关节炎大鼠模型血清白介素1β、肿瘤坏死因子-α、血管内皮细胞生长因子具有抑制分泌作用。本研究结果表明，激光针灸能够显著改善跳水运动员拇外翻角和第1、第2跖骨间角的偏移。同时，激光针灸还能显著减少患者的疼痛症状，在改善视觉模拟疼痛评分方面有显著作用。与其他患者不同的是，跳水运动员常常存在负重状态，因而经常诱发拇外翻加重；同时，长时间训练易导致大拇趾关节疼痛，双脚受力难以平衡，继而导致动作变形，严重影响训练效果，形成恶性循环。激光针灸为随队医师提供了快速便捷的治疗手段，可为拇外翻跳水运动员患者提供随时随地的治疗，具有显著优越性。

综上所述，激光针灸能够治疗跳水运动员拇外翻，通过减小拇外翻角与第1、第2跖骨间角，改善局部疼痛症状，从而缩短运动员恢复正常强度训练的时间。

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2017.04.01

吴清英，Email：13435593150@139.com