某市下呼吸道感染者病原菌谱及耐药性的分析

余志刚

（随州职业技术学院医护学院，湖北 随州 441300）

某市下呼吸道感染者病原菌谱及耐药性的分析

余志刚

（随州职业技术学院医护学院，湖北 随州 441300）

目的了解随州市引起下呼吸道感染的主要病原菌种类及耐药性，为临床治疗提供用药依据。方法采集下呼吸道感染患者痰标本进行细菌学培养及鉴定，用K-B法测定病原菌耐药性。结果从252例合格痰标本中分离出224株细菌和48株真菌。双重细菌感染者20例，占7.9%；革兰阴性菌占66.2%，大肠埃希菌、肺炎克雷伯、铜绿假单胞菌占前三位；革兰阳性菌占8.8%，金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及肺炎链球菌分列前三位；真菌占17.6%，以白假丝酵母菌为主。药敏结果显示，除真菌以外的大多数细菌出现多重耐药；革兰阴性菌对舒普生敏感，革兰阳性细菌对万古霉素及替考拉宁敏感。结论在下呼吸道感染中，革兰阴性菌比例远高于革兰阳性菌；大多数细菌出现多重耐药性，治疗应根据药敏试验结果，进行耐药性监测，对临床合理用药具有重要的指导意义。

下呼吸道感染；主要病原菌；耐药性；药敏试验

细菌所致下呼吸道感染是内科常见的感染性疾病。因基础疾病的影响，免疫功能的降低及不合理使用抗生素等原因，下呼吸道感染的菌种从传统的致病菌趋向于条件致病菌为主。在抗菌治疗中，细菌的耐药性不断变化，从多重耐药性到对大多数抗生素均不敏感，以致于近期在一些国家发现携带NDM-1基因（又称新德里金属β-内酰胺酶1基因）的“超级细菌”感染的病例。现就本地区下呼吸道感染者痰液分离的病原菌分布状况和耐药性进行分析如下。

1 材料与方法

1.1 材料。标本：采集于2014年9月至2015年12月在随州市曾都医院就医的患者。晨起生理盐水漱口后咳痰，无菌采集于无菌容器中，立即送检。培养基：血平板、麦康凯平板及SS（Salmonella Shigella agar，又称沙门菌与志贺菌琼脂）平板由合肥博美科技有限公司提供。鉴定系统：生化微量鉴定管由浙江省军区后勤部卫生防疫检验所提供，血清学诊断试剂由卫生部兰州生物制品研究所提供。药敏纸片：由杭州微生物试剂有限公司提供。

1.2 方法：分离培养及鉴定：痰液标本分别接种到血平板、麦康凯平板及SS平板，通过菌落观察形态染色、生化反应及血清学诊断进行鉴定[1]。药敏试验：采用Kirby-Bauer法；操作及结果判断按照美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）判定标准（NCCLS2000）进行，质控对照菌株，大肠埃希菌（ATCC25922）、金黄色葡萄球菌（ATCC25923）、铜绿假单胞菌（ATCC27823）。

2 结 果

2.1 病原菌检查情况：从663例痰标本中分离出224株细菌和48株真菌，双重感染20例。272株病原菌分布及构成比见表1。感染病原菌以革兰阴性杆菌为主，占总数的66.2%；真菌占17.6%。主要病原菌有大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌及铜绿假单胞菌，分列前3位；革兰阳性球菌中以金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌多见；真菌以白假丝酵母菌为主。

表1 272株病原菌分布及构成比

2.2 病原菌耐药率，见表2、3。

3 讨 论

近年来，下呼吸道感染日趋增多，尤其广谱抗生素的不合理使用，以及气管插管等入侵性检查的增加，使得呼吸道屏障减弱、菌群失调等，为致病菌感染提供了机会，部分患者长期的使用抗生素，会严重的降低自身的免疫功能，下呼吸道感染的概率变大，甚至可能会产生双重感染[2-3]。本资料中真菌感染所占比例较多（17.6%），本地区患者下呼吸道感染致病菌仍以革兰阴性杆菌为主，占到了66.2%，低于其他学者的[4]报道。其中以大肠埃希菌居首位，其后依次为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等。本院大肠埃希菌的检出率高于其他报道[5]，可能与地区的感染谱不同有关。革兰阳性球菌占8.8%。其中金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌及肺炎链球菌分列前三位.真菌感染占17.6%，高于韦光海等[6]报道。

常见革兰阴性杆菌对抗生素耐药率依菌种不同而各有差异，G-杆菌对舒普生（头孢哌酮/舒巴坦）耐药率最低，除弗劳地枸橼酸杆菌外，其余G-杆菌对该药均敏感，由此可以看出，该药的实际治疗效果较好，适合在临床上应用，革兰阳性球菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及肺炎链球菌多见，虽然没有发现明显的股霉素和替考拉宁耐药菌株，也不能随意的再临床上进行应用，尤其是预防性应用中，应该严格的进行限制，避免轻易的产生耐药性。

真菌上升比例较快，已成为下呼吸道感染的常见致病菌。近些年广谱抗生素的使用，带来的严重的后果，大量的临床实践报道表明，真菌感染的问题较多，尤其是白假丝酵母菌，在很多危机重症疾病中，深部的真菌感染较多，目前很难进行彻底的治愈，因此药物的使用具有必然性。由于地域的不同、患者的不同，会捯饬病原菌的不同，对药物的敏感性也不尽相同，传统的治疗指南已不能完全适应菌种及耐药性变化。因此下呼吸道感染的临床治疗中，必须结合地区病原菌的分布和耐药性等情况，针对性的优化治疗方案，根据细菌培养和耐药性检测结果，选择最佳的抗生素种类和剂量，取得最佳的治疗效果。真菌感染的预防和治疗相对比较复杂，在整个治疗的过程中，应该注意相应的营养支持，尽量提高患者的免疫力，如果必须使用激素和免疫抑制剂，要认真确定患者是否存在双重感染，在治疗原发病的基础上，合理的使用抗生素。

表2 常见革兰阴性杆菌对常用抗生素耐药率

表3 主要革兰阳性球菌对常用抗生素的耐药率（%）

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R562 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）23-0122-02