探讨脑出血患者血、尿β2-MG变化与贝那普利对其产生的影响

曹琳 王伟祥 高炽彪 朱赞伟

探讨脑出血患者血、尿β2-MG变化与贝那普利对其产生的影响

曹琳 王伟祥 高炽彪 朱赞伟

目的 分析脑出血患者血、尿 β2微球蛋白(β2-MG)变化与贝那普利对其产生的影响。方法 68例脑出血患者, 根据随机数字表法分为对照组和观察组, 每组34例。对照组患者进行常规治疗, 观察组患者在对照组治疗基础上给予贝那普利治疗, 对比两组临床疗效。结果 两组患者治疗前的血、尿β2-MG、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、舒张压与收缩压对比, 差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗前后对照组患者血、尿β2-MG水平对比差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 观察组患者血、尿β2-MG、Scr、BUN、舒张压与收缩压分别为(1.82±1.22)mg/L、(0.40±0.22)mg/L、(110.22±27.88)μmol/L、(5.25±2.22)mmol/L、(85.22±12.78)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(130.22±20.28)mm Hg, 对照组上述指标分别为(3.29±2.18)mg/L、(0.67±0.33)mg/L、(119.78±26.89)μmol/L、(7.25±5.67)mmol/L、(98.99±17.89)mm Hg、(148.99±36.89)mm Hg, 观察组患者治疗前后的血、尿β2-MG、BUN、舒张压与收缩压均得到有效改善,且治疗后观察组显著优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 贝那普利有利于降低脑出血患者的血、尿β2-MG水平, 能够对脑出血早期肾脏损害进行有效保护。

β2微球蛋白；脑出血；贝那普利；影响

近年来, 随着人口老龄化的不断发展, 脑出血患者数量也显著增加。通常情况下, 脑出血患者会伴有脏器功能不全的现象出现, 其中最常见的为急性肾损伤, 这是导致患者死亡的一个重要原因［1］。脑出血的发病机制较为复杂, 在治疗上存在有较大难度, 研究显示, 采用贝那普利对脑出血患者进行治疗, 有利于将其肾功能不全进展速度延缓, 促使其血、尿β2-MG水平得到有效改善［2］。本研究对此也进行了探究,总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2016年2月～2017年2月纳入的68例脑出血患者, 根据随机数字表法分为对照组和观察组, 每组34例。观察组患者中男20例, 女14例, 平均年龄(53.21±5.26)岁。对照组患者中男21例, 女13例, 平均年龄(53.05±5.12)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。纳入标准：自愿参与, 并且签署知情同意书者；精神正常者；肾功能、尿常规正常者。排除标准：药物过敏者；不愿参与研究者；存在恶性肿瘤病史者；合并肝肾疾病或者糖尿病者。

1.2方法 对照组患者采用常规治疗：对患者进行对症治疗, 采用尼莫地平对脑血管痉挛进行有效预防, 采用钙离子拮抗剂降压, 静脉滴注20%的甘露醇进行脱水治疗, 并且将患者实际情况作为依据, 对用药剂量进行合理调整。

观察组在对照组治疗基础上采用贝那普利治疗：给予患者鼻饲或口服贝那普利进行治疗, 1次/d, 10～20 mg/次。两组患者均连续接受1个月治疗。

1.3 观察指标 对比两组患者治疗前血、尿β2-MG、Scr、BUN以及血压(舒张压、收缩压)水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗前的血、尿β2-MG、Scr、BUN、舒张压与收缩压对比, 差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗前后对照组患者血、尿β2-MG水平对比差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 观察组患者血、尿β2-MG、Scr、BUN、舒张压与收缩压分别为(1.82±1.22)mg/L、(0.40±0.22)mg/L、(110.22±27.88)μmol/L、(5.25±2.22)mmol/L、(85.22± 12.78)mm Hg、(130.22±20.28)mm Hg, 对照组上述指标分别为(3.29±2.18)mg/L、(0.67±0.33)mg/L、(119.78±26.89)μmol/L、(7.25±5.67)mmol/L、(98.99±17.89)mm Hg、(148.99± 36.89)mm Hg, 观察组患者治疗前后的血、尿β2-MG、BUN、舒张压与收缩压均得到有效改善, 且治疗后观察组显著优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。3 讨论

表1 两组患者治疗效果对比

表1 两组患者治疗效果对比

注：与对照组对比,aP＜0.05

临床上, 脑出血患者合并肾脏损害出现的现象十分常见, 年龄较大、存在糖尿病史、高血压病史、原发病严重患者的发病率较高［3］。该疾病的主要发生机制在于原发病导致患者的肾小管与肾小球受到损伤, 大量脑出血后, 促使其颅内血压升高, 进而减少脑血流量, 对脑干或者丘脑进行直接或者间接性的累及, 进而促使其神经内分泌调节功能出现紊乱的现象, 引发肾血管舒缩功能障碍的出现, 加重肾脏缺血现象［4-6］。与此同时, 脑部出现的严重病变会促使患者出现昏迷现象, 在进食不足的情况下, 还会促使其出现水电解质紊乱现象, 所以需要及时寻找一种有效药物对其进行治疗。临床上通常采用Scr、BUN作为肾功能损害指标, 但是相对于Scr, 在肾功能损害早期对血、尿β2-MG进行检测的敏感性更高。β2-MG属于一种单链多肽小分子量蛋白质, 由一百个氨基酸组成。通常情况下, β2-MG在正常人体内的释放与合成速度较为稳定, 饮食不会对其进干扰。正常情况下, β2-MG在尿液与血液中的含量较低, 很容易通过肾小球滤过。肾小球滤过功能低下可以通过血β2-MG升高进行有效反映。如果患者体内的血β2-MG升高, 则表示其是近端肾小管功能受到损伤。肾素-血管紧张素系统属于体内血压和体液的一个重要调节系统, 主要作用靶器官为血管、肾、脑、心等。当肾素-血管紧张素系统处于过度兴奋的状态, 患者血压水平也会在很大程度上上升, 再加上其对肾小球出球小动脉的收缩作用显著, 所以就会显著增加使肾小球内的毛细血管跨膜压［7］。

贝那普利是属于新型的血管紧张素转换酶抑制剂的一种, 其主要肾脏保护机制为［8-10］：①对血管紧张素Ⅰ对血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)的转化进行阻止, 将AngⅡ介导的一切作用减少。②对缓激肽酶解进行抑制, 发挥抗增殖、扩血管作用。③促使肾小球出球小动脉扩张, 促使肾小球滤过膜的通透性得到改善。本研究结果显示, 相对于治疗前, 观察组患者的血、尿β2-MG、BUN显著降低, 并且显著优于对照组(P＜0.05),这充分说明贝那普利能够将损伤肾小管功能与肾小球滤过功能有效改善。

综上所述, 贝那普利有利于能够对脑出血早期肾脏损害进行有效保护, 具有良好的推广价值。

［1］ 杨亚超, 刘英霞, 张江山, 等.脑出血并发脑微出血患者的肾脏损伤标志物研究.中华神经科杂志, 2015, 48(6):469-474.

［2］ 梁士宇.高血压性脑出血患者早期降压治疗对短期预后影响的研究.现代中西医结合杂志, 2013, 22(16):1775-1776.

［3］ 高峰, 高翔.褪黑素对脑出血继发脑损伤患者血清MDA、NF-κB、TNF-α及β2-MG水平的影响.中国生化药物杂志, 2015, 12(6):71-73.

［4］ 刘翀, 杨晶.神经节苷脂治疗脑出血疗效观察.中国实用神经疾病杂志, 2016, 19(8):84-86.

［5］ 张文秀, 曾明, 李雅, 等.半剂量甘露醇治疗脑出血及对尿微量蛋白的影响.吉林医学, 2017, 38(4):656-657.

［6］ 叶红英, 黄坚, 袁坚列.维持性血液透析并发脑出血患者的危险因素及预后分析.中国现代医生, 2016, 54(19):43-46.

［7］ 吕家高, 倪黎, 严江涛, 等.血浆胱氨酸蛋白酶抑制剂C水平与脑出血关系的病例对照研究.中华老年心脑血管病杂志, 2006, 8(9):610-612.

［8］ 闫志群, 李六生, 谢希.脑出血患者血、尿β2-微球蛋白的变化及贝那普利对其的影响.中国实用医刊, 2015, 42(5):22-23.

［9］ 张群.盐酸贝那普利对糖尿病肾病血、尿β2微球蛋白的影响.临床荟萃, 2001, 16(15):686.

［10］ 李文武.脑出血患者甘露醇治疗前后尿微量蛋白变化及意义.中国实用神经疾病杂志, 2010, 13(11):66-67.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.064

2017-07-10］

510545 广州市白云区第三人民医院神经内二科