腰椎间盘切除术后患者术后限制完全活动时间对手术效果的影响

许立臣 许卫兵 刘沂 杨东方 张海斌

腰椎间盘切除术后患者术后限制完全活动时间对手术效果的影响

许立臣 许卫兵 刘沂 杨东方 张海斌

目的 探究腰椎间盘切除术后患者限制活动时间(分别为2周和6周)对手术效果的影响。方法 77例行开放腰椎间盘切除术患者, 根据入院次序分为短期组(38例)与长期组(39例)。两组均行开放腰椎间盘切除术, 所有手术均为同组高年资医生完成, 短期组术后2周限制完全活动, 长期组术后6周限制完全活动。比较两组术前及各随访节点视觉模拟评分法(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分, 观察制动时间相关并发症及随访期内间盘突出复发情况。结果 两组术前及术后2周、6周、3个月、12个月VAS、ODI评分组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；术后2周、6周、3个月、12个月两组VAS、ODI评分均低于本组术前, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。两组均未发现与制动时间相关并发症。在随访期内, 间盘突出复发7例(9.1%), 其中短期组4例(10.5%), 长期组3例(7.7%), 两组间盘突出复发率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 本研究结果未发现缩短术后制动时间对手术效果和间盘突出复发率有负面影响, 但同样未认定腰椎间盘切除术后患者短期制动方案更优。如果患者没有其他可能增加术后间盘突出复发率的因素时, 采用更积极的康复方案并不会降低手术效果以及增加间盘突出复发率。

腰椎间盘切除术；限制完全活动时间；手术效果

传统腰椎间盘切除术是治疗有症状的腰椎间盘突出症(LDH)的广泛应用的术式, 该术式可以迅速解除LDH引起的下肢根性疼痛, 恢复肌力和感觉异常, 手术优良率达80%～ 90%［1］。但是, 其术后间盘复突一直是备受关注的问题。既往研究记录复突率为6%～12%［2,3］。以往认为, 患者术后过早恢复伤前活动量及过于激进的康复方案是造成术后间盘复突的危险因素。因此, 常规建议腰椎间盘切除术后6周内限制患者做大幅度腰部屈曲、扭转、搬举重物等动作, 使术中破坏的纤维环得以愈合以减少复突发生。但是, 有观点认为6周时间过长, 延迟的肌肉康复会降低手术效果, 术后早期更积极的康复治疗可以提高患者术后的远期临床效果, 同时并不增加间盘复突率［4-6］。为了探究这一问题, 作者进行了一项随机前瞻性队列研究, 对比术后短期限制活动(2周)和长期限制活动(6周)对手术效果及复突率的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究选取2010年3月～2012年8月于本科行开放腰椎间盘切除术患者共计77例。纳入标准:①所有患者年龄>18岁;②患者具有典型单节段源性下肢根性疼痛症状;③磁共振成像(MRI)、CT检查证实间盘突出。排除标准:①曾有脊柱手术病史者;②极外侧间盘突出者;③未能完成12个月随访者。77例患者根据入院次序分为短期组(38例)与长期组(39例)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

表1 两组一般资料比较

注：两组比较,P＞0.05

1.2方法 两组均行开放腰椎间盘切除术, 所有手术均为同组高年资医生完成。短期组术后2周限制完全活动, 长期组术后6周限制完全活动。

1.3观察指标 比较两组术前及各随访节点视觉模拟评分法(visual analogue scale/score, VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index, ODI)评分, 观察制动时间相关并发症及随访期内间盘突出复发情况。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组术前及术后2周、6周、3个月、12个月VAS、ODI评分组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；术后2周、6周、3个月、12个月两组VAS、ODI评分均低于本组术前, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。两组均未发现与制动时间相关并发症。在随访期内, 间盘突出复发7例(9.1%), 其中短期组4例(10.5%), 长期组3例(7.7%), 两组间盘突出复发率比较差异无统计学意义(P=0.439>0.05)。

表2 两组术前及各随访节点VAS、ODI评分

表2 两组术前及各随访节点VAS、ODI评分

注：与本组术前比较,aP＜0.05

3 讨论

开放腰椎间盘切除术后制动时间多久最适宜, 目前尚有争议, 术后即刻不限制活动和术后限制6周甚至更长时间活动两种策略均有人采用。患者期望术后。如何使患者术后尽早恢复腰部功能, 更快恢复工作和运动能力, 同时不增加术后间盘复突率, 是脊柱医生关心的焦点。

采取更保守的术后康复策略是期望给予破裂的纤维环“愈合”的时间。而目前并没有研究证实腰间盘切除术后早期、激进的康复方案会增加复突率［5,6］。而患者由于未被告知确切的限制活动时间和强度, 往往会因担心而采取更保守的康复锻炼, 进一步推迟患者的康复时间, 导致康复锻炼的难度增加且效果降低, 甚至影响手术的远期效果［6］。Danielsen和Dolan等［7,8］的研究认为术后早期开始康复锻炼能够提高手术的远期临床效果。一篇近期的随机、对照研究中, 同样认为更早的康复锻炼可以减少术后早期功能障碍, 提高手术效果［9］。作者还认为, 术后缺乏或延迟康复锻炼、患者不了解术后许可的活动强度均为影响手术效果的因素。此外, Claus等［10］近期的研究发现减少卧床时间, 早期活动能够减少患者的恐惧-回避行为, 使患者可以更好地配合康复锻炼, 提高远期手术效果。

本研究中短期组与长期组间盘复突率、VAS评分和ODI评分方面差异均无统计学意义(P>0.05)。因此认为术后更积极的康复方案不会增加患者间盘复突率。这与Carragee等［11,12］的两项分别包括50例和152例患者的研究结果一致。对临床决策而言, 如患者伴有其他可能增加术后间盘复突率的因素时, 更长的卧床时间是必要的, 如果没有更积极、早期的康复方案并不会降低手术效果或增加间盘复突率。

［1］ Weinstein JN, Lurie JD, Tosteson TD, et al.Surgical vs nonoperative treatment for lumbar disk herniation: the Spine PatientOutcomes Research Trial (SPORT) observational cohort.JAMA, 2006, 296(20):2451-2459.

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［3］ Weinstein JN, Lurie JD, Tosteson TD, et al.Surgical versus nonoperative treatment for lumbar disc herniation: four-year resultsfor the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT).Spine(Phila Pa 1976), 2008, 33(25):2789-2800.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.041

2017-07-03］

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