慢性心力衰竭患者病情严重程度与D-二聚体、hs-CRP含量相关性研究

黄晓庆 朱海荣 林小荣 黄铿 谢扬

慢性心力衰竭患者病情严重程度与D-二聚体、hs-CRP含量相关性研究

黄晓庆 朱海荣 林小荣 黄铿 谢扬

目的 比较慢性心力衰竭(CHF)不同心功能分级患者D-二聚体(D-D)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平差异, 并分析美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级与D-D、hs-CRP的相关性。方法 选取84例CHF患者作为CHF组, 另选取同期50例健康者作为对照组。所有患者均在入院后采用免疫比浊法检测血浆D-D和血清hs-CRP水平, 比较两组D-D、hs-CRP水平及CHF组不同心功能分级患者D-D、hs-CRP水平。结果 CHF组D-D、hs-CRP水平为(1.27±0.75)、(5.05±1.16)mg/L,高于对照组的(0.13±0.03)、(1.12±0.46)mg/L, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；CHF组患者D-D、hs-CRP与NYHA心功能分级呈显著正相关(r=0.817、0.707,P＜0.05)。结论 CHF患者血浆D-D、血清hs-CRP含量明显升高, 且与CHF程度呈显著正相关, 二者联合检测能为CHF病情严重程度评判提供参考。

慢性心力衰竭；D-二聚体；超敏C反应蛋白；相关性

CHF是由于各种心血管疾病导致心功能不全, 致使心脏排出的血量仍不能维持人体所需的一种复杂临床综合征, 是心血管患者致死的重要原因［1］。血浆D-D是反应机体凝血功能的敏感指标, 与心脏疾病发生与发展存在密切关系［2］。hs-CRP是全身性炎症反应急性期的非特异性标志物, 在动脉粥样硬化、心肌梗死、充血性心力衰竭等心血管疾病的发生、发展过程中起着重要的作用［3-5］。本研究旨在比较CHF不同心功能分级患者D-D、hs-CRP水平差异, 分析NYHA心功能分级与D-D、hs-CRP的相关性, 探讨二者在临床诊疗中的应用价值, 报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2015年1月～2016年10月收治的84例CHF患者作为CHF组。排除标准：①排除各种急、慢性肝肾疾病、肿瘤、脑血管疾病、内分泌疾病及各种严重感染疾病；②近3个月内较严重的创伤或手术除外；③未服用影响血液凝血与纤溶系统药物。男50例(59.52%), 女34例(40.48%),年龄40～76岁, 平均年龄(62.6±8.3)岁；基础心脏疾病为：冠心病60例(71.43%), 高血压性心脏病20例(23.81%), 扩张型心肌病4例(4.76%)。按照NYHA心功能分级标准将患者分为Ⅰ级8例(9.52%), Ⅱ级7例(8.33%), Ⅲ级36例(42.86%),Ⅳ级33例(39.29%)。另选取同期50例健康者作为对照组,男30例(60.00%), 女20例(40.00%), 年龄40～75岁, 平均年龄(62.5±8.5)岁。两组一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 所有研究对象入院后均空腹抽取静脉血5 ml, 取2 ml置于含有抗凝剂的一次性真空采血管中, 混合均匀, 再置于离心机中, 3000 r/min, 离心10 min, 分离并收集血浆, 采用免疫比浊法进行D-D检测。另外3 ml血注入无抗凝剂的一次性真空采血管中, 再置于离心机中, 3000 r/min, 离心10 min,收集血清, 采用免疫比浊法进行hs-CRP检测。

1.3观察指标 观察比较两组D-D、hs-CRP水平及CHF组不同心功能分级患者D-D、hs-CRP水平, 进行NYHA心功能分级与D-D、hs-CRP的相关性分析。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用 χ2检验。相关性采用Pearson分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组D-D、hs-CRP水平比较 CHF组D-D、hs-CRP水平为(1.27±0.75)、(5.05±1.16)mg/L, 高于对照组的(0.13±0.03)、(1.12±0.46)mg/L, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2CHF组不同心功能分级患者D-D、hs-CRP比较 CHF组患者随着心功能的恶化D-D、hs-CRP含量呈升高趋势,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组D-D、hs-CRP水平比较

表1 两组D-D、hs-CRP水平比较

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 CHF组不同心功能分级患者D-D、hs-CRP比较

表2 CHF组不同心功能分级患者D-D、hs-CRP比较

注：不同心功能级别间比较, P＜0.05

2.3 心功能分级与D-D、hs-CRP相关性分析 采用Pearson相关分析, 结果显示患者D-D与NYHA心功能分级呈显著正相关(r=0.817, P＜0.05), hs-CRP与NYHA心功能分级呈显著正相关(r=0.707, P＜0.05)。

3 讨论

随着人口老龄化的到来, CHF的患病人数呈逐年增长趋势, 但确诊的CHF患者病情往往不能获得有效控制与预测,导致临床病死率较高, 病情早期预测是减少死亡率的重要因素。研究显示, CHF患者有可能发生血栓栓塞及继发性纤溶,血栓的形成在CHF发病、发展过程中发挥重要作用, 而血液高凝状态是血栓形成的最重要原因［6-8］。凝血系统以及纤溶系统功能失调导致血液处于高凝状态, 为血栓形成创造条件,而D-D是反映凝血系统平衡的变化的敏感标记物, 更准确反映凝血酶以及纤溶酶形成［9-11］。D-D是纤溶酶水解交联纤维蛋白形成的特异性降解产物, 其水平升高, 提示机体血液处在高凝状态, 可作为CHF病情和疗效的标准之一［12］。本文研究结果显示, CHF组D-D水平明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

hs-CRP是全身性炎症反应急性期的非特异性标志物,不是一种新的CRP, 而是根据测定方法更敏感命名。研究表明, CHF患者血循环中hs-CRP水平明显升高, 在患者病情进展过程起着重要作用, 是促进心室重构及诱导心脏的收缩功能失调的重要原因［13］。国内外研究也证实, hs-CRP是诊断和预测心血管事件发生、发展的强有力的指标之一。本文研究结果显示, CHF组hs-CRP水平明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

D-D、hs-CRP与心功能不全的发生和发展也存在密切关系［14］。本文研究结果显示, 不同NYHA心功能分级CHF患者D-D、hs-CRP水平存在差异, 随着NYHA分级升高, 患者血浆D-D、hs-CRP含量升高, 患者D-D、hs-CRP与NYHA心功能分级呈显著正相关, 提示CHF患者大量促炎症细胞因子分泌入血, 致使机体凝血功能紊乱, 血液处于高凝状态,且心力衰竭程度越严重, D-D、hs-CRP水平越高, 因而, D-D、hs-CRP水平可作为CHF患者心脏功能的评判指标。

综上所述, CHF患者血浆D-D、hs-CRP含量明显升高,且与CHF程度呈显著正相关, 二者联合检测能为CHF病情严重程度评判提供参考。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.022

2017-03-07］

515041 汕头大学医学院第二附属医院急诊科