T2直肠癌肿瘤浸润深度与淋巴结转移的相关性研究

孔庆元

T2直肠癌肿瘤浸润深度与淋巴结转移的相关性研究

孔庆元

目的 明确T2直肠癌淋巴结转移的影响因素及浸润深度与淋巴结转移的相关性, 给临床上局部切除术的选择提供依据。方法 200例T2直肠癌患者, 通过单因素和多因素分析, 确定淋巴结转移的危险因素, 利用树形分析分析淋巴结转移的发生率。结果 多因素回归分析中, 年龄≤65岁、中低位肿瘤(≤8 cm)、存在低分化腺癌或粘液腺癌/印戒细胞癌、浸润深肌层(深T2)是T2直肠癌淋巴结转移的危险因素。树形分析中高位病理类型较好的患者淋巴结转移率为6.3%, 中低位没有其他风险因素的患者淋巴结转移率为3.3%。结论 浸润深度是淋巴结转移的危险因素, 伴有低淋巴结转移风险的T2直肠癌患者适用于局部切除术。

T2直肠癌；浸润深度；淋巴结转移；高位

直肠癌是临床上消化系统的恶性肿瘤, 近些年我国经济的发展, 人们生活水平的提高, 发病率逐年提高, 严重威胁到了人们的生命安全［1］。目前临床上采用以手术为主的综合治疗方案, 但是T2阶段的肿瘤, 局部切除后预后有较大的差异, 复发率在0～67%, 术后复发的主要原因是淋巴结转移, 这些淋巴结在局部切除时不能被清除［2］。因此必须了解淋巴结转移的高危因素, 判断是否适用于局部切除术, 但是目前的CT、核磁共振成像(MRI)等影像学检查方式, 无法准确的预测淋巴结转移。本文主要研究T2直肠癌肿瘤浸润深度和淋巴结转移的相关性, 希望能给临床上局部切除术的选择提供进一步的参考。结果示下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年4月～2016年4月广西医科大学一附院收治的侵犯但没有穿透固有肌层可能(T2)、送检淋巴结>12枚的200例直肠癌患者为研究对象, 排除送检淋巴结≤12枚、复发直肠癌、接受新辅助化疗等患者。一般资料见表1。

表1 200例T2直肠癌患者一般资料［n(%), n］

1.2方法 手术前进行直肠指诊、腹部和盆腔CT、胸部X线、MRI、血清CEA、电子肠镜等进行评估, 分期按照美国癌症联合会和国际抗癌联盟结直肠癌TNM分期［3］。采用自拟调查问卷收集患者临床资料, 调查问卷内容包括年龄、性别等。

1.3 观察指标 收集患者年龄、性别、肿瘤位置、CEA结果、低分化、粘液腺/印戒细胞、浸润固有肌层深度等资料, 分析淋巴结转移的危险因素, 分析浸润深度与淋巴结转移的相关性。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。采用Logistic回归分析确定淋巴结转移的独立危险因素, 经过检验确定有意义的变量纳入到多变量模型中。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 淋巴结转移的危险因素分析 单因素分析中, 年龄≤65岁、中低位肿瘤(≤8 cm)、存在低分化腺癌或粘液腺癌/印戒细胞癌、浸润深肌层(深T2)是T2直肠癌淋巴结转移的影响因素；多因素回归分析中, 年龄≤65岁、中低位肿瘤(≤8 cm)、存在低分化腺癌或粘液腺癌/印戒细胞癌、浸润深肌层(深T2)是T2直肠癌淋巴结转移的危险因素。见表2。

2.2 淋巴结转移的树形分析 把确定的淋巴结转移独立风险因素进行树形分析, 结果确定其中伴有低淋巴结转移风险的患者, 而高位病理类型较好的患者中, 淋巴结转移率为6.3%, 中低位没有其他风险因素的患者中, 淋巴结转移率为3.3%。见图1。

表2 淋巴结转移危险因素的Logistic回归分析

图1 合并不同危险因素的T2直肠癌患者淋巴结转移率

3 讨论

直肠癌是常见的恶性肿瘤, 发病率在食管癌和胃癌之后,淋巴结转移是患者手术后5年期生存率的主要影响因素, 及时、准确的对淋巴结转移进行控制和预测, 能够很好的提高患者的生存率、改善预后, 现有的关于直肠癌局部切除术的研究, 几乎都是关于T1直肠癌。

局部切除术和传统的全肠系膜切除术相比, 具有术后恢复快、并发症少, 以为对患者造成创伤小等特点, 在临床上的应用越来越广泛, 但是大量的临床实践研究表明［4］, 局部切除术容易出现淋巴结清除不完全等问题, 使得临床治疗失败。对于T1直肠癌患者行局部切除术, 其高危因素已经得到了广泛的认可, 但是T2期直肠癌的高危因素还有较大的争议, 现有的文献报道中, T2直肠癌淋巴结转移很高, 在17%～43%之间［5-7］, 本研究中有47例患者出现淋巴结转移,转移率达到了23.5%, 因此, 明确淋巴结转移的高危因素, 筛选出适合局部切除的患者, 具有非常重要的临床意义。本研究结果表明, 年龄≤65岁、中低位肿瘤(≤8 cm)、存在低分化腺癌或粘液腺癌/印戒细胞癌、浸润深肌层(深T2)是T2直肠癌淋巴结转移的危险因素, 进一步的树形分析确定了淋巴结转移率较低的患者, 这些低风险的因素能够为T2期直肠癌实施局部切除提供筛选依据。其中年龄、肿瘤位置和病理类型在很多文献中得到了证实［8-10］, 但是对于深T2的研究较少, 考虑到本研究中对于浸润肌层深度的确定, 并没有利用直肠内超声, 具体的腔内超声分为深T2和浅T2, 还需要临床进一步的研究。

综上所述, 浸润深度是淋巴结转移的危险因素, 高位病理分型较好或伴有中低位且没有其他危险因素的T2直肠癌患者, 可以选择局部切除术。

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［8］ 王亮.T1、T2期直肠癌淋巴结转移相关危险因素分析研究.泰山医学院, 2015.

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Study on correlation between tumor invasion depth and lymph node metastasis in T2 rectal cancer

KONG Qing-yuan.Shenzhen City Baoan District People’s Hospital, Shenzhen 518000, China

ObjectiveTo clarify the influencing factors of lymph node metastasis and the correlation between invasion depth and lymph node metastasis in T2 rectal cancer, so as to provide basis for the selection of local resection.MethodsA total of 200 T2 rectal cancer patients, and the risk factors for lymph node metastasis was determined by single factor and multivariate analysis.Tree analysis was used to analyze the incidence of lymph node metastasis.ResultsMulti factor regression analysis showed age≤65 years, middle-lower tumor (≤8 cm), poorly differentiated adenocarcinoma or mucinous adenocarcinoma / signet ring cell carcinoma, deep myometrial invasion (deep T2) are risk factors for T2 lymph node metastasis in rectal cancer.Tree analysis showed the lymph node metastasis rate was 6.3% in patients with high pathologic type and 3.3% in middle-lower risk patients with no other risk factors.ConclusionInvasion depth is a risk factor for lymph node metastasis.T2 rectal cancer patients with low lymph node metastasis risk are suitable for local excision.

T2 rectal cancer; Invasion depth; Lymph node metastasis; High-order

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.006

2017-06-22］

2016年宝安区医疗卫生科研项目立项(项目编号：2016CX152)

518000 深圳市宝安区人民医院