原发性高血压患者血压变异性和肱踝脉搏波传导速度关系的研究

陈立伟 韩凌 骆景光

原发性高血压患者血压变异性和肱踝脉搏波传导速度关系的研究

陈立伟 韩凌 骆景光

目的 探讨原发性高血压患者血压变异性(BPV)和肱踝脉搏波传导速度(baPWV)之间的关系。方法 397例原发性高血压患者, 均行24 h 动态血压监测(ABPM)及baPWV测定, 依据baPWV的数值将患者分为baPWV正常组(baPWV≤14 m/s, 99例)和baPWV升高组(baPWV>14 m/s, 298例)。比较两组患者的一般资料及24 h收缩压标准差(24 h SBP-SD)、24 h舒张压标准差(24 h DBP-SD)、日间收缩压标准差(DSBP-SD)、日间舒张压标准差(DDBP-SD)水平。结果 baPWV升高组患者的年龄高于baPWV正常组, 差异具有统计学意义 (t=2.472,P＜0.05) ；两组的体质量指数(BMI)、空腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)比较, 差异均无统计学意义(t=0.822、0.382、1.459,P＞0.05)。baPWV升高组患者的24 h SBP-SD及DSBP-SD高于baPWV正常组, 差异均具有统计学意义 (t=2.233、2.064,P＜0.05)；两组的24 h DBP-SD、DDBP-SD比较, 差异均无统计学意义(t=0.382、0.110,P＞0.05)。结论 原发性高血压患者的年龄是baPWV的影响因素之一, 同时DSBP-SD、24 h SBP-SD也是baPWV的影响因素。

原发性高血压；肱踝脉搏波传导速度；血压变异性

据2014年中国心血管疾病报告, 我国心血管疾病的患病率处于持续增长阶段。其中我国现有高血压人群约2.7亿,因此, 最大限度降低高血压患者的心脑血管疾病的患病率和病死率成为了最主要的目的之一［1-3］。高血压患者的靶器官损害除了与血压本身的高低相关外, 还与血压变异性(blood pressure variability, BPV)关系密切, BPV已成为高血压患者靶器官损害的独立相关因素［4-6］。目前脉搏波传导速度(pulse wave velocity, PWV)可用于判断动脉血管的硬化程度得到大家的公认。其中颈股动脉脉搏波传导速度(carotid-femoral pulse wavevelocity, cfPWV)能够准确反映血管硬化程度, 而肱踝脉搏波传导速度(brachial-ankle pulse wave velocity, baPWV)与cfPWV有良好的相关性［7-9］, 且具有方便易行, 可重复性好等优点, 已广泛应用于临床与科研。本研究入选397例原发性高血压患者, 旨在探讨原发性高血压患者BPV与baPWV两者之间的关系, 尽可能在动脉硬化前进行及早干预治疗, 从而降低高血压患者的靶器官损害。

1 资料与方法

1.1一般资料 连续入选2013年6月～2015年7月在复兴医院心内科门诊就诊的近2周内未服用降压药物的原发性高血压(诊断标准参见《中国高血压防治指南2010》 )患者397例, 其中男223例, 女174例。年龄30～75岁, 平均年龄(44.2±10.4)岁。排除继发性高血压、假性高血压、白大衣高血压、心力衰竭、严重心律失常、心脏瓣膜病、脑卒中、糖尿病等患者。对入选患者进行24 h ABMP及baPWV测定。依据baPWV的数值将397例患者分为baPWV正常组(baPWV≤14 m/s, 99例)和baPWV升高组(baPWV>14 m/s, 298例)。

1.2方法

1.2.1研究对象基线评估 评估患者男女比例、年龄分布、合并症情况, 并计算患者BMI。

1.2.2血液标本的收集及测定 空腹抽取患者静脉血4 ml,抽取晨血检测FBG、谷丙转氨酶(ALT)、血肌酐(Cr)、TG、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等指标。

1.2.324 h动态血压监测 入选患者应用24 h无创性便携式动态血压监测仪(德国IEM公司MOBIL动态血压监测仪, 型号：MOBIL-O-GRAPH), 白昼(早晨6点至晚上10点) 30 min测量1次, 夜间(晚上10点至次日早6点)60 min测量1次。嘱受试者监测期间避免剧烈运动。有效测量值>80%为有效。观察指标为24 h SBP-SD、24 h DBP-SD、DSBP-SD、 DDBP-SD。

1.2.4baPWV的测量 患者休息>15 min再行baPWV测量,应用日本欧姆龙/科林动脉硬化诊断装置BP-203RPEII(VP-1000)。

1.3统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者一般资料比较 baPWV升高组患者的年龄高于baPWV正常组, 差异具有统计学意义 (t=2.472,P＜0.05) ；两组的BMI、FBG、TG比较, 差异均无统计学意义(t=0.822、0.382、1.459,P＞0.05)。见表1。

2.2两组患者24 h SBP-SD、24 h DBP-SD、DSBP-SD、DDBP-SD比较 baPWV升高组患者的24 h SBP-SD及DSBP-SD高于baPWV正常组, 差异均具有统计学意义 (t=2.233、2.064,P＜0.05)；两组的24 h DBP-SD、DDBP-SD比较, 差异均无统计学意义(t=0.382、0.110,P＞0.05)。见表2。

表1 两组患者一般资料比较

表1 两组患者一般资料比较

注：与baPWV正常组比较,aP＜0.05,bP＞0.05

表2 两组患者24 h SBP-SD、24 h DBP-SD、DSBP-SD、DDBP-SD比较

表2 两组患者24 h SBP-SD、24 h DBP-SD、DSBP-SD、DDBP-SD比较

注：与baPWV正常组比较,aP＜0.05,bP＞0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

3 讨论

目前我国高血压患者2.7亿, 最大限度降低高血压患者的心脑血管疾病的患病率和病死率成为了最主要的目的之一。原发性高血压患者的BPV已成为靶器官损害的独立相关因素。Miao等［10］的研究发现原发性高血压患者的血压水平与靶器官损害的相关系数只有0.3左右, 而BPV与靶器官损害的相关系数达0.6以上, 可见原发性高血压患者的BPV对靶器官的损害相对于血压水平来说起了更关键的作用。

PWV是目前评价大动脉弹性的经典指标［11］, 能够准确的评估动脉功能。其变化主要取决于动脉壁的弹性和顺应状态, 动脉弹性越差, PWV越快。由于baPWV具备简单易行、可重复性好等特点, 故目前得到广泛的应用。

本研究通过对baPWV升高组和正常组临床资料的对比显示：baPWV升高组患者的年龄高于baPWV正常组, 差异具有统计学意义 (t=2.472,P＜0.05) ；两组的BMI、FBG、TG比较, 差异均无统计学意义(t=0.822、0.382、1.459,P＞0.05)。表明, 年龄在高血压人群中的baPWV起着重要的作用。随着年龄的增长, baPWV逐渐升高, 动脉弹性逐渐降低。而FBG、TG及BMI对baPWV无明显影响。通过对不同组别baPWV和BPV的比较, 结果显示：baPWV升高组患者的24 h SBP-SD及DSBP-SD高于baPWV正常组, 差异均具有统计学意义 (t=2.233、2.064,P＜0.05)；两组的24 h DBP-SD、DDBP-SD比较, 差异均无统计学意义(t=0.382、0.110,P＞0.05)。表明, 在原发性高血压患者中, 随着BPV的增大, baPWV逐渐升高, 动脉硬度增加, 动脉弹性逐渐降低。尤其是24 h SBP-SD及DDBP-SD影响更为显著, 但究其具体作用机制, 目前尚无统一定论。

综上所述, 动脉弹性的减低目前已成为高血压的一个明确的靶器官损害指标, 其对预测心血管事件起着重要的作用。如何有效阻止或延缓动脉弹性的减低是研究的一个课题。在治疗高血压的过程中, 不只要降低血压的绝对值, 更要关注BPV, 才能更有效的延缓动脉硬化的进展。

［1］ Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, et al.Global burden of hypertension: analysis of worldwide data.Lancet, 2005, 365(9455): 217.

［2］ 中国高血压防治指南修订委员会.《中国高血压防治指南2010》.中华高血压杂志, 2011, 19(8):701-743.

［3］ 王文, 王继光, 张宇清.针对中国高血压的特点制定中国高血压防治的策略与方案.中华高血压杂志, 2010, 18(10):904-990.

［4］ Manios E, Tsagalis G, Tsivgoulis G, et al.Time rate of blood pressure variation is associated with impaired renal function in hypertensive patients.Journal of Hypertension, 2009, 27(11):2244-2248.

［5］ 张清琼, 张新军, 常彬宾, 等.老年高血压患者血压变异性与靶器官损害的相关性研究.四川大学学报(医学版), 2011, 42(2):252-255.

［6］ Zakopoulos NA, Tsivgoulis G, Barlas G, et al.Time rate of bloodpressure variation is associated with increased common carotid artery intima-media thickness.Hypertension, 2005, 45(4):505-512.

［7］ Sugawara J, Hayashi K, Yokoi T, et al.Brachial-ankle pulse wave velocity: an index of central arterial stiffness? Journal of Human Hypertension, 2005, 19(5):401.

［8］ 林光宇, 林金秀.高血压患者各节段动脉弹性功能的相关性及影响因素分析.临床心血管病杂志, 2011, 27(8):577-582.

［9］ 宋志芳, 郑泽琪.高血压病患者血压节律异常对脉搏波传导速度、利钠肽及左室质量的影响研究.中国全科医学, 2011, 14(9):2878.

［10］ Miao CY, Xie HH, Zhan LS, et al.Blood pressure variability is more important than blood pressure level in determination of end-organ damage in rats.Journal of Hypertension, 2006, 24(6):1125.

［11］ Maplebrown LJ, Piers LS, O'Rourke MF, et al.Increased arterial stiffness in remote Indigenous Australians with high risk of cardiovascular disease.Journal of Hypertension, 2007, 25(3):585-591.

Study on relationship between blood pressure variability and brachial ankle pulse wave velocity in patients with essential hypertension

CHEN Li-wei, HAN Ling, LUO Jing-guang.Fuxing Hospital Affiliated to Captial Medical University, Beijing 100038, China

ObjectiveTo investigate the relationship between blood pressure variability (BPV) and brachial ankle pulse wave velocity (baPWV) in patients with essential hypertension.MethodsA total of 397 patients with essential hypertension undergoing 24 h ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) and baPWV determination were divided by baPWV value into normal baPWV group (baPWV≤14 m/s, 99 cases) and elevated baPWV group (baPWV>14 m/s, 298 cases).Comparison were made on general data, 24 h systolic blood pressure standard deviation (24 h SBP-SD), 24 h diastolic blood pressure standard deviation (24 h DBP-SD), daytime systolic blood pressure standard deviation (DSBP-SD) and day diastolic blood pressure standard deviation (DDBP-SD) level in two groups.ResultsElevated baPWV group had higher age than normal baPWV group, and the difference had statistical significance (t=2.472,P＜0.05).Both groups had no statistically significant difference in body mass index (BMI), fasting blood glucose (FBG) and triglyceride (TG) (t=0.822, 0.382, 1.459,P＞0.05).Elevated baPWV group had higher 24 h SBP-SD and DSBP-SD than normal baPWV group, and their difference had statistical significance (t=2.233, 2.064,P＜0.05).Both groups had no statistically significant difference in 24 h DBP-SD and DDBP-SD (t=0.382, 0.110,P＞0.05).ConclusionThe age of primary hypertensive patients is one of the influencing factors of baPWV, and DSP-SD and 24 h SBP-SD are also the influencing factors of baPWV.

Essential hypertension; Brachial ankle pulse wave velocity; Blood pressure variability

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.002

2017-07-11］

100038 首都医科大学附属复兴医院心脏中心

韩凌