ST段抬高型急性心肌梗死患者QRS波积分表达水平对预后影响效果分析

张琦 马卓 周游 吴迪

临床研究

ST段抬高型急性心肌梗死患者QRS波积分表达水平对预后影响效果分析

张琦 马卓 周游 吴迪

目的 探讨QRS波积分变化对ST段抬高型急性心肌梗死患者预后的影响。方法 回顾性调查我院收治的80例确诊STEMI患者，根据ECG检查结果，将48例ST段抬高而QRS波群终末未发生改变者归为A组，将32例ST段抬高，QRS波群出现终末变形患者归为B组。比较两组患者QRS波积分、心功能相关指标、随访6个月心血管事件发生情况，以及QRS积分与cTnI、CK-MB峰值、BNP、LVEF、LVED的相关关系。结果 ①两组心功能分级构成存在显著性差异，A组心功能Ⅰ级患者占56.25%（27/48）远高于B组31.25%（10/32）（P＜0.05）；A 组前壁心梗占 58.33%（28/48），B 组下壁心梗占 50%（16/32），两组心肌梗死分布存在显著性差异（P＜0.05）；A组心率、cTnI、CK-MB、BNP指标值明显低于B组，而LVEF、LVED分值明显高于B组，同时A组QRS积分明显低于B组（P＜0.05）。②随访6个月，A组心血管事件发生率为4.17%（2/48），远低于B组37.50%（12/32）。③QRS积分与cTnI、CK-MB峰值、BNP、心血管事件发生呈正相关；QRS积分与LVEF、LVED呈负相关。结论 QRS积分能较好地反映患者心功能状况，QRS积分越低，STEMI患者预后水平越好。

急性心肌梗死； ST段抬高； QRS积分； 心电图； 预后

急性心肌梗死（AMI）是常见心血管危重疾病，主要由于患者冠脉出现粥样硬化、管腔狭窄甚至闭塞，导致心肌出现持续性严重缺血缺氧从而发生缺血性坏死，出现胸骨后持续性压榨样、剧烈疼痛，并常伴有心力衰竭、休克、严重心律失常等临床表现[1]。该病起病急，发展迅速，是导致心脏猝死的主要病因，近年来发病率呈现逐渐上升、年龄年轻化的趋势，已成为严重危害群众健康的严重公共卫生问题[2]。ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）是AMI的临床常见类型，发生主要不良心脏事件风险较大，需要及时发现并迅速给予治疗，减少不良预后的发生[3]。体表心电图（ECG）是临床诊断AMI最常用、最便捷的方式，通过心电图机可从体表记录心脏心动周期电活动变化情况，对STEMI做出快速的诊断[4]。同时一些研究[5,6]发现，STEMI患者心肌缺血的危险程度和最终出现心梗的面积能通过ST段出现抬高的心电导联数或者ST段抬高的绝对幅度进行评估，而STEMI梗死面积对临床治疗和患者的预后具有重要指导意义。QRS积分是主要利用ECG检查结果进行计算的一个简易指标，通过评分的方式对心肌梗死范围进行评价，能较为准确地反映心肌梗死的范围，早期使用能较好地预测STEMI梗死面积，近年来越来越受到临床重视[7]。本研究通过对STEMI患者QRS波积分水平进行研究，旨在探讨其对STEMI患者预后的影响作用，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性调查我院收治的80例确诊的STEMI患者并将其作为研究对象，其中男性56 例、女性 24 例，年龄 45～78（60.56±9.80）岁。所有患者均符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[8]关于STEMI诊断标准，患者持续性胸痛时间在30 min以上，舌下含服硝酸甘油症状未得到缓解，发病时间在12 h以内；ECG检查显示相邻2个或2个以上导联ST段抬高，胸导联≥0.2 mV，肢体导联≥0.1 mV；实验室检测肌钙蛋白I（cTnI）水平超过正常值10倍以上或出现动态升高，ECG检查显示所有患者存在Ⅱ级以上心肌缺血。排除发病时间在12 h以上，存在先天性心脏病、风湿性心脏病患者，非STEMI患者，存在束支传导阻滞、预激综合征患者，或ECG检查显示长QT间期及心电图不典型患者，以及未开展冠状动脉造影术患者。按照患者心肌缺血分级标准，将上述患者分为A组和B组。A组患者共计48例，为Ⅱ级心肌缺血，ECG表现为ST段抬高而QRS波群终末未发生改变；B组患者共计32例，为Ⅲ级心肌缺血，ECG显示为ST段抬高，同时QRS波群出现终末变形，2个或2个以上导联出现RS波型中S波消失，QRS波为主的导联出现J点上移距离＞1/2 R波高度值。

1.2 研究方法 ①收集所有患者入院时首份ECG检查结果，采用Selvester积分系统测量计算QRS波积分[9]。根据普通12导联心电图中除AVR及Ⅲ导联以外的10个导联，根据Q波与R波的时限（宽度），R波与S波幅度，R/Q、R/S比值，以及R波变化计算积分。②患者入院后抽取静脉血5 ml，分别使用日本OLYMPUS AU400全自动生化分析仪检测患者血清cTnI及肌酸激酶-同功酶（CKMB）水平；用ELISA法测定患者血清B型脑钠肽（BNP）含量。③使用PHILIPS iE33型心脏彩色超声仪测定患者左室射血分数（LVEF）及左室舒张末期容积（LVED）。④回顾性调查A、B两组患者一般临床资料信息、住院病史等。⑤两组患者随访半年，记录统计患者发生室速或室颤、心动过缓或房室传导阻滞等心律失常情况，心衰或心源性休克、心肌再梗发生情况，因心血管病死亡等心血管事件。本研究获得本院伦理委员会批准。

1.3 统计学方法 使用SPSS 19.0进行统计分析。计量资料以±s表示，采用t检验比较；计数资料采用χ2检验比较；使用Pearson相关分析法对QRS积分及心功能相关指标和事件进行相关分析。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料信息比较 两组患者年龄，性别，吸烟人群比例，饮酒人群比例，是否有高血压、糖尿病、高脂血症病史等一般资料比较，均未见统计学差异（P＞0.05），见表 1。

2.2 心功能相关临床指标比较 A、B组心功能分级构成存在显著性差异，A组心功能Ⅰ级患者占56.25%（27/48），远高于 B 组 31.25%（10/32）水平（P＜0.05）；A 组前壁心梗占 58.33%（28/48），B 组下壁心梗占比50%（16/32），两组心肌梗死分布存在显著性差异 （P＜0.05）；A 组心率、cTnI、CK-MB、BNP指标值明显低于B组，而LVEF、LVED分值明显高于B组，A组QRS积分明显低于B组（P＜0.05）。见表 2。

2.3 两组患者半年内出现心血管事件比较 经过半年随访，A组出现心力衰竭1例、心源性死亡1例，心血管事件发生率为4.17%（2/48）；B组出现再次心梗4例、心力衰竭5例、心源性死亡3例，心血管事件发生率为37.50%（12/32），两组比较差异有统计学意义（χ2=14.78，P＜0.05）。

2.4 QRS积分与患者心功能指标相关性分析 以组别为控制变量，使用Pearson偏相关分析判断QRS 积分与 cTnI、CK-MB 峰值、BNP、LVEF、LVED的相关关系。结果显示，QRS积分与cTnI、CK-MB峰值、BNP、心血管事件发生呈正相关，即随着QRS积分的增加，cTnI、CK-MB峰值、BNP表达水平进一步上升，心血管事件发生风险进一步增加；QRS积分与LVEF、LVED呈负相关，即随着QRS积分的增加，LVEF、LVED值不断下降。见表3。

3 讨论

ST段抬高型急性心肌梗死是常见的急性心肌梗死类型，主要是患者在冠状动脉发生粥样病变的基础上，继发形成血栓导致冠脉发生持续性堵塞，引起心肌细胞出现严重持续的急性缺血缺氧并出现不可逆性坏死，发生心肌瘢痕修复并导致心脏结构受损，心功能下降，最终引起不同程度的心力衰竭、休克、猝死，病死率可达10%以上[10]。研究[11]证实，AMI患者心肌梗死面积直接影响患者的预后，因此，有效评估心肌梗死面积是指导和评价STEMI治疗效果和预后的重要内容。

表1 两组患者一般资料比较[±s，例数及百分率（%）]

表1 两组患者一般资料比较[±s，例数及百分率（%）]

注：A组：Ⅱ级心肌缺血，ECG表现为ST段抬高而QRS波群终末未发生改变；B组：Ⅲ级心肌缺血，ECG显示为ST段抬高，同时，QRS波群出现终末变形，两个或两个以上导联出现RS波型中S波消失，QRS波为主的导联出现J点上移距离大于1/2R波高度值

组别 例数 年龄（岁） 男/女 吸烟 饮酒 高血压 糖尿病 高脂血症A 组 48 60.21±7.21 30/18 18（37.50） 12（25.00） 36（75.00） 17（35.42） 20（41.67）B 组 32 59.42±7.73 26/6 14（43.75） 11（34.38） 28（87.50） 15（46.88） 18（56.25）t/χ2值 0.75 3.21 0.31 0.82 1.88 1.05 1.64 P值 0.89 0.07 0.58 0.36 0.17 0.31 0.20

表2 两组患者心功能指标检测结果比较（±s）

表2 两组患者心功能指标检测结果比较（±s）

注：A组：Ⅱ级心肌缺血，ECG表现为ST段抬高而QRS波群终末未发生改变；B组：Ⅲ级心肌缺血，ECG显示为ST段抬高，同时，QRS波群出现终末变形，两个或两个以上导联出现RS波型中S波消失，QRS波为主的导联出现J点上移距离大于1/2R波高度值。cTnI：肌钙蛋白I；CK-MB：肌酸激酶同工酶；BNP：B型脑钠尿肽；LVEF：左室射血分数；LVED：左室舒张末容积。

组别 例数 心功能分级（Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ）QRS积分（分）A 组 48 27/15/6 28/14/6 77.50±13.56 7.12±3.11 225.80±31.50 451.20±121.56 52.12±8.25 58.80±4.25 2.90±1.25 B 组 32 10/10/12 10/16/6 86.35±12.78 9.56±2.89 354.75±98.55 698.75±176.55 41.07±5.66 50.11±3.28 6.10±2.23 t/χ2值 7.93 6.89 -5.01 -6.22 -12.56 -17.65 5.43 3.98 -7.11 P值 0.02 0.03 0.03 0.02 0.01 0.01 0.01 0.03 0.01心梗部位（前壁/下壁/侧壁）心率（次/min）cTnI（pg/ml）CK-MB峰值（U/L）BNP（ng/L）LVEF（%）LVED（mm）

表3 QRS积分与患者心功能指标相关性分析

QRS积分反映了心肌梗死所产生的电激动改变情况，利用ECG这一无创简便的检测手段，根据Q波深度和R波高度研判心肌梗死透壁的程度，并根据Q波及R波宽度评估心肌梗死的范围及位置，使用32点法进行积分，每1分代表3%的左室面积出现梗死，随着积分的增加反映心肌梗死面积的进一步增大[12]。相关研究[13]证实，经QRS积分检测评估出的心肌瘢痕面积与MRI检测结果以及尸检心脏解剖结果呈正比，能准确反映出心肌损害的程度，同时通过Q波或R波波宽的改变程度反映心室间传导延迟的水平，并与左室射血分数、肌钙蛋白水平推算的心肌梗死面积明显相关。

本研究通过对STEMI患者的心电图结果进行QRS波积分评价，按照QRS波群终末是否发生改变将患者分为ST段抬高而QRS波群终末未发生改变的A组和ST段抬高QRS波群出现终末变形的B组。A组患者心率、cTnI、CK-MB、BNP指标值明显低于B组，而LVEF、LVED值明显高于B组，反映出A组患者心功能状况好于B组，同时QRS积分也明显低于B组，一定程度上反映了QRS积分越低心功能越好的趋势。通过Pearson相关统计分析发现，QRS 积分与 cTnI、CK-MB 峰值、BNP、心血管事件发生呈正相关，与LVEF、LVED呈负相关。这与刘梅等[5]、董永政等[9]的研究结果类似。对两组患者随访6个月发现，QRS积分较低的A组，随访期间心血管事件发生率为4.17%，明显低于QRS积分高（37.50%）的B组，提示QRS积分越高患者远期预后越差。

本研究由于数据收集相对较少，且属于回顾性分析，存在一定的局限性，还需要在今后的研究中进一步增加样本量，减少统计偏倚，并长期随访，细化QRS分层水平，以期进一步探讨QRS波积分变化对STEMI患者预后的影响情况。

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Effect analysis of the QRS wave integral expression level on prognostic impact of the acute ST segment elevated myocardial infarction patient

ZHANG Qi＊，MA Zhuo，ZHOU You，et al.＊Cardiovascular Department，China Meitan General Hospital，Beijing100028，China

WU Di，E-mail：wudimdphd@163.com

ObjectiveTo explore the effect of the QRS wave integral expression level on prognostic impact of the acute ST segment elevated myocardial infarction patient.Methods80 cases of STEMI patients were retrospectively surveyed in our hospital，according to the results of ECG examination，48 cases with ST elevation and no change in the end of the QRS wave group were classified as group A，32 cases with ST elevation and changes in the end of the QRS wave group were classified as group B.The QRS wave scores，cardiac function related indicators and follow-up of cardiovascular events in 6 months of the two groups were compared，and the correlation of QRS integration with cTnI，CK-MB peak，BNP，LVEF，LVED were analyzed.Results⑴There were significant differences between A and B groups in the classification of cardiac function，the Cardiac function gradeⅠ patients accounted for 56.25%（27/48）in group A，which was higher than the results of group B with 31.25%（10/32）；the anterior wall myocardial infarction accounted for 58.33%（28/48）in Group A，which was higher than the results of group B with 50%（16/32）；the heart rate，cTnI，CK-MB，BNP index values of group A were significantly lower than the group B，the values of LVEF，LVED of group A were higher than the group B，the QRS score of A group was significantly lower than that of control group（P＜0.05）.⑵With the result of follow up for 6 months，the incidence of cardiovascular events in group A was 4.17%（2/48），which was much lower than that of the incidence of cardiovascular events in group A was 4.17%（2/48），which was much lower than 37.50%（12/32） in group B. ⑶QRS score was positively correlated with cTnI，CK-MB peak，BNP，cardiovascularevents，and was negatively correlated with the value of LVED，LVEF.ConclusionThe QRS score will better reflect the heart function condition，in which the lower the QRS score，the better the prognosis of patients with STEMI.

Acute myocardial infarction； ST segment elevation； QRS score； Electrocardiogram；Prognosis

100028 北京市，煤炭总医院心血管内科（张琦、吴迪）；华北理工大学研究生院（马卓、周游）

吴迪，E-mail：wudimdphd@163.com

10.3969/j.issn.1672－5301.2017.04.006

R542.2+2

A

1672-5301（2017）04-0317-04

2016-10-18）