腰椎后路复位、钉棒系统内固定术治疗腰椎体爆裂型骨折的CT疗效评价

四川省内江市第二人民医院(四川 内江 641003)

詹先进 郑大伟

腰椎后路复位、钉棒系统内固定术治疗腰椎体爆裂型骨折的CT疗效评价

四川省内江市第二人民医院(四川 内江 641003)

詹先进 郑大伟

目的探析腰椎后路复位、钉棒系统内固定术治疗腰椎体爆裂型骨折的疗效并用CT进行评价。方法 以我院2013年1月-2015年5月期间收治38例腰椎体爆裂型骨折患者作为研究对象，均行腰椎后路复位、钉棒系统内固定术治疗，于术前、术后第1d、术后3个月时进行CT检查，在CT扫描影像上测量伤椎前缘高度及Cobb's角并比较。结果 与术前相比，患者术后第1d、术后3个月的伤椎前缘高度均更高，差异有统计学意义(P＜0.05），术后第1d、术后3个月的Cobb's角均低于术前，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 后路复位、钉棒系统内固定术在腰椎体爆裂型骨折患者临床治疗中的应用具有创伤小、风险低、更易处理椎管后方脊髓及神经损伤，为理想手术治疗方式。CT的应用则可通过对伤椎前缘高度及Cobb's角的测量明确复位效果、确认手术疗效，也利于远期疗效观察

腰椎体爆裂型骨折；腰椎后路复位；钉棒系统内固定

大量临床研究显示，脊柱骨折以胸腰椎为主要部位，且其中爆裂型骨折发生率较高，患者脊柱稳定性遭到破坏，易引起脊髓或马尾神经损伤[1]。目前，腰椎体爆裂型骨折临床治疗以手术为主，常用术式包括前路手术、后路手术、前后路联合及微创手术[2]。手术可实现椎管减压、促进脊柱功能的稳定与恢复[3]。后路手术创伤小、风险低、疗效佳，经后路切开复位椎弓根钉棒内固定术在胸腰椎爆裂型骨折中的应用已经得到认可[4]。本文以我院收治腰椎体爆裂型骨折患者为例，探析腰椎后路复位、钉棒系统内固定术治疗腰椎体爆裂型骨折的疗效并用CT进行评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 纳入标准：①有明显腰椎脊柱受伤史；②骨折部位出现疼痛、肿胀、叩击痛，腰部活动受限；③X线示伤椎骨皮质中断，椎体呈有楔形变改变或伴后凸畸形；④MRI或CT可见相应节段椎管占位；⑤受伤时间≤8天；⑥腰椎爆裂骨折ASIA分级不超过C级；⑦签署知情同意书。

1.1.2 排除标准：①合并心脏病、高血压者；②病情危重者；③存在手术禁忌症者；④肝肾功能障碍者；⑤合并凝血与免疫系统疾病者。

1.1.3 分组资料：以我院2013年1月～2015年5月期间收治38例腰椎体爆裂型骨折患者作为研究对象，男女比例25:13，年龄37～59岁，平均(42.6±6.4)岁。受伤至就诊时间在3～54h，平均(28.7±5.1)h。ASIA分级：2例C级、16例D级、20例E级。

1.2 手术方法行腰椎后路复位、钉棒系统内固定术治疗：全麻、仰卧位，应用体位及手法恢复伤锥前高度。C臂X线机定位伤椎，于中心作后正中切口，将伤椎及相邻椎板、棘突、关节突等暴露出来。透视下将椎弓根螺钉定位植入，且尽量避免骨折处，进钉方向宜稍偏向尾侧。结合伤椎固定节段生理弧度进行预弯，将伤椎椎弓根拧入后以椎弓根为基点向尾侧施压，利用钉尾让钉尖撬拔，实现骨折的间接复位，部分患者于开窗后应用骨膜分离器向腹侧积压突入的椎管骨片，进行减压复位。透视确认复位满意后安装横连接与连接棒，放置引流管、缝合切口。

1.3 观察指标与疗效判定应用CT评价手术疗效，具体于手术前后进行CT检查，于CT扫描影像上测量伤椎前缘高度及Cobb's角，分别于术前、术后第1d、术后3个月时进行评价。

1.4 统计学方法统计学软件SPSS19.0处理有关数据，伤椎前缘高度及Cobb's角用(χ-±s)表示，t检验，P＜0.05表示比较有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者手术前后伤椎前缘高度及Cobb's角的比较与术前相比，患者术后第1d、术后3个月的伤椎前缘高度均更高，差异有统计学意义(P＜0.05)，术后第1d、术后3个月的Cobb's角均低于术前，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 腰椎体爆裂型骨折患者手术前后的CT影像学资料分析典型患者：以“腰4椎体爆裂型骨折”入院，CT所见：腰1椎体爆裂型骨折，椎管内占位约30%，见图1-2。手术行腰椎后路复位、钉棒系统内固定。术后复查CT所见：腰4椎体膨胀良好，内固定位于胸12-腰2椎体，置钉位置良好，骨折复位、固定稳妥，见图3-4。

3 讨 论

3.1 腰椎爆裂型骨折特点由于腰椎抗压力能力较强，因而腰椎骨折多为高能量损伤，骨折原因以坠落损伤及交通损伤为主[5-6]。此外，患者前中后三柱均受压应力，中柱受损，同时易发生骨折片突入横管或由椎间盘突出及血肿等引起脊髓损伤与脊髓受压[7]。腰椎损伤多为前屈及轴向重压所致，较少出现脊椎旋转脱位，因而患者以前脱及压缩骨折较为常见[8]。

3.2 后路复位、钉棒系统内固定术治疗腰椎体爆裂型骨折的优势分析后路手术主要通过拉伸与牵引实现脊椎复位与固定，在物理学及生物学基础研究内固定器具的不断完善下，后路椎弓根复位已经可支持整个脊柱[9-10]。本研究中，患者经后路复位、钉棒系统内固定术治疗后，伤椎椎体高度得到明显恢复、Cobb's角大幅降低，提示骨折所致Cobb's角得到有效纠正。钉棒系统内固定具有撑开力强、后柱固定的优点[11]，利用脊柱前、后纵韧带拉力及椎间盘纤维环“盘拉力”实现突出椎管内骨块及塌陷椎体的复位，早期手术可前中柱达到解剖位，椎管前后径得到改善，起到闭合性减压作用[12]，因而伤椎椎体高度得以恢复。当然，不可否认，椎弓根钉棒系统的应用存在一定程度腰椎骨折椎体高度矫正丢失情况，原因在于椎弓根钉棒固定系统位于脊柱后方，对脊柱前方支撑力有限，若复位后患者椎体内出现蛋壳样改变，则往往无法正常承受纵向压缩负荷，增加术后椎体高度丢失风险。也有临床研究认为[13]，骨折节段未能形成有效骨质融合为椎体高度矫正丢失主要原因，毕竟骨折愈合缓慢。此外，椎间盘高度丢失、手术不当、过早活动、骨质疏松等因素也是矫正丢失影响因素。

3.3 CT检查在腰椎体爆裂型骨折疗效评价中的应用价值分析有国外专家认为，爆裂型骨折属骨性结构损伤，因而患者韧带和纤维环多完整，予以适当撑开力让前后纵韧带紧张即可实现骨折块复位，而也有CT检查证实[14]，骨块较少出现后突入状况移位，即便移位也不明显。本研究对行后路复位、钉棒系统内固定术治疗腰椎体爆裂型骨折的患者应用CT进行疗效评价，具体应用CT扫描影像上测量伤椎前缘高度及Cobb's角，结果显示患者术后伤椎前缘高度大幅升高、Cobb's角明显降低。可见，CT的应用可直接而准确反映间接减压效果，且除确认影像学表现的改变外还可得到精确数据，利于疗效的细致评估。后路椎弓钉撑开间接复位法的应用无需对椎体骨折块行直接减压，利用内固定器械对骨折椎体进行牵张复位，利用后纵韧带及椎间盘之间弹性张力实现骨折块复位。有学者指出[15]，椎体骨折块出现翻转时后纵韧带多已不完整。核磁检查虽然可在一定程度上判断后纵韧带断裂情况，但效果并不理想。CT的应用则可明显反映间接复位效果。此外，CT的应用还可决定术式。间接减压效果的判断对术式的选择有较大影响，应用CT确认间接减压效果后利于手术方式选择的科学性，达到提高诊治效果的目的。另外，CT的应用还可确认内固定位置及骨折复位固定稳妥情况，患者通过CT复查进行随访，可确认远期疗效，防止出现内固定脱落情况。

表1 手术前后伤椎前缘高度及Cobb's角比较结果[n(%)]

综上所述，后路复位、钉棒系统内固定术在腰椎体爆裂型骨折患者临床治疗中的应用具有创伤小、风险低、更易处理椎管后方脊髓及神经损伤，为理想手术治疗方式。CT的应用则可通过对伤椎前缘高度及Cobb's角的测量明确复位效果、确认手术疗效，也利于远期疗效观察。

图1 手术前CT扫描矢状位可见第四腰出现椎爆裂型骨折。图2 手术前CT扫描冠状位可见腰椎明显断裂。图3 手术后CT扫描矢状位可见置钉位置良好。图4 手术后CT扫描冠状位腰椎固定稳妥。

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(本文编辑: 刘龙平)

Evaluation of the CT Curative Effects of Lumbar Vertebral Posterior Approach Reduction and Nail-stick System Internal Fixation in the Treatment of Lumbar Vertebral Burst Fractures

ZHAN Xian-jin, ZHENG Da-wei． The Second People's Hospital in Neijiang, Neijiang 641003, Sichuan Province, China

ObjectiveTo explore the curative effects of lumbar vertebral posterior approach reduction and nail-stick system internal fixation in the treatment of lumbar vertebral burst fractures and to evaluate with CT．Methods38 patients with lumbar vertebral burst fractures treated in our hospital from January 2013 to May 2015 were treated as the research objects． All the patients were treated by lumbar vertebral posterior approach reduction and nail-stick system internal fixation． CT examination was performed before operation, on the first day after operation and 3 months after operation． The leading edge height and Cobb's angle of the injured vertebra were measured on CT scanning images and were compared． Results Compared with that before operation, the leading edge height of the injured vertebra on the first day after operation and 3 months after operation was higher (P＜0．05)． The Cobb's angles on the first day after operation and 3 months after operation were lower than that before operation (P＜0．05)．ConclusionThe application of posterior approach reduction and nail-stick system internal fixation in the clinical treatment of patients with lumbar vertebral burst fractures has advantages such as less trauma, low risk and more easily dealing with spinal cord and nerve injuries in rear spinal canal, which is an ideal operative method． The application of CT can confirm the effect of reduction, and curative effect of operation through measuring the leading edge height and Cobb's angle of the injured vertebra and it is also good for the observation of the longterm curative effect．

Lumbar Vertebral Burst Fracture; Lumbar Vertebral Posterior Approach Reduction; Nail-stick System Internal Fixation

R274.1

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.09.041

2017-08-09

詹先进