肾癌不同亚型的CT征象及CT定量分析的临床价值

辽宁省抚顺市中心医院放射科(辽宁 抚顺 113006)

张 帅 马 茜 赵 蕊孟 波

肾癌不同亚型的CT征象及CT定量分析的临床价值

辽宁省抚顺市中心医院放射科(辽宁 抚顺 113006)

张 帅 马 茜 赵 蕊孟 波

目的研究肾癌不同亚型的CT征象及CT定量分析的临床价值。方法 回顾性分析2013年7月至2015年7月在我院经过手术和穿刺活检病理证实为肾癌的87例患者的影像学资料，根据不同亚型分类，其中透明细胞癌43例，乳头状肾细胞癌26例，嫌色细胞癌18例。比较三种亚型肾癌患者平扫及增强后CT值，比较三种亚型肾癌病灶大小和强化方式，并分析肾癌亚型与CT征象的关系。结果 乳头状肾细胞癌患者皮质期、实质期、排泄期CT值较嫌色细胞癌患者显著较高(P＜0.05)；透明细胞癌患者中强化均匀者为23.26%较乳头状肾细胞癌患者57.69%与嫌色细胞癌患者66.67%显著较低(P＜0.05)；透明细胞癌患者发生坏死或囊变的概率为81.40%较乳头状肾细胞癌57.69%、嫌色细胞癌22.22%显著较高，嫌色细胞癌者发生坏死或囊变的概率较乳头状肾细胞癌显著较低，透明细胞癌患者肿瘤边缘清晰的概率为30.23%较乳头状肾细胞癌76.92%和嫌色细胞癌88.89%显著较低(P＜0.05)。结论 肾癌不同亚型之间的CT表现存在一定的差异，临床上能通过CT征象及CT定量分析对肾癌亚型进行初步判断，对肾癌的治疗有一定的临床指导价值。

肾癌；不同亚型；CT

肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤为肾癌，肾癌的发生率约占全部恶性肿瘤的2%～3%，50～70岁年龄段为肾癌的高发人群，男性肾癌的发病率为女性的两倍，肾癌的发生与遗传、吸烟、肥胖、高血压有关[1]。大部分肾癌患者临床上没有出现肾癌症状，一般出现症状的患者临床表现为高血压、贫血、便血、体重减轻、发热、神经肌肉病变等，若肿瘤发生转移，则会出现骨痛、骨折、咳血等症状[2]。肾癌包括五种亚型，分别为透明细胞癌、乳头状细胞癌、嫌色细胞癌、集合管癌和未分类癌，不同亚型根据已知基因改变、肿瘤细胞起源、肿瘤细胞形态特点分类。不同亚型肾癌表现出的生物行为、预后有很大差异，所以临床治疗的方法也不同，因此通过CT对肾癌亚型进行诊断具有重要的临床意义[3]。本次研究选取我院经过手术和穿刺活检病理证实为肾癌的87例患者的影像学资料，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2013年7月至2015年7月在我院经过手术和穿刺活检病理证实为肾癌的87例患者的影像学资料，根据不同亚型分类，其中透明细胞癌43例，乳头状肾细胞癌26例，嫌色细胞癌18例。透明细胞癌患者男27例，女16例，年龄43～76岁，平均年龄(59.38±10.61)岁；乳头状肾细胞癌患者男17例，女9例，年龄52～74岁，平均年龄(63.42±8.86)岁；嫌色细胞癌患者男13例，女5例，年龄49-75岁，平均年龄(62.57±9.81)岁。部分患者无明显临床症状，体检中能发现肾脏肿块，有临床症状表现的患者主要表现为腰痛、间歇性无痛血尿、腹部包块等。所有患者在年龄、性别等方面均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法使用16层螺旋CT机对肾癌患者进行CT平扫及增强扫描，CT扫描参数：120kV、250mA、层厚5.0mm、螺旋距为0.75，矩阵512×512。扫描范围应完全覆盖双侧肾脏。于肘静脉建立通道，用高压注射器注射碘海醇(300mg/ml)，碘海醇是一种非离子型造影剂，注射总量为1.5ml/kg，注射速度为3.0ml/ s。造影剂注射后30s进行皮髓期扫描，注射后60s进行实质期扫描。4min后进行排泄期扫描。将扫描后的原始数据传至CT工作站进行图像处理，平扫窗宽为250-300HU，窗中心为35-40HU，增强扫描时窗宽为300-350HU，窗中心为40-50HU。

1.3 诊断标准由两位拥有3年以上工作经验的影像医师对扫描结果进行评价，统计并分析肿瘤坏死、囊变、出血、大小、形态、边界、分布、强化均匀性等征象。肿瘤的均匀程度和边界形态主要通过观察排泄期图像，肿瘤的大小应取最大直径，肿瘤呈圆形或椭圆形则形态规则，形态不规则为分叶状。肿瘤的最大强化程度为平扫和皮质期强化CT值相减，所得值若≤20HU为轻度强化，20-40HU为中度强化，≥40HU为重度强化。

1.4 统计学方法运用统计学软件SPSS13.0，在临床症状、常规检查、CT表现及病理特点方面，对各亚型总体之间进行卡方检验，对于有显著性差异(P≤0.05)的项目，在两亚型之间进行进一步的卡方检验，判断是否具有统计学意义。

2 结 果

2.1 三种亚型肾癌患者平扫及增强后CT值比较透明细胞癌患者平扫CT值、皮质期CT值、实质期CT值、排泄期CT值较乳头状肾细胞癌患者显著较高，皮质期CT值、实质期CT值、排泄期CT值较嫌色细胞癌患者显著较高，乳头状肾细胞癌患者皮质期CT值、实质期CT值、排泄期CT值较嫌色细胞癌患者显著较高，有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 三种亚型肾癌患者病灶大小及强化方式比较透明细胞癌患者中强化均匀者为23.26%较乳头状肾细胞癌患者57.69%与嫌色细胞癌患者66.67%显著较低，有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 肾癌三种亚型与CT征象比较 透明细胞癌患者发生坏死或囊变的概率为81.40%较乳头状肾细胞癌57.69%、嫌色细胞癌22.22%显著较高；嫌色细胞癌者发生坏死或囊变的概率较乳头状肾细胞癌显著较低；透明细胞癌患者肿瘤边缘清晰的概率为30.23%较乳头状肾细胞癌76.92%和嫌色细胞癌88.89%显著较低，有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.4 两例肾癌患者进行CT平扫及增强扫描影像图分析见图1-16。

3 讨 论

肾癌细胞起源于具有多种潜能的细胞，细胞会分化为透明细胞、嫌色细胞等，根据组织病理表现的不同肾癌具有不同亚型，不同亚型肾癌的预后不同，对肾癌患者进行影像学特点分析可以间接反映肿瘤的内部特征[4]。透明细胞癌是肾癌中最常见的一个亚型，透明细胞癌来源于近端肾小管上皮，双侧肾发生的几率相同，肿瘤质地不均匀，进行手术及穿刺活检病理能发现肿瘤切面为实性，金黄色，肿瘤周围有纤维性假包膜并与周围组织分离，细胞发生坏死或囊变的几率大，肿瘤细胞体积较大，内含大量浅色透明细胞浆，肿瘤间质见含有丰富的毛细血管，透明细胞癌患者预后较差[5]。乳头状肾细胞癌起源于肾皮质的肾小管上皮细胞，手术及穿刺活检可见切面纤维性假包膜，颜色呈黄红白色，细胞发生坏死和囊变的几率大，癌细胞一般呈立方形或多边形，内含丰富的类脂泡沫细胞，乳头状肾细胞癌患者预后较好[6]。嫌色细胞癌来源于集合管的嵌入细胞，边界清楚，手术穿刺活检切面呈灰白色，出血和坏死发生的概率较小，癌细胞的排列形式为巢状或腺泡状，一般嫌色细胞癌患者临床症状不明显，预后好，患者5年生存率约为90%左右[7]。

表1 三种亚型肾癌患者平扫及增强后CT值比较（HU）

表2 三种亚型肾癌患者病灶大小及强化方式比较[例（%）]

表3 肾癌三种亚型与CT征象比较[例（%）]

图1-4分别为患者平扫、皮质期、髓质期、排泄期CT影像。该患者为45岁女性，10余年前因右侧肾癌进行切除术，3天前，查体发现左肾肿物，5.6*5.3cm肿块，边缘清晰，富血供，临近肾盂受压。图5-16为一55岁男性患者CT平扫及增强扫描影像，患者患有乙肝肝硬化，临床表现乏力，左肾发现1.5*1.5cm肿块，边界清晰，富血供，CT为肾段切除术后5个月复查。

吴小光[8]等研究者研究认为，肾癌的亚型需要通过强化方式和强化程度来鉴别，鉴别透明细胞癌的要点是皮质期会出现明显不均匀强化，乳头状细胞癌与嫌色细胞癌的强化方式均表现为轻度均匀延迟强化，乳头状细胞癌坏死、囊变的发生率较高，可见脂质成分，嫌色细胞癌多位于肾髓质内。通过本次研究我们发现，透明细胞癌患者平扫CT值、皮质期CT值、实质期CT值、排泄期CT值较乳头状肾细胞癌患者显著较高，皮质期CT值、实质期CT值、排泄期CT值较嫌色细胞癌患者显著较高，乳头状肾细胞癌患者皮质期CT值、实质期CT值、排泄期CT值较嫌色细胞癌患者显著较高；透明细胞癌患者中强化均匀者较乳头状肾细胞癌患者与嫌色细胞癌患者显著较少；透明细胞癌患者发生坏死或囊变的概率较乳头状肾细胞癌、嫌色细胞癌显著较高；嫌色细胞癌者发生坏死或囊变的概率较乳头状肾细胞癌显著较低；透明细胞癌患者肿瘤边缘清晰的概率较乳头状肾细胞癌和嫌色细胞癌显著较低。不同亚型肾癌的CT征象及CT定量分析不同与肿瘤病理情况相关：透明细胞癌间质富含丰富的毛细血管，肿瘤的生长速度快，肿瘤中心容易受到挤压而导致小动脉栓塞因缺血而发生坏死或囊变；乳头状肾癌肿瘤供血不丰富、生长速度慢；嫌色细胞癌间质富含结缔组织，而血管少。本次研究进一步验证了以上研究者观点。

综上，CT征象及CT定量分析对肾癌不同亚型的鉴别有重要的临床价值，对治疗方案的制定有较大的指导意义。

[1]宋雷,郭忠,杨世英,等.肾癌干细胞与表观遗传学调控研究进展[J].中国肿瘤临床,2013,40(23):1477-1480.

[2]窦建国,邱明,汪芬,等.无症状肾癌的临床和病理特征分析[J].海南医学,2015,26(7):1030-1031.

[3]刘凯,曾自三.肾乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤与肾癌亚型的CT鉴别诊断[J].中国CT和MRI杂志,2015,13(11):74-78.

[4]陈杰,李岩,任永芳,等.多房囊性肾癌与肾细胞癌囊性变的CT对比分析[J].中国CT和MRI杂志,2015,13(11):70-73.

[5]窦欣,朱建兵,龚建平,等.多层螺旋CT肾透明细胞癌的密度和强化与分期的关系初探[J].实用放射学杂志,2013,29(10):1605-1609.

[6]王飞,王建业,万奔,等.乳头状肾细胞癌14例报告并文献复习[J].中华泌尿外科杂志,2013,34(2):96-100.

[7]孙献勇,时维东,肖永鑫,等.肾嫌色细胞癌的多层螺旋CT表现[J].中国医学影像学杂志,2013,21(6):443-446.

[8]吴小光,杨宏远,刘建平,等.CT在不同病理亚型肾细胞癌诊断中的价值[J].医学影像学杂志,2014,24(3):417-420,469.

(本文编辑: 刘龙平)

Clinical Value of CT Signs and CT Quantitative Analysis of Different Subtypes of Renal Cell Carcinoma

ZHANG Shuai, MA Qian, ZHAO Rui, et al．, Department of Radiology, Fushun City Center Hospital in Liaoning Province, Fushun 113006, Liaoning Province, China

ObjectiveTo study the clinical value of CT signs and CT quantitative analysis of different subtypes of renal cell carcinoma．MethodsImaging data of 87 patients with renal cell carcinoma confirmed by surgery and biopsy in our hospital from July 2013 to July 2015 were analyzed retrospectively, according to different subtype classification, there were 43 cases in clear cell carcinoma, 26 cases in papillary renal cell carcinoma, 18 cases in chromophobe cell tumor． Plain CT scan and enhanced CT value of three subtypes of renal cell carcinoma patients were compared, lesions sizes, enhancement pattern of three subtypes of renal cell carcinoma were compared, relationship between the subtypes of renal cell carcinoma and the CT signs were analyzed． Results Cortical phase CT value, tangible CT value and excretion phase CT value of patients with papillary renal cell carcinoma were significantly higher than patients with chromophobe cell tumor (P＜0．05), patients with homogeneous enhancement in clear cell carcinoma patients was 23．26%, which was significantly lower than papillary renal cell carcinoma patients (57．69%) and chromophobe cell tumor patients (66．67%) (P＜0．05), the incidence of necrosis and cystic degeneration in clear cell carcinoma patients were 81．40%, which were significantly higher than the papillary renal cell carcinoma (57．69%) and chromophobe cell tumor (22．22%), the incidence of necrosis and cystic degeneration in chromophobe cell tumor were significantly lower than papillary renal cell carcinoma, the incidence of tumors with clear margin in clear cell carcinoma patients was 30．23%, which was significantly lower than papillary renal cell carcinoma (76．92%) and chromophobe cell tumor(88．89%) (P＜0．05)．ConclusionThere are some differences in CT features of different subtypes of renal cell carcinoma, CT signs and CT quantitative analysis can judge subtypes of renal cell carcinoma initially in clinic, they have a certain clinical guidance value for the treatment of renal cell carcinoma．

Renal Cell Carcinoma; Different Subtypes; CT

R737.11

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.09.029

2017-08-08

张 帅