64排螺旋CT诊断胸廓骨折的临床价值探讨

首都医科大学良乡教学医院(北京 102401)

张 磊

64排螺旋CT诊断胸廓骨折的临床价值探讨

首都医科大学良乡教学医院(北京 102401)

张 磊

目的研究64螺旋CT在胸廓骨折患者中的临床诊断价值，为临床提供依据。方法 选取2014年4月-2016年5月医院诊治的胸廓骨折患者53例，患者均行X线摄影及64排螺旋CT诊断，将两种影像学检查结果与手术病理诊断结果进行比较，分析64螺旋CT在胸廓骨折患者中的临床诊断效果。结果 53例患者经手术病理诊断10例胸骨体骨折，7例肩胛骨骨折，24例肋骨骨折，3例胸骨柄骨折，9例胸腰椎骨骨折。64排螺旋CT诊断胸骨体骨折、肩胛骨骨折、肋骨骨折、胸骨柄骨折、胸腰椎骨骨折符合率，显著高于对照组(P＜0.05)。结论 胸廓骨折患者采用64排螺旋CT诊断效果理想，能快速诊断胸廓外伤及骨折，与X线比较具有其独特的优势，值得推广应用。

64螺旋CT；X线摄影；胸廓骨折；诊断价值

骨折是临床上常见的疾病，它是由于外力等诱发引起。在骨折中以胸廓骨骨折及肋骨骨折比较普遍，随着现代科技的飞速发展，交通事故发生率较高，导致胸廓骨骨折发生率较高[1-2]。患者发病早期如果不采取积极有效的方法治疗，将会诱发其他疾病，严重者将威胁其生命。常规方法更多的以胸片X线检查为主，该方法能大致了解胸廓的大致位置，但是诊断时难以立体成像，难以准确的判断骨折的位置、类型，临床误诊率或漏诊率较高[3-4]。近年来，64螺旋CT在胸廓骨折患者中得到应用，且效果理想，该诊断方法能立体成像，分辨率也比较高，具有扫描时间短、分辨率高等优点，能清晰的显示骨折部位、移位情况，为后续治疗提供影像学资料[5-6]。为了探讨64螺旋CT在胸廓骨折患者中的临床诊断价值。选取2014年4月～2016年5月医院诊治的胸廓骨折患者53例，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2014年4月～2016年5月医院骨科诊治的胸廓骨折患者53例，入选患者均经过手术病理确诊为胸廓骨折。患者中，男35例，女18例，年龄(24-56)岁，平均(37.42±4.23)岁。骨折原因：7例挤压伤，20例车祸伤，14例打击伤，9例重力压伤，3例高处坠落。患者临床资料差异无统计学意义。

1.2 诊断方法患者均行X线摄影及64排螺旋CT诊断方法：①X线检查。入选患者采用X线检查时均采用摄胸部平片，操作步骤严格遵循仪相关操作步骤进行。②64排螺旋CT检查。采用PHILIPS Brilliance 64排多层螺旋CT完成对患者的检查，并将获得的数据采用Extended Brilliance Workspace工作站处理[7]。患者检查时先保持仰卧位姿势，根据临床体征确定患者的扫描范围。一般从头颈部第一根肋骨上缘到第12肋骨下方，采用螺旋CT进行定位扫描，根据骨折部位、类型等设置相关参数：电压：120KV、电流200mA、速度度0.6s/r、重建厚度1mm，患者一次屏气10s完成扫描(对于由于疼痛难以屏气者，可以在自然呼吸状态下完成扫描)[8-9]。采用冠状位、矢状位完成图像的重建扫描，将获得的数据传到仪器自带的Extended Brilliance Workspace处理站进行重建，采用多平面重建(multiplan reconstructipn，MPR)、最大密度投影法(MIP)，采用适当的视角观察骨折损伤情况。将两种影像学检查结果与手术病理诊断结果进行比较[10-11]。

1.3 统计分析采用SPSS18.0软件处理，计数资料行检验，采用n(%)表示，计量资料行t检验，采用(χ-±s)表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两种诊断方法准确率比较53例患者经手术病理诊断10例胸骨体骨折，7例肩胛骨骨折，24例肋骨骨折，3例胸骨柄骨折，9例胸腰椎骨骨折。64排螺旋CT诊断胸骨体骨折、肩胛骨骨折、肋骨骨折、胸骨柄骨折、胸腰椎骨骨折符合率，显著高于对照组(P＜0.05)，见表1。

2.2 典型病例病例1：患者，男，53例，患者由于车祸引起胸骨骨折，入院后行64排螺旋CT诊断。病例2：患者，男，32岁，由于挤压伤引起胸骨骨折，入院后行64排螺旋CT诊断，见图1-3。

3 讨 论

胸廓骨折是临床上常见的骨科疾病，主要是由于打击伤、坠落伤或者车祸等高能量引起，导致机体胸腔支架发生明显的破坏、移位，导致患者的胸腔保护能力丧失。患者骨折后如果不采取积极有效的方法诊断、治疗，将会诱发其他疾病，严重者将会造成内脏出血，威胁患者生命[12-13]。胸廓骨折类型较多，不同的骨折类型复杂多样，导致临床诊断难度较大，延误了最佳治疗时机。X线是胸廓骨折中最为常见的一种方法，能了解胸廓骨折部位、骨折的类型，但是该方法难以为患者治疗提供准确的影像学资料，诊断时仅能对机体内的组织、骨密度进行划分，对于特殊部位的扫描难以准确可见，造成获得的图像胸廓不清晰，难以为患者后续治疗提供准确的依据[14-15]。

近年来，64排螺旋CT在胸廓骨折患者中得到应用，且效果理想。本研究中，53例患者经手术病理诊断10例胸骨体骨折，7例肩胛骨骨折，24例肋骨骨折，3例胸骨柄骨折，9例胸腰椎骨骨折。64排螺旋CT诊断胸骨体骨折、肩胛骨骨折、肋骨骨折、胸骨柄骨折、胸腰椎骨骨折符合率，显著高于对照组(P＜0.05)。64排螺旋CT和X线诊断方法相比优势较多，该方法主要通过多平面重建、表面遮盖等方式进行显像，利用最大密度投影法的成像技术，能够对每一位胸廓部位进行全方位、多平面扫描，能获得更加清晰的图像[16-17]。64排螺旋CT不仅定位准确，并且成像也比较清晰，诊断时并不需要取患者特殊体位，减少了患者诊断过程中的搬动，被多数胸廓骨折患者所接受。同时，胸廓骨折患者采用64排螺旋CT诊断时能实现对骨折断层及骨折薄层的扫描呈现，从而可以获得三维立体呈现，可以准确的确定骨骼的位置、骨折数量，为患者后续手术治疗等提供影像学依据。64排螺旋CT诊断时期旋转速度为0.35s/转，时间分辨率也相对较高，使得患者的诊断更加精细、准确[18]。

64排螺旋CT还兼具其他诊断方法，如：VR、MPR等，实现对患者诊断时获得数据的三维处理，能在最佳视角上显示骨折线的走势，充分的暴露骨折部位解剖结构的三维立体图像，从而能清晰的辨认骨折的位置、骨折数量，帮助患者早期确诊，提高临床确诊率和诊断符合率。相关研究显示：临床上对于骨折的诊断最佳方法是三维图像重建及矢状位重建及矢状位图像诊断[19]。而64排螺旋CT由于诊断分辨率较高，扫描范围更广，其三维处理可以最大限度的消除骨折病变软组织的影响，可以避免软组织诊断时引起的影响重叠，从而能充分的暴露骨折部位。因此，临床上对于单一采用X线诊断效果不理想，则可以采用64排螺旋CT进行联合诊断，发挥不同诊断方法优势，达到优势互补，提高临床确诊率。同时，临床上对于64排螺旋CT确诊患者，则应该根据诊断结果采取有效的措施治疗，促进患者早期恢复，并叮嘱患者定期复查[20]。

表1 两种诊断方法准确率比较

图1-3 典型病例患者胸骨骨折螺旋CT图像。图1-2为左侧肋骨骨折患者螺旋CT图像并胸壁积气；图3为容积重现（VRT）显示第2-5前肋多处骨折情况。2C多平面重组（MRP）显示胸骨骨折。

综上所述，胸廓骨折患者采用64排螺旋CT诊断效果理想，能快速诊断胸廓外伤及骨折，与X线比较具有其独特的优势，值得推广应用。

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(本文编辑: 刘龙平)

64-slice Spiral CT Diagnosis of Thoracic Fracture Clinical Value

ZHANG Lei． Capital Medical University Liangxiang Teaching Hospital, Beijing 102401, China

ObjectiveTo study the clinical diagnostic value of spiral CT in 64 patients with thoracic fractures, provide the basis for clinical practice．MethodsApril 2014 - May 2016 thoracic fracture patients to hospital for treatment of 53 cases of patients underwent X-ray photography and 64-slice spiral CT diagnosis, two kinds of imaging findings and surgical pathology results were compared and analyzed 64 spiral CT diagnosis of clinical effect in patients with thoracic fractures． Results 53 patients with pathologically diagnosis 10 cases of sternal fracture, 7 cases of scapular fractures, rib fractures 24 cases, 3 cases of sternal fracture, 9 cases of thoracolumbar vertebrae fractures． 64-slice spiral CT diagnosis of sternal fracture, scapula fracture, rib fractures, sternum fractures, thoracolumbar vertebral fractures coincidence rate was significantly higher (P ＜0．05)．ConclusionThoracic fracture patients over a 64-slice spiral CT diagnostic results, can quickly diagnose thoracic trauma and fractures, and X-ray comparison has its unique advantages, should be widely applied．

64 spiral CT; X-ray Photography; Thoracic Fractures; Diagnostic Value

R683.1

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.09.023

2017-08-08

张 磊