腮腺基底细胞腺瘤的影像学表现

1.福建医科大学福总临床医学院(福建 福州 350025)

2.南京军区福州总医院(福建 福州 350025)

汪 丽1陈自谦2杨艳秋1宋 娟3

腮腺基底细胞腺瘤的影像学表现

1.福建医科大学福总临床医学院(福建 福州 350025)

2.南京军区福州总医院(福建 福州 350025)

汪 丽1陈自谦2杨艳秋1宋 娟3

目的探讨腮腺基底细胞腺瘤的影像学表现。方法 回顾性分析15例经手术及病理证实的腮腺基底细胞腺瘤的临床特征、CT及MRI图像特点。结果 15例病灶均为单发肿块，左侧7例，右侧8例；病灶最大径为3.0cm，10例位于腮腺浅叶，5例位于腮腺深叶；12例呈类圆形，3例呈椭圆形；8例病灶呈实性，增强扫描病灶明显强化，7例病灶伴有囊变，其中2例有壁内结节，增强扫描壁内结节明显强化。结论 腮腺基底细胞腺瘤好发于中老年人，其影像学特征有利于术前诊断。

腮腺；基底细胞；CT；MRI；

基底细胞腺瘤(basal cell adenoma，BCA)是一种少见的涎腺上皮良性肿瘤，属于涎腺单形性腺瘤的一种，1967年Leinsasser和Klein第一次报道[1]，1991年被WHO定义为单形性腺瘤的一个特殊亚型[2]。BCA好发于腮腺，其次是颌下腺。在腮腺良性肿瘤中的发病率仅次于多形性腺瘤和腺淋巴瘤。在中老年女性患者多见，小于40岁者少见，以50岁-60岁发病最多，平均年龄约57.7岁[3]。本研究收集了15例经病理证实并有影像资料的BCA患者，分析其影像学特点，以提高其诊断的准确性。

1 资料与方法

1.1 研究对象收集南京军区福州总医院2011年11月至2015年12月经手术病理证实的BCA患者15例，其中12例行CT平扫及增强扫描，4例行MRI平扫及增强扫描，1例同时行CT及MRI平扫及增强扫描；15例患者中，女性8例，男性7例，患者年龄42～77岁不等，平均年龄58.9岁。患者多表现为耳垂下方无痛性肿物逐渐增大，病程1个月到10年不等；触诊时病灶呈类圆形或卵圆形，边界清晰，质地较硬，活动度好，仅一例有压痛，其余无明显压痛。

1.2 检查设备及方法12例患者均行CT平扫加增强扫描，使用philips 256 iCT扫描仪，薄层扫描层厚1mm，层间距1mm，窗宽300HU，窗位35HU，增强扫描采用碘伏醇320mgI/ml，剂量75ml，2.5ml/s注射流率静脉团注。扫描范围：从颅底平面至胸廓入口水平。增强扫描动脉期和静脉期扫描时间分别为对比剂开始注射第20S和50S。4例行MRI平扫及增强扫描，MR检查机型Siemens 3.0T MAGNETOM Trio Tim，采用FLASH-2D T1WI（TR=200ms，TE=2ms）横轴位，T2WITSE(TR=3000ms，TE=69ms)，T2WI-TIRM(TR=5520ms，TE=93ms)，轴位扩散加权成像(DWI，b=0,1000s/mm2)，经肘静脉注射对比剂Gd-DTPA行脂肪抑制T1WI(TR=4，TE=1ms)动态增强扫描。

1.3 图像评价由两名影像科副主任医师共同阅片，观察病灶的部位、数目、大小、形态、边界、密度及强化特征。腮腺以下颌后静脉和胸锁乳突肌内侧连线分为浅叶和深叶。病灶大小以通过横断面最大垂直径线为标准。在病灶上避开囊变和坏死区域，取一个尽可能大的圆形感兴趣区，测量病灶CT平扫及动脉期、静脉期的CT值，分别测量三次取平均值。

2 结 果

2.1 肿瘤的大小、形态及边缘横断面肿瘤最大者为3.0cm×2.9cm。12例呈类圆形，3例呈椭圆形。15例边界均较清晰，并有包膜形成。其中左侧肿瘤7例，右侧8例，浅叶10例，深叶5例。

2.2 肿瘤的CT表现 12例肿块CT平扫为稍高密度软组织密度，均未见明显钙化，6例病灶伴有囊变，其中2例有壁内结节；实性部分CT平扫密度较均匀，呈等或稍高密度，CT值24HU～49HU，平均值约增强后实性部分明显强化，动脉期CT值较平扫增加14HU～79HU，平均值约35HU，静脉期CT值较平扫增加约23HU～86HU，平均值约48HU；其中2例肿瘤静脉期CT值较动脉期有所下降，其余10例静脉期CT值均较动脉期呈不同程度升高。坏死囊变部分强化不明显。

2.3 肿瘤的MRI表现4例行MRI检查的肿瘤中，3例为实性，1例伴有囊变，病变呈类圆形，边界清晰，3例T2WI呈高信号，1例T2WI呈等略低信号，DWI呈高信号，T1WI呈低信号，增强扫描病变明显强化，时间信号曲线呈速升平台型。

3 讨 论

3.1 腮腺BCA的临床及病理特点BCA是一种少见的良性肿瘤，好发于腮腺，其次是颌下腺。BCA的临床表现主要为腮腺区逐渐增大的肿物，无痛，生长缓慢，活动度较好。有文献报道[4]BCA多发生于中老年女性患者，以50岁～60岁发病最多，平均年龄约57.7岁，其中男女比例约1：2。本组发病平均年龄为58.9岁，与文献报道大致相仿；而男女性别比例为7:8，与文献报道不一致，原因可能是病例数偏少，代表性不足。

BCA属于单形性腺瘤，来源于闰管细胞或储备细胞。BCA由单一的基底样细胞层构成，并带有清晰的基底膜样结构，而缺乏多形性腺瘤具有的黏液和软骨的非上皮成分，可与多形性腺瘤进行鉴别。根据WHO的分类标准，BCA分为四种亚型：实性型、梁状型、管状型及膜型，以实性型最多[5]。膜型BCA约占10%，术后复发率可达24%～28%，并且恶变率也高于其他类型，可能因为膜型BCA呈多中心、多结节、分叶状生长，且包膜不完整[6]。

3.2 腮腺BCA的影像学特征腮腺BCA的影像学特征如下：(1)腮腺BCA以单侧腮腺单发最为常见，多发罕见，本组病例均为单侧单发，左侧7例，右侧8例，尚无相关报道支持两侧发病率不同。(2)BCA好发于腮腺浅叶，易发生囊变，并可出现壁结节，增强扫描壁结节强化明显，本组病例10例位于腮腺浅叶，5例位于深叶，7例病灶伴有囊变，其中2例有壁内结节，增强扫描壁内结节明显强化，与文献报道一致[7]。(3)BCA表现为类圆形或椭圆形，边界清晰，包膜在MRI上表现为低信号，病理证实为纤维包膜。本组病例15例均可见包膜，其中4例包膜在MRI上均表现为低信号。(4)BCA通常直径较小，一般不超过3cm，本组病例最大者大小约3.0cm×2.9cm。(5)由于BCA具有丰富的毛细血管，增强扫描常呈明显强化。CT增强扫描动脉期实性成分明显强化，静脉期强化幅度较动脉期有所减低，呈轻度延迟性强化。本组病例中2例肿瘤静脉期CT值较动脉期有所下降，余10例静脉期CT值均较动脉期呈不同程度升高，与文献报道基本一致[8]。(6)BCA在MRI上信号可均匀或欠均匀，部分在T2WI呈高信号，部分呈等或低信号，DWI呈高信号，T1WI呈低信号，增强扫描明显强化。本组病例3例在T2WI呈高信号，1例呈等略低信号，增强扫描病灶明显强化。(7)钙化在BCA十分少见，本组病例均未见明显钙化。

3.3 鉴别诊断腮腺肿瘤种类较多，而每种肿瘤的手术方式及预后不完全相同，因此术前需要将BCA与腮腺其他肿瘤进行鉴别，主要包括多形性腺瘤、腺淋巴瘤以及低级别恶性肿瘤。(1)多形性腺瘤：为腮腺最常见肿瘤；多形性腺瘤主要呈分叶状，其内含有丰富的黏液软骨基质，T2WI表现为明显的高信号；囊变没有BCA常见；CT动态增强扫描早期强化不明显，呈持续性强化。(2)腺淋巴瘤：多发生于老年男性，一般认为与吸烟有关[9]。典型者多发，表现为单侧多发或双侧多发；好发于腮腺后下象限 ，T1WI及T2WI呈等信号。动态增强扫描呈“快进快出”模式[10]。(3)低度恶性肿瘤：如腺样囊腺癌和基底细胞腺癌，一般密度或信号不均匀，形态学上有侵袭性和破坏性的生长特性，因此边界欠光整，形态不规则，可见分叶[11]。

表1 病理特点

腮腺BCA是一种很少见的肿瘤，术前诊断有一定难度，影像学检查可获得更可靠、更翔实、更完整的诊疗依据[12]。中老年患者，如腮腺浅叶内单发肿块，直径不超过3cm，边缘光整，形态规则，影像学可表现为实性肿块、囊性肿块伴壁结节、实性肿块伴囊变等，CT平扫呈等密度(部分伴有低密度囊变区)，增强扫描动脉期有明显强化，静脉期强化程度相对减低，囊壁及壁结节也表现为明显强化。T2WI呈等或低信号，有低信号完整包膜，内有出血囊变，实性成分明显强化。掌握这些特点可以提高术前诊断正确率，更好地改善患者预后。由于本研究收集的病例数不足，对于腮腺BCA的临床、病理特点及影像学表现的描述具有一定的局限性，望能在以后的工作中进一步总结。

图1-4 患者男，72岁，左侧耳垂后下方无痛渐增性肿物3年余。图1 CT平扫示左侧腮腺浅叶见一类圆形肿块，边界清，密度不均；图2 增强扫描动脉期肿块实性部分明显强化，囊性部分未强化；图3 延迟期肿块实性部分持续强化；图4 病理：肿瘤细胞内含较多管状结构。图5-9 患者男，51岁，右侧耳垂后下方渐增性肿物偶伴疼痛9年余。图5 T2WI示右侧腮腺浅叶见一类圆形异常信号影，病灶呈不均匀等高信号；图6 T1WI病灶呈低信号，其内并可见斑片状高信号，为出血；图7 DWI病灶呈高信号；图8 增强扫描病灶明显强化；图9 病理：肿瘤细胞部分排列密实，含有管状结构。

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[12]陈自谦.影像医学在临床医学中的作用与价值[J].功能与分子医学影像学(电子版),2013,2(1):1-5.

(本文编辑: 刘龙平)

Imaging Findings of Basal Cell Adenoma of Parotid Gland

WANG Li, CHEN Zi-qian, YANG Yan-qiu,et al．, Fuzhou General Clinical Medical College of Fujian Medical University, Fuzhou 350000, Fujian Province, China

ObjectiveTo investigate the imaging features of basal cell adenoma of parotid gland．MethodsThe clinical features, CT and MRI features of 15 cases of parotid basal cell adenoma confirmed by surgery and pathology were analyzed retrospectively． Results 15 cases of lesions were solitary mass, 7 cases in the left, right side in 8 cases, the largest lesion diameter was 3．0 cm, 10 cases located in the superficial lobe of parotid gland, 5 cases were located in the deep lobe of the parotid gland; 12 cases were rounded, 3 were oval, 8 cases of lesions were solid, enhanced scan, the lesions were significantly enhanced, 7 cases with cystic lesions, including 2 cases with mural nodules, enhance scanning intramural nodules were significantly enhanced．ConclusionBasal cell adenoma of the parotid gland is good in the middle aged and the elderly, and its imaging features are good for preoperative diagnosis．

Parotid Gland; Basal Cell; CT; MRI

R739.91;R445.2;R445.3

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.09.002

2017-08-08

陈自谦